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【摘要】目的 探讨单髁置换术( UKA ) 、全膝关节置换术( TKA )对老年膝关节骨性关节炎患者手术指标、膝关节功能的影响， 并分析其安全性。 方法 选取 2019 年 2 月至 2021 年 10 月北京北亚骨科医院收治的 82 例老年膝关节骨性关节炎患者， 据随机数字表法分 为对照组( 41 例，接受 TKA 治疗)和观察组( 41 例，接受 UKA 治疗) ，两组患者术后均定期随访 12 个月。比较两组患者手术相关指 标，术前、术后 12 个月疼痛情况、膝关节功能、生活质量、膝关节活动度，以及术后 12 个月并发症发生情况。结果 与对照组比，观 察组患者手术、住院、直腿抬高、主动屈曲到 90° 时间均显著缩短;患者视觉模拟疼痛量表( VAS ) 评分显著降低， 且观察组显著低于对 照组;纽约特种外科医院( HSS )膝关节、生活质量测量量表 2- 短卷( AIMS2-SF )评分均显著高于术前，且观察组均显著高于对照组; 与术前比， 术后 12 个月两组患者最大屈膝角度、股骨胫骨角、膝关节活动度均显著增大， 且观察组均显著大于对照组(均 P<0.05 ) 。两 组患者膝关节感染、深静脉血栓、假体松动等并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 与 TKA 比，采用 UKA 治疗 老年膝关节骨性关节炎可有效改善患者膝关节功能，提升生活质量;同时还可减轻患者疼痛，更有利于促进术后功能康复，但两种手术 方式安全性相当。
膝关节骨性关节炎是骨科多见的慢性关节病，是由 于膝关节退行性病变、过度劳累等原因造成的。目前，临 床治疗膝关节骨性关节炎患者常使用的治疗方式为全膝关 节置换术(TKA)，在手术过程中会进行截骨，并将假体 置入，以改变患者肢力线，同时剔除骨赘，可减轻患者膝 关节疼痛，控制病情进展 [1] 。但由于老年患者基础疾病较 多，且机体耐受性较差，在 TKA 治疗过程中，患者创伤 大、术后并发症风险高，不利于患者术后康复。与 TKA 相比，单髁置换术(UKA)具有创伤小、术后并发症少、 失血少等优势，能保留膝关节骨性关节炎患者前后交叉韧 带和骨量，最大程度上维持患者正常的关节解剖结构，从 而保留了膝关节正常生物力学功能，更有利于促进患者术 后康复，但也有研究显示 UKA 在操作期间会增高胫骨原 件应力，其假体磨损率较高 [2] 。基于此，本研究旨在探讨 老年膝关节骨性关节炎患者使用 UKA 与 TKA 治疗对其 膝关节功能和生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 10 月北京北 亚骨科医院收治的老年膝关节骨性关节炎患者 82 例，根 据随机数字表法分为两组，各 41 例。对照组患者中男性20 例，女性 21 例;年龄 60~75 岁，平均(65.37±1.16 ) 岁;病变位置：左膝 19 例，右膝 22 岁;病程 8~19 个 月，平均( 12.52±3.47)个月。观察组患者中男性 19 例， 女性 22 例;年龄 61~74 岁，平均(65.26±1.12 )岁;病 变位置：左膝 21 例，右膝 20岁;病程 7~20 个月，平均 ( 12.61±3.52)个月。两组患者一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：与《骨关节 炎诊疗指南(2018 年版)》[3] 中膝关节骨性关节炎的诊断 标准相符合者;经 X 线片确诊者;患者膝内翻和屈曲挛 缩均 <15° 者等。排除标准： 合并骨肿瘤、骨结核者;合 并类风湿性关节炎者;严重血液系统疾病障碍者;存在肢 体障碍者等。患者及家属均签署知情同意书，同时本研究 已取得院内医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法 对照组患者行 TKA 治疗，患者取仰卧 位，大腿根部扎气囊止血带，入路选择髌旁内侧，作一12 cm 切口，于患者膝关节正中位置处，切除前后交叉韧 带、多余骨赘、增生滑膜、半月板及脂肪垫等;固定胫骨 使用髓外定位法，胫骨平台 5° 后倾截骨，髓内定位固定 股骨，股骨 5° 外翻截骨，测试屈伸间隙及关节、髌骨稳 定性，无误后对骨水泥进行调和，然后安装假体，清除剩 余骨水泥，确定髌骨轨迹与膝关节的稳定，置入引流管。
观察组患者接受 UKA 治疗，患者止血、麻醉、体位 选择方法同对照组，于患者屈曲 90° 病变肢体髌旁内侧位 置处作一 8~10 cm切口，使内侧间室暴露，并清除内侧半 月板、骨赘。 5° 后倾实施胫骨截骨后， 选择合适的假体。 维持屈曲间隙与膝关节伸直稳定，准确对线，实施股骨截 骨。安装胫骨、股骨试模，将胫骨假体覆盖于内侧骨皮 质，修整骨赘，灭菌生理盐水冲洗切口、截骨面，涂抹骨 水泥，依次安装胫骨、股骨、半月板衬垫试模，确保膝关 节屈伸、内外翻运动及稳定性。然后再依次安装胫骨、股 骨假体及活动型衬垫，清理多余骨水泥，假体稳定后，将 引流管置入。两组患者术后均进行常规下肢静脉血栓预防 治疗，并适当进行屈膝功能锻炼，在术后第 2 天将引流管 拔出，抗凝、抗感染，并定期随访 12 个月。
1.3 观察指标 ①手术指标。包括手术、住院、直腿 抬高、主动屈曲到 90° 时间。②术前、术后 12 个月疼痛 情况、膝关节功能、生活质量。采用视觉模拟疼痛量表 ( VAS ) [4] 评分对疼痛程度进行评价，总分 10 分，分值 越低疼痛越轻;采用纽约特种外科医院( HSS)膝关节评 分 [5] 评价膝关节功能，总分 100 分，评分越低，膝关节功 能越差;采用生活质量测量量表 2- 短卷(AIMS2-SF ) [6] 评分评估生活质量，总分 130 分，得分越低表示患者生活 质量越差。③膝关节活动度。分别于术前、术后 12 个月 使用测角仪对两组患者最大屈膝角度、股骨胫骨角、膝关节活动度进行测量并记录。④并发症。记录两组患者膝关 节感染、深静脉血栓、假体松动等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料(手术指标、VAS、HSS、AIMS2-SF 评分、膝关节 活动度)符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检 验;计数资料(并发症总发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 相比于对照组，观察 组患者手术、住院、直腿抬高、主动屈曲到 90° 时间均显 著缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者 VAS、HSS 膝关节、AIMS2 - SF 评分比 较 术后 12 个月两组患者 VAS 评分与术前比显著降低， 且观察组显著低于对照组;HSS 膝关节、AIMS2-SF 评分均 显著升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者膝关节活动度比较 与术前比，术后 12 个 月两组患者最大屈膝角度、股骨胫骨角、膝关节活动度均 显著增大，观察组均显著大于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者膝关节感 染、深静脉血栓、假体松动等并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
目前，常用 TKA 治疗老年膝关节骨性关节炎，其可 对患者患肢磨损的关节面进行切除，并使用合适的人工关 节进行替换，进而缓解患者疼痛，加快患者膝关节功能恢 复;但随着临床研究的应用，其弊端也逐渐显现出来。在 TKA 治疗过程中， 需通过假体建立 2 或 3 个人工间室， 发 挥治疗作用，切除前交叉韧带，破坏患者自身正常的关节 间室，从而缩小储备空间，对膝关节正常生物力学结构造 成损伤，且该手术创伤较大，增加截骨量，不利于术后翻 修，同时也延长了患者术后康复时间 [7] 。因此探讨更有效 的手术方案对于改善患者预后意义重大。
UKA 应用于膝关节骨性关节炎的治疗， 患者术后运动 学更接近于健康人体状态，在置换关节面和截骨膝关节病 变间室时，尽可能避免损伤内侧副韧带，增加了股骨胫骨 角，且在手术过程中可精确放置股骨假体，使中部的股骨 假体与胫骨假体充分接触，并于负重状态下，可有效确保 患者患肢下肢力线经过胫骨平台中心，避免对关节屈曲产 生影响， 进而增加屈膝角度。 UKA 在手术过程中还可保留 膝关节间隙与松紧度，避免聚乙烯衬垫与股骨假体间隙过 密，使聚乙烯衬垫磨损加重，还避免间隙过宽导致假体脱 位， 有利于扩大患者患膝的膝关节活动度 [8];此外， UKA 在手术过程中只会对患者膝关节内侧间室造成伤害，并未 对外侧间室产生破坏， 术中遵循“轻度矫正不足”的原则， 避免了对膝关节的过度矫正，降低了软骨退变发生率，可 加快患者术后恢复，也进一步缩短了患者住院时间[9]。本研 究中，与对照组比，观察组患者住院、手术、直腿抬高、 主动屈曲到 90° 时间均显著缩短，屈膝最大角度、股骨胫 骨角、膝关节活动度均显著增大， 表示UKA 治疗老年膝关 节骨性关节炎，可改善患者膝关节功能和临床相关指标， 有利于缩短住院时间，加快康复的进程。
膝关节骨性关节炎患者由于年龄较大，会出现局部骨 密度下降现象，造成负重区骨及软组织压力，加重患者疼 痛，可对患者术后产生二次伤害，也大大降低了患者生活 质量。 UKA 治疗将假体替换病变的间室， 截除病变软骨， 清除骨赘，有利于缓解术后疼痛，恢复膝关节正常功能， 且术中截骨量较少，患者正常的关节间室未受到损伤，对膝关节生物力学影响较小，也有利于促进患者早期进行功 能恢复。同时 UKA 在加快患者膝关节功能恢复时，也减 少因长期卧床所造成的膝关节感染、深静脉血栓等现象， 缩短了患者卧床时间，因此安全性较高 [10] 。本研究结果显 示，术后 12 个月观察组患者 HSS 膝关节、AIMS2-SF 评分 均高于对照组，VAS 评分低于对照组，两组并发症总发生 率比较， 差异无统计学意义， 表示 UKA 治疗老年膝关节骨 性关节炎患者，可恢复膝关节正常功能，缓解术后疼痛; 同时可提高患者生活质量，而 UKA、TKA 均有良好的安 全性。
综上， 与 TKA 比， 采用 UKA 治疗老年膝关节骨性关 节炎患者，可改善膝关节功能，提升生活质量;同时可显 著减轻患者疼痛，促进功能康复，且安全性良好，值得在 骨科中推广使用。
参 考 文 献
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