SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察葡萄糖酸钙联合宫腔填纱、卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血患者的效果。方法： 选取 62 例 剖宫产宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填 纱治疗，观察组在对照组基础上采用葡萄糖酸钙治疗，比较两组临床疗效，止血时间，产后 2、24 h 出血量，临床恢复时间，治疗前后血 红蛋白（Hb）水平，以及不良反应 / 并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.55%（29/31），高于对照组的 70.97%（22/31）， 差 异有统计学意义（P<0.05）；观察组止血时间短于对照组，产后 2、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 两组 Hb 水平均低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间、月经复潮时间、恶露排净时间均短 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 葡萄糖酸钙联合宫 腔填纱、卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血患者可提高治疗总有效率和 Hb 水平，缩短止血时间和临床恢复时间，减少产 后出血量，效果优于卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗。
【关键词】 葡萄糖酸钙；卡前列素氨丁三醇；宫腔填纱；剖宫产宫缩乏力性产后出血；止血
Effects of Calcium gluconate combined with uterine cavity filling and Carboprost
tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine
inertia after cesarean section
LI Panpan, HUO Feixia
(Department of Obstetrics and Gynecology of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Calcium gluconate combined with uterine cavity filling and Carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia after cesarean section. Methods: 62 patients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia after cesarean section were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each group. The control group was treated with Carboprost tromethamine combined with uterine cavity filling, while the observation group was treated with Calcium gluconate on the basis of those of the control group. The clinical effects, the hemostasis time, the postpartum hemorrhage volume, the clinical recovery time, the hemoglobin (Hb) levels before and after the treatment, and incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55% (29/31), which was higher than the control group of 70.97% (22/31), and the difference was statistically significant (P<0.05). The hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group, and the amounts of bleeding 2 and 24 hours after the delivery were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the Hb levels in the two groups were lower than those before the treatment; that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time, the menstrual recovery time, and the lochia discharge time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions/ complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Calcium gluconate combined with uterine cavity filling and Carboprost tromethamine in the treatment of the postpartum hemorrhage due to uterine inertia after cesarean section can improve the total effective rate and the Hb level, shorten the hemostasis time and the clinical recovery time, and reduce the amount of postpartum hemorrhage. Moreover, it is superior to Carboprost tromethamine combined with uterine cavity filling.
【Key words】 Calcium gluconate; Carboprost tromethamine; Uterine cavity filling; Postpartum hemorrhage due to uterine inertia after cesarean section; Hemostasis
剖宫产宫缩乏力性产后出血通常是指剖宫产后由于宫缩乏力导致出血量达 1000 mL 以上，若不及时采取有效措施，患者会发生失血性休克，甚至死 亡 [1-2] 。促进患者子宫规律性收缩，是治疗产后出 血的关键 [3] 。宫腔填纱为临床常用的止血方式，其操作简单，具有较好的止血效果，但术后发生感染 的风险较高，不利于患者产后恢复 [4] 。葡萄糖酸钙 能增强子宫收缩力，有助于控制产后出血 [5] 。卡前 列素氨丁三醇可聚集大量血小板，促进子宫收缩， 发挥良好的止血作用 [6]。本文观察葡萄糖酸钙联合 宫腔填纱、卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力 性产后出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 62 例剖宫产宫缩乏力性产后出血患 者为研究对象。纳入标准：单胎，具备剖宫产指 征；因宫缩乏力导致产后出血。排除标准：合并 认知障碍、凝血功能障碍；肝肾功能病变者；对 本研究药物过敏者。患者及家属了解本研究内容 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理 委员会审批通过。依据随机数字表法分为对照组 和观察组各 31 例。对照组：年龄 23~37 岁，平均 （27.36±3.27）岁；孕次 1~3次，平均（2.18±0.41） 次；产次 1~3 次， 平均（1.54±0.31）次；孕周 36~39 周， 平 均（37.34±1.23） 周； 体 质 量 指 数 22.4~25.6 kg/m2 ，平均（23.86 ±0.73）kg/m2。观察组：年 龄 25~38 岁， 平均（26.73±3.31）岁；孕次 1~3 次， 平均（2.19±0.46）次；产次 1~3 次， 平均（ 1.44± 0.33）次； 孕 周 35~39 周， 平 均（37.42±1.47 ） 周；体质量指数 22.1~25.4 kg/m2 ，平均（23.65 ± 0.77）kg/m2 。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规干预，包括查找病 因（观察血凝块、探查生殖道、探查子宫、查看 病史记录）、评估病情、进行医疗准备及血源准 备、按摩子宫、转运至手术室。在此基础上，对照 组采用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治 疗。于子宫下段肌内注射卡前列素氨丁三醇注射 液（ Pharmacia and Upjohn Company LLC，注册证号 H20170146，1 mL ∶ 250 μg）250 μg。宫腔填纱： 取预先用碘伏或甲硝唑液浸透的宽4~6cm、长 5m、 厚 4 层的纱条，无菌操作拧干，采用卵圆钳钳夹纱 条，按照从上往下的顺序有序填塞， 压紧不留空隙， 填至切口位置。将纱条另一头填塞在宫颈口周围， 直至整个宫腔填满纱条，剪去多余纱条，断端采用7 号丝线缝合固定。观察无活动性出血后缝合切口， 注意避免缝到纱条，造成后续取出困难，24~48 h 出血停止后，将纱布取出。观察组在对照组基础上加用葡萄糖酸钙注 射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13022827，10 mL ∶ 1 g）治疗。10 mL 葡萄糖酸 钙注射液静脉滴注， 25 min 内滴完。两组若经以上治疗后未成功止血，给予子宫动 脉结扎、子宫动脉栓塞或子宫切除，并完善实验室 检查， 根据病情酌情输血， 同时密切监测病情变化， 出现异常及时对症处理。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组临床疗效。治疗后15 min 内规律宫缩明显增强，完全止血为显效；治 疗后 30 min 内宫缩理想，出血速度减慢为有效； 治疗后宫缩变化不明显，出血速度无明显变化为 无效 [7] 。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组止血时间和产后 2、24 h 出血量。仅统计治疗后的出血量。采用称重法评估 出血量， 即（含血纱布重量 -纱布净重）/1.05。（3） 比较两组治疗前后血红蛋白（Hb）水平。（4）比 较两组临床恢复时间，包括住院时间、月经复潮时 间、恶露排净时间。（5）比较两组不良反应 / 并 发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.55%（29/31），高于对照组的 70.97%（22/31）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
| 表 1 两组临床疗效比较 [n |
（%） |
] |
  有效 |
|
 总有效率 |
| 观察组 |
（n=31 |
） |
19（ |
61.29 |
） |
10（ |
32.26 |
） |
|
2 |
（6.45） |
29 |
（93.55 |
） |
| 对照组 |
（n=31 |
） |
9（ |
29.03 |
） |
13（ |
41.94 |
） |
|
9 |
（29.03） |
22 |
（70.97 |
） |
2
χ |
值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.415 |
|
| P |
值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.020 |
|
2.2 两组止血时间和产后 2、24 h 出血量比较 观 察组止血时间短于对照组，产后 2、24 h 出血量均 少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组止血时间和产后 2、24 h 出血量比较（
x ±
s ）
| 组别 |
止血时间（min） |
产后 2 h 出血量（mL） |
产后 |
24 h 出血量（mL） |
| 观察组（ n=31） |
16.82±4.57 |
224.17±46.28 |
|
345.46±53.24 |
| 对照组（ n=31） |
33.41±6.64 |
372.85±72.61 |
|
487.23±77.09 |
| t 值 |
11.459 |
9.614 |
|
8.425 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
|
0.000 |
2.3 两组治疗前后 Hb 水平比较 治疗前，两组 Hb 水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 后，两组 Hb 水平均低于治疗前，但观察组高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 两组治疗前后 Hb 水平比较（
x ±
s ）
| 组别 |
治疗前 |
治疗后 |
t 值 |
P 值 |
| 观察组（ n=31） |
96.31±2.35 |
90.26±2.59 |
9.632 |
0.000 |
| 对照组（ n=31） |
96.38±2.43 |
83.57±2.70 |
19.635 |
0.000 |
| t 值 |
0.115 |
9.956 |
|
|
| P 值 |
0.454 |
0.000 |
|
|
2.4 两组临床恢复时间比较 观察组住院时间、 月经复潮时间和恶露排净时间均短于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
表 4 两组临床恢复时间比较（d，
x ±
s ）
| 组别 |
住院时间 |
月经复潮时间 |
恶露排净时间 |
| 观察组（ n=31） |
6.35 ±0.52 |
37.86 ±3.07 |
28.95 ±2.64 |
| 对照组（ n=31） |
7.68 ±0.84 |
40.19 ±3.25 |
30.82 ±2.95 |
| t 值 |
7.496 |
2.902 |
2.630 |
| P 值 |
0.000 |
0.003 |
0.005 |
2.5 两组不良反应 / 并发症发生率比较两组不 良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05)，见表 5。
表 5 两组不良反应 / 并发症发生率比较 [
n （%）]
| 组别 |
恶心呕吐 |
|
感染 |
|
发热 |
发生率 |
| 观察组（ n=31） |
1（ |
3.23 |
） |
1 |
（3.23 |
） |
0 |
2 |
（6.45） |
| 对照组（ n=31） |
2（ |
6.45 |
） |
1 |
（3.23 |
） |
2（6.45） |
5 |
（16.13） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0.644 |
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0.422 |
3 讨论
产后出血为产后常见的严重并发症，常见原因为宫缩乏力，占产后出血总数的 70%~80%，若不 及时采取措施，将威胁患者的生命安全 [8-9] 。宫腔 填纱是临床治疗剖宫产产后出血的常用方法，通过 在宫腔内填入纱布，提高宫腔压力，压迫胎盘剥离 面动静脉，促进血窦闭合，发挥止血作用，但单独 应用无法达到理想的止血效果 [10]。
卡前列素氨丁三醇作为前列腺素衍生物，具有 半衰期长、生物活性强、药效维持时间长等优点， 能抑制腺苷酸环化酶，刺激子宫平滑肌收缩，促进 血管闭合，达到止血效果 [11-12] 。同时，卡前列素氨 丁三醇还可促进血小板聚集，堵塞胎盘创面，从而发挥止血作用 [13] 。葡萄糖酸钙含有丰富的钙离子， 钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，可作为凝血 因子而促进凝血 [14-15]。本研究结果显示，治疗后， 观察组治疗总有效率、Hb 水平均高于对照组，止 血时间、住院时间、月经复潮时间和恶露排净时间 均短于对照组， 产后 2、24 h 出血量均少于对照组。 分析原因为葡萄糖酸钙联合宫腔填纱、卡前列素氨 丁三醇治疗可发挥协同增效作用，故能增强止血效 果。本研究结果同时显示，两组不良反应 / 并发症 发生率比较，差异无统计学意义。提示联合葡萄糖 酸钙用药未增加安全风险。
综上所述，葡萄糖酸钙联合宫腔填纱、卡前列 素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血患者可 提高治疗总有效率和 Hb 水平，缩短止血时间和临 床恢复时间，减少产后出血量，效果优于卡前列素 氨丁三醇联合宫腔填纱治疗。
参考文献
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