单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨关节炎 患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较单髁置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗膝单间室骨关节炎（KOA）患者的效果。方法： 选取 88 例膝单间室 KOA 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组实施全膝关节置换术（TKA）治疗，观察组实 施 UKA 治疗， 术后随访 1 年。比较两组围术期相关指标（手术时间、术中出血量）水平、住院时间、治疗前后最大屈膝角度、疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法（VAS）] 评分、膝关节功能 [ 美国特种外科医院膝关节功能（HSS）] 评分，以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间和 住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组最大屈膝角度均大于术前，且观察组大于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组 VAS 评分均低于术前，HSS 评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间 VAS、HSS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为 6.82%（3/44），低于对照组的 25.00%（11/44），差异有 统计学意义（P<0.05）。结论： UKA 治疗膝单间室 KOA 患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，增大最大屈膝角度，降低并 发症发生率，效果优于 TKA 治疗。

【关键词】  膝单间室骨关节炎；单髁置换术；全膝关节置换术；最大屈膝角度；疼痛；膝关节功能；并发症 

【Abstract】 Objective: To compare effects of unicompartmental arthroplasty (UKA) and total knee arthroplasty (TKA) in treatment of patients with single compartment osteoarthritis of knee (KOA). Methods: 88 patients with KOA in single compartment of knee were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 44 cases in each group. The control group was treated with total knee arthroplasty (TKA), while the observation group was treated with UKA. They were followed up for 12 months postoperatively. The levels of perioperative related indicators (operation time, intraoperative blood loss), the hospitalization time, the maximum knee flexion angles before and after the treatment, the pain degree [visual analog scale (VAS)] score, the knee joint function [American hospital for special surgery (HSS)] score and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the maximum knee flexion angles in both groups were higher than those before the surgery, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, and the HSS scores were higher than those before the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05); however, there were no statistical differences in the VAS and HSS scores between the two groups. Further, the incidence of complications in the observation group was 6.82% (3/44), which was lower than 25.00% (11/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: UKA for the patients with single compartment KOA can shorten the operative time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, increase the maximum knee flexion angles, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to TKA.

【Key words】 Single compartment osteoarthritis of knee; Unicompartmental arthroplasty; Total knee arthroplasty; Maximum knee flexion angle; pain; Knee function; Complication

膝骨关节炎（KOA）是骨科常见病，患者可出现膝关节肿胀、活动障碍、疼痛等症状，随疾病 进展可引发关节畸形、残疾，对患者生活、工作造成极大的影响 [1] 。由于膝关节前内侧压力相对集 中，绝大多数早中期 KOA 以内侧关节间隙病变为 主，其中以膝单间室病变最为常见。全膝关节置换 术（TKA）因具有技术成熟、疗效确切等优点，被 用于治疗膝单间室骨关节炎 [2]。单髁置换术（UKA） 因具有创伤小、保留交叉韧带、出血少、术后恢复快等优点，受到临床广泛关注，但临床选用何种术 式效果较佳仍存在争议 [3] 。本文比较 UKA 与 TKA 治疗膝单间室 KOA 患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月 本院收治的 88 例膝单间室 KOA 患者为研究对象。 纳入标准：经临床症状、X 线检查等确诊；单膝病 变；膝关节屈曲挛缩畸形或内翻畸形 <15°； 病变 部位为膝内侧单间室，且膝关节周围韧带结构完 整；磁共振成像检查提示前后交叉韧带无明显退 变，膝关节稳定性正常；临床资料完整。排除标 准：合并凝血功能障碍者；患有其他关节疾病者；从事重体力劳动或体育运动者；合并严重骨质疏松 者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：ASSZLYY20171023）。采用随机数字表法分为对 照组和观察组各 44 例。对照组男21 例， 女 23 例； 年龄 45~70 岁， 平均（59.77±2.54）岁；病程 1~10 年，平均（3.75±0.54）年；体质量指数 18~26 kg/m2， 平均（ 22.47±1.01）kg/m2 ；左膝病变 24 例，右膝 病变 20 例； Ahlback 分级： Ⅰ级 10 例， Ⅱ级 25 例， Ⅲ级 9 例。观察组男20 例， 女 24 例；年龄 47~69 岁， 平均（59.18±2.49）岁；病程 1~10 年，平均 （3.75±0.54）年；体质量指数 17~27 kg/m2 ，平均 （22.78±1.10）kg/m2 ；左膝病变 27 例，右膝病变17 例； Ahlback 分级：Ⅰ级 12 例，Ⅱ级 24 例， Ⅲ 级 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用 TKA 治疗。患者取仰卧位， 行腰硬联合麻醉，膝髌旁内侧入路显露膝关节，即 自髌骨上极上方 5 cm 作膝前正中切口 11 cm，沿 髌旁内侧切开关节囊，切除半月板及周围韧带组 织，暴露胫骨平台，于屈曲位确定胫骨力线，行 胫骨近端内侧截骨；依据间隙大小安装适合的膝 关节假体（北京力达康科技有限公司，国械注准
20153130598）及试模，放置关节力线杆并调整好 位置，去除试模，充分冲洗关节腔，在截骨面涂抹 骨水泥固定假体，并安置垫片，观察假体稳定性、 活动性良好后止血冲洗，放置引流管，缝合创口。

观察组采用 UKA 治疗。患者取仰卧位，腰硬 联合麻醉，膝髌旁内侧入路，作 8 cm 左右切口，上至髌骨上缘，下至胫骨结节上方水平；清理股骨 内侧髁内缘及髁间窝两侧缘骨赘，同时凿去内侧副 韧带下方及股骨内侧髁后外缘骨赘；胫前安装胫骨 导向器支架，在保留膝关节周围韧带的前提下先行 纵向截骨，再行水平截骨，将截骨片取出，测量胫 骨假体型号，将切下的软骨对比模块大小，选择合 适型号备用；屈膝 45°， 在髁间窝前内角前方 1cm 处开孔，将骨髓内定位杆、股骨钻孔导向器插入， 放入胫骨模板，经导向器向股骨内钻孔，将截骨 模块插入，沿其切除股骨后髁，清理内侧残余半月 板；行股骨髁研磨，并将股骨髁后角剩余骨组织去 除；测试伸直和屈曲间隙，胫骨平台开槽，安装膝 关节假体 [Zimmer Inc.，国食药监械（进）字 2012 第 3464805 号 ]，并予以骨水泥固定，放置引流管， 缝合创口。两组术后均给予常规抗凝、抗感染治疗，术后 48 h 可拔出引流管。鼓励患者进行早期功能康复 训练。

1.3  观察指标  （1）比较两组围术期相关指标水 平， 包括手术时间、术中出血量和住院时间。（2） 术前、术后 1 年，比较两组最大屈膝角度。（3） 术前、术后 1 年，比较两组疼痛程度和膝关节功能 评分。分别采用视觉模拟评分法（VAS）和美国特 种外科医院膝关节功能（HSS）进行评估 [4-5] ，VAS 总分 0~10 分，评分越高则疼痛越剧烈；HSS 包括 疼痛、功能、活动范围、肌力、屈膝畸形、膝关节 稳定性和减分项目等方面，总分 0~100 分，评分越 高表示膝关节功能越好。（4）比较两组并发症发 生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期相关指标水平比较  观察组手术 时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对 照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

表 1  两组围术期相关指标水平比较（ x— ±s ）
组别                     手术时间（min）                术中出血量（mL）               住院时间（d）
对照组（ n=44	）	89.24±15.39	310.82±60.46	12.63±2.74
观察组（ n=44	）	64.96±12.32	163.57±35.12	10.55±2.40
t 值		8.170	13.969	3.788
P 值		0.000	0.000	0.000

2.2  两组手术前后最大屈膝角度比较  术前， 两组 最大屈膝角度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组最大屈膝角度均大于术前，且观察组大 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术前后最大屈膝角度比较（°， x— ±s ）
 

组别	术前	术后	t 值	P 值
对照组（ n=44）	98.21±5.04	106.84±7.55	6.306	0.000
观察组（ n=44）	97.63±4.54	114.25±8.16	11.806	0.000
t 值	0.567	4.421
P 值	0.286	0.000

2.3  两组手术前后疼痛程度和膝关节功能评分比 较  术前，两组 VAS 和 HSS 评分比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；术后，两组 VAS 评分均 低于术前，HSS 评分均高于术前，差异有统计学意 义（ P<0.05），但组间 VAS、HSS 评分比较，差异 均无统计学意义（ P>0.05）。见表 3。

表 3  两组手术前后疼痛程度和膝关节功能评分比较（分， x— ±s ）
 

组别 术前			VAS			HSS
				术后	术前		术后
对照组（ n=44	）	6.25±0.54		1.28±0.30*	62.34±5.36		84.78±5.77*
观察组（ n=44	）	6.18±0.60		1.27±0.23*	61.87±5.41		85.12±6.05*
t 值		0.575		0.175	0.409		0.270
P 值		0.283		0.431	0.342		0.394

注：与术前比较， *P<0.05

2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 6.82%（3/44），低于对照组的 25.00%（11/44）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]
 

组别

关节不稳

关节强直

切口感染

切口愈合不良

发生率

对照组（ n=44）

4（

9.09

）

2

（

4.54

）

3（

6.82

）

2（4.54）

11

（25.00）

观察组（ n=44）

1（

2.27

）

1

（

2.27

）

1（

2.27

）

0

3

（6.82）

χ2 值

5.436

P 值

0.020

3  讨论

KOA 多见于中老年人群，由于膝关节生物力 学特点，KOA 患者中约有1/3 仅涉及单间室，且大 部分为内侧间室[6]。TKA 已被广泛用于治疗膝关节 疾病，疗效稳定，然而对于单间室 KOA 患者，该 术式创伤较大，增加日后翻修难度。


UKA 遵循“轻度矫正不足”原则，可在暴露 膝关节基础上保持软骨平衡，避免过度矫正造成软骨退变，且该术式所需截骨量少，可保留足够的间  室骨量，即便手术失败，亦有助于行 TKA 翻修 [7]。 本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短 于对照组，术中出血量少于对照组，术后最大屈膝 角度大于对照组。分析原因为 TKA 术中截骨、置 入假体改变下肢力线，加之术中切除半月板及周围 韧带组织， 破坏了原本正常的关节间室和解剖结构， 使局部病变治疗扩大化，创伤大、截骨量多导致手 术时间较长、术中出血量多，且术后康复期较长； 而 UKA 仅针对膝关节病变间室进行截骨、关节面 置换，清除增生骨赘，不伤及其他正常关节室，保 留前后交叉韧带，整个手术过程接近膝关节生物力 学要求，有助于避免关节炎向其他间室发展，且不 干扰伸膝结构， 可保存膝关节正常运动和本体感觉， 可更好地改善最大屈膝角度 [8-10] 。UKA 仅针对膝关 节病变间室进行置换，截除病变软骨，清理增生骨 赘，从而达到缓解疼痛、改善膝关节功能的目的[11]。本研究结果同时显示，两组术后 VAS 评分均低于术前， HSS 评分均高于术前，但组间比较差异均无 统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量开展进一步研究予以印证。本研究结果还显示，观察组术后并 发症发生率低于对照组。分析原因在于 TKA 手术切口较大、截骨量较多，可增加术后切口感染及切口愈合延迟的发生风险 [12]。而 UKA 术中不翻髌骨， 保留骨量，放置合适的单髁膝关节假体，对股骨髁 的约束较小，可避免因额外应力导致的假体松动，减少关节不稳、关节强直等并发症的发生风险 [13] 。 综上所述，UKA 治疗膝单间室 KOA 患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，增大最大屈膝角度，以及降低并发症发生率，效果优于TKA 治疗。

参考文献

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