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【摘要】目的 探讨瘢痕子宫产妇行剖宫产术应用卡前列素氨丁三醇对产后出血、乳汁分泌及凝血功能的影响， 为预防产后出血、改 善分娩结局提供依据。 方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月昌江黎族自治县人民医院收治的 70 例瘢痕子宫产妇， 根据随机数字表法将 其分为对照组和观察组， 各 35 例。均行剖宫产术， 对照组产妇术后立即静脉滴注缩宫素注射液， 观察组产妇在对照组的基础上宫内肌肉 注射卡前列素氨丁三醇。比较两组产妇止血效果， 术后 2~24 h 出血量， 产后泌乳时间与泌乳量， 以及术后 24 h 凝血功能指标。 结果 观 察组产妇的止血总有效率高于对照组;两组产妇术后 2~24 h 出血量均逐渐升高，但各时间点观察组均低于对照组;观察组产妇泌乳时间 短于对照组，两组产妇产后 2 d 泌乳量评分均高于产后 1 d，且观察组高于对照组;与手术结束时比，术后 24 h 两组产妇血浆 D- 二聚体 ( D-D ) 、纤维蛋白原( FIB ) 水平与血小板聚集率均升高， 且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 瘢痕子宫产妇行剖宫产联合应用 卡前列素氨丁三醇能够有效改善凝血功能，降低产后出血量，并促进乳汁分泌，止血效果更佳。
瘢痕子宫是子宫有创手术术后在子宫的切口处所留下 的瘢痕所致，严格地讲其并非一种病理状态，属于正常的 生理反应。但由于瘢痕的弹性较差，在孕妇多次妊娠期间， 随着胎儿的不断生长，子宫体积逐渐膨胀，瘢痕逐渐牵扯 中有可能发生断裂，进而诱发子宫破裂，导致子宫出血， 对孕妇生命安全造成严重威胁，因此存在瘢痕子宫的产妇 多考虑进行剖宫产手术以降低生产风险 [1-2] 。由于瘢痕组织 会对整体子宫收缩能力造成一定影响，其产后出血的可能 性较高，因此术后多使用缩宫素以刺激子宫平滑肌收缩， 促进血管闭合收缩，从而降低出血可能性;但该药单独使 用效果较为有限，无法达到预期，且持续使用会因药物剂 量过高对产妇的血流动力学产生不良影响 [3] 。卡前列素氨 丁三醇是一种前列腺素药物，属于强力缩宫药的一种，能 够有效刺激子宫肌层收缩，止血效果更为明显，且该药物 半衰期较长，是顽固性产后出血的常用治疗药物 [4] 。基于 此，本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宫剖宫产 术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月昌江 黎族自治县人民医院收治的 70 例瘢痕子宫产妇，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 35 例。对 照组产妇年龄 26~37 岁，平均( 33.44±3.31 )岁;孕 周 37~40 周，平均(38.97±0.52 )周;孕次 1~4 次，平 均( 2.51 ±0.57 )次。观察组产妇年龄 27~38 岁，平均 ( 33.46±3.42 )岁;孕周 37~40 周，平均(39.01±0.49 ) 周;孕次 1~4 次，平均( 2.46±0.61 )次。两组产妇一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0 . 05 )，组间具 有可比性。纳入标准：①符合《临床妇产科疾病诊疗 学》 [5] 中的相关诊断标准;②存在剖宫产指征;③瘢痕子 宫再次妊娠;④子宫收缩乏力者;⑤未合并凝血功能障 碍者等。排除标准：①软产道裂伤者;②胎盘植入、粘 连或滞留者;③合并严重感染性疾病或免疫系统疾病者; ④对前列腺素类药物过敏者等。产妇及家属均自愿加入本 研究并签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会 批准。
1.2 治疗方法 两组产妇均进行剖宫产，采取腰 - 硬 联合麻醉，并均于产妇子宫下段作横切口进行分娩，胎 儿顺利娩出后，对照组产妇静脉滴注缩宫素注射液(上 海禾丰制药有限公司，国药准字 H31020850 ，规格： 1 mL ∶ 10 U)， 取 20 U 加入至 500 mL 0.9% 的氯化钠中， 100~150 mL/h。观察组产妇则在对照组的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公 司，国药准字 H20223039.规格： 1 mL ∶250 μg)于子宫 体进行肌内注射， 注射剂量为 1 mL。观察子宫收缩情况， 若 15 min 后效果不明显，可再次追加，每天使用剂量 <2 mg，而对照组产妇则依据该剂量注射 1 mL 0.9% 氯化 钠注射液。两组产妇治疗过程中均未应用其他缩宫药物。
1.3 观察指标 ①止血效果。参照《产后出血预防与处 理指南(2014 )》[6] 对止血效果进行评估：子宫收缩显著 加强，出血停止，血红蛋白值恢复正常，生命体征稳定 为显效;子宫收缩有所加强，出血减少，血红蛋白值升 高 >5 g/L，生命体征较为稳定为有效;子宫收缩未见明显 改善，继续出血，需输血补充血容量才能维持生命体征为 无效。临床总有效 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 ②术后不同时间点出血量。记录产妇产后 2~24 h 出血 量，称重法计算出血量 =(接血敷料湿重-接血前敷料干 重)/1.05)。③泌乳时间及术后 1、2 d 泌乳量。统计产妇 自胎盘娩出后乳房第一次溢乳时间，并依据医师判断及产 妇具体情况对泌乳量进行评估，当产妇进行手法挤奶时 乳汁表现为喷射状，且经新生儿吮吸后乳房未排空，计 3 分;当产妇进行手法挤奶时，乳汁存在有溢出情况，且 产妇哺乳次数 >8 次 /d，新生儿小便次数 >5 次 /d，大便 次数 >1 次 /d，且经哺乳后产妇乳房松软，计 2分;产妇 即使进行手法挤奶所分泌乳汁也无法满足婴儿需求，需添 加代乳产品作为补充，计 1 分;产妇产后无乳汁分泌，计 0 分 [7] 。④凝血功能。分别于手术结束与术后 24 h 采集 两组产妇肘静脉血 4 mL，一部分血样经抗凝后离心(转 速为 3 000 r/min，时间为 10 min)取血浆，以全自动凝血 分析仪检测 D- 二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平; 另一部分血样使用比浊法测定血小板聚集率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇止血效果比较 观察组产妇的止血总有效 率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组产妇术后不同时间点出血量比较 两组产妇术 后 2~24 h 出血量均逐渐升高，但术后各时间点观察组均 低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组产妇泌乳时间及术后不同时间泌乳量比较 观 察组产妇泌乳时间短于对照组，两组产妇术后 2 d 泌乳量 评分高于术后 1 d，且观察组高于对照组，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组产妇凝血功能水平比较 与手术结束时比，两 组产妇术后 24 h 血浆 D-D、FIB 水平与血小板聚集率均 升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
导致瘢痕子宫的根本原因是在子宫部位进行有创手 术，疾病本身并不会导致女性出现临床症状;但对于具有 怀孕需求的女性而言，瘢痕子宫对子宫结构及功能会造成 一定影响。因此，此类产妇在分娩方式上多选择剖宫产手 术以降低危重症发生风险。对于子宫而言，瘢痕部位由于 缺失了正常子宫肌层的组织结构及生理功能，不仅是妊娠 期间的薄弱点，还会对子宫的收缩能力造成一定影响。瘢 痕子宫产妇产后易出现宫缩乏力，宫缩乏力会导致子宫肌 纤维失去对血管的保护能力，进而造成宫缩乏力性出血， 持续性出血会导致产妇血液中凝血因子大量流失，进而导致凝血功能障碍，对产妇的生命安全造成威胁。因此，产 妇产后一旦存在持续性出血状况，应立刻使用缩宫素使产 妇子宫收缩，并进行压迫止血。
缩宫素是一种多肽类激素，是产妇出现宫缩乏力时临 床常用药物，可直接作用于子宫平滑肌，能够有效增强子 宫收缩能力，发挥止血作用，但大剂量的外源性催产素会 导致产妇乳腺受损，泌乳量明显下降，影响产后哺育;同 时该药物半衰期较短，且机体代谢速度较快，无法持续发 挥作用，其作为依赖性药物，如用药剂量过多又会导致患 者心律失常，严重者甚至会导致中毒，单一使用无法达到 预期效果。卡前列素氨丁三醇是近年来临床应用的一种新 型促宫缩剂，是一种长效的催产素受体激动剂，其作为一 种天然的前列腺素类药物，对子宫平滑肌具有较强刺激作 用，能够有效提高子宫内压，并且还能调节细胞内钙离子 浓度，直接对收缩蛋白产生作用，增强子宫收缩能力;同 时还可以刺激损伤部位的血小板聚集，促进血管活性物质 的释放，进而达到促进血管收缩的效果 [8]。
本研究中，观察组产妇的止血总有效率高于对照组;观察组产妇术后 2~24 h 出血量均低于对照组，表明瘢痕 子宫产妇行剖宫产应用卡前列素氨丁三醇能够有效降低产 后出血量，且止血效果更佳。另外，本研究中，观察组产 妇泌乳时间短于对照组， 术后 1、2 d 泌乳量评分均高于对 照组;提示联合应用卡前列素氨丁三醇还能够有效促进产 妇产后泌乳。作为前列腺素 F-2α 的衍生产物，卡前列素 氨丁三醇注射时会对催乳素水平造成一定影响，而乳汁分 泌是由多重神经内分泌共同调节所致，剖宫产产后疼痛、 泌乳素降低是影响泌乳功能的重要原因，产后维持较高的 催乳素水平是促进并维持产妇泌乳的重要条件。卡前列素 氨丁三醇一方面能够影响催乳素水平，另一方面其强化了 产后止血效果，能够有效缓解产妇由于大量出血所造成的 恐惧、紧张等负性情绪，从而改善神经内分泌功能，促进 催乳素的分泌 [9] 。本研究中，与手术结束时比，两组产妇 术后 24h 血浆 D-D、FIB 水平与血小板聚集率均高于对照 组，表明瘢痕子宫产妇行剖宫产应用卡前列素氨丁三醇能 够改善凝血功能， 止血效果确切。陈雪冰等 [10] 研究显示，卡前列素氨丁三醇还能抑制腺苷酸环化酶的活性，增强内 皮细胞与血小板功能，进一步改善产妇的凝血功能，进而 降低产后出血量。
综上，瘢痕子宫产妇行剖宫产应用卡前列素氨丁三醇 能够有效改善凝血功能，降低产后出血量，并促进乳汁分 泌，止血效果更佳。但本研究样本量较少，还需要开展大 样本量深入研究。
参 考 文 献
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