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【摘要】目的 探讨无痛分娩技术对产妇疼痛程度、应激反应及妊娠结局的影响。 方法 选取武汉仁爱医院 2021 年 11 月至 2022 年 7 月期间收治的初产妇 100 例， 以随机数字表法分为对照组( 50 例) 、观察组( 50 例) 。对照组产妇行常规分娩， 观察组产妇行无痛分 娩。对比两组产妇分娩相关指标、疼痛程度，分娩前 1 h 与分娩后 1 h 血浆皮质醇( Cor ) 、胰岛素( INS )、 β- 内啡肽(β-EP ) 、血糖 ( GLU )水平，以及妊娠结局、母婴结局。 结果 与对照组比，观察组产妇总产程时间、住院时间均缩短，产后 2 h 出血量减少， 0、Ⅰ 级疼痛程度产妇占比均较高， Ⅱ、Ⅲ级疼痛程度产妇占比较低; 与分娩前 1 h 比， 分娩后 1 h 两组产妇血浆 Cor 、INS 、β-EP 、GLU 水平 均升高， 但观察组均低于对照组; 与对照组比， 观察组产妇正常分娩率较高， 会阴侧切率、剖宫产率、产后出血率、尿潴留率均较低(均 P<0.05 )。 结论 产妇应用无痛分娩技术进行分娩， 可缩短产程时间与住院时间， 减少产后出血量， 同时可减轻产妇疼痛与应激反应， 有 利于改善妊娠与母婴结局。
分娩是指胎儿在特定时间脱离母体成为独立个体的 过程，属于自然过程，而在分娩过程中产妇可因精神压 力、疼痛等原因而造成产程时间延长，引发产妇在分娩后 出现新生儿窒息、出血等不良妊娠结局，对母婴生命安全 造成严重影响。自然分娩属于较为理想的分娩方式，可锻 炼胎儿经产道娩出后的肺功能，并促进其感觉系统、神经 系统的发育;但在分娩时产妇会出现剧烈疼痛，疼痛较为 剧烈的产妇会出现呕吐、呼吸急促等症状，导致分娩时的 基础代谢率提高，子宫供血能力下降，易使胎儿发生宫 内缺氧，过度透支产妇生产时体力，故多数产妇选择无 痛分娩 [1] 。无痛分娩技术是一类新型分娩方式，主要应用 腰- 硬联合阻滞麻醉，在产妇分娩过程中通过输注舒芬太 尼、罗哌卡因等麻醉药物，以减轻产妇疼痛，保留产妇在 第二产程的精力，提高分娩过程中产妇的依从性与安全 性，同时也可减少产妇的恐惧、害怕及产后疲倦等 [2] 。基 于此，本研究旨在探讨无痛分娩技术对产妇疼痛程度、应 激反应及妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取武汉仁爱医院 2021 年 11 月至 2022 年 7 月期间收治的初产妇 100 例，以随机数字表法分为对照组(50 例)、观察组(50 例)。对照组产妇年龄 24~37 岁，平均( 32.48±2.04 )岁;体质量 50~70 kg，平均 ( 63.22±2.57 )kg;孕周 38~42 周，平均(40.06±1.74 ) 周。观察组产妇年龄 25~38 岁，平均(32.50±2.07)岁; 体质量 51~71 kg，平均(63.24±2.59 )kg;孕周 37~42 周，平均(40.11±1.78)周。两组产妇一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准： 符合《正常分娩指南》 [3] 中的相关诊断标准者;预估胎儿 体位正常者;孕周≥37 周者;初次分娩产妇等。排除标 准：伴有妊娠期高血压者;伴有凝血功能严重异常者;伴 有其他系统严重疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会 批准，产妇及家属已签署知情同意书。
1.2 分娩方法 对照组产妇接受常规分娩：于产妇分娩 前了解产妇心理状态，同时对产妇进行有关分娩知识的 常规教育和宣传，密切观察产妇宫缩情况，分娩过程中不 使用任何镇痛药物，指导产妇保持正确的呼吸方式，并 协助其进行全身各部位肌肉的放松训练。在分娩过程中 观察产妇情况，若出现阴道撕裂等异常状况应及时给予 会阴侧切或转为剖宫产。观察组产妇行无痛分娩：在产 妇分娩过程中对其宫口张开情况进行持续监测，在宫口 张开 1~2 cm 时于 L2~L3 腰椎进行穿刺，行腰 - 硬联合阻滞麻醉，使用枸橼酸舒芬太尼注射液(江苏恩华药业股份 有限公司，国药准字 H20203650.规格： 1 mL ∶50 μg )， 取 5 μg 舒芬太尼，混合 1.5 mL 生理盐水进行稀释，将 混合后溶液注入蛛网膜下腔，完成硬膜外置管。于硬膜 外注射 1% 浓度的注射用盐酸罗哌卡因(广东华润顺峰 药业有限公司，国药准字 H20050325.规格： 75 mg/ 支)4 mL，30 min 后评估麻醉效果。对未出现异常的产妇，微 量泵入舒芬太尼 45 μg、盐酸罗哌卡因 75 mg，将药物稀 释成 100 mL 混合液，首次给药剂量为 10 mL，输注速 度保持在 8 mL/h。对于疼痛较为强烈的产妇，需结合自 身情况调整输注速度，若产妇宫口全开则应停止麻醉药 物的输入。所有产妇分娩后均给予适量缩宫素预防产后 出血。
1.3 观察指标 ①分娩相关指标：记录两组产妇总产程 时间、产后 2 h 出血量、住院时间。②疼痛程度：根据世 界卫生组织(WHO)制定的分娩疼痛评级进行评估，在 分娩过程中产妇未出现明显疼痛，顺利分娩为 0 级;在 分娩过程中产妇有轻微疼痛感，但处于可接受范围为Ⅰ 级;在分娩过程中产妇出现明显疼痛，同时伴有呼吸急 促，对患者情绪产生一定影响为Ⅱ级;在分娩过程中产 妇有剧烈疼痛感，生产依从性明显下降，部分产妇还会 出现大声喊叫、呕吐等状况为Ⅲ级 [4] 。③应激指标：采集 产妇分娩前 1 h 与分娩后 1 h 静脉血 4 mL，抗凝处理，设 置转速 3 000 r/min，时间 15 min，取血浆，采用酶联免疫 吸附法检测血浆皮质醇(Cor)、胰岛素(INS)水平，采 用放射免疫分析法检测血浆 β - 内啡肽(β-EP )水平;另 采集 2 mL 静脉血，采用血糖仪 [ 宝瑞源生物技术 ( 北 京 ) 有限公司，型号：S- 1] 检测血糖(GLU)水平。④妊 娠结局、母婴结局：记录并比较两组产妇正常分娩、会阴 侧切、剖宫产、产后出血、尿潴留、新生儿窒息等发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 行 t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩相关指标比较 与对照组比，观察组 产妇总产程时间、住院时间均缩短，产后 2 h 出血量减 少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组产妇疼痛程度比较 与对照组比，观察组 0、Ⅰ 级疼痛程度产妇占比均较高，Ⅱ、Ⅲ级疼痛程度产妇占比较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组产妇应激指标比较 与分娩前 1 h 比，分娩后1 h 两组产妇血浆 Cor、INS、β-EP、GLU 水平均升高，但观 察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.
2.4 两组产妇妊娠结局、母婴结局比较 与对照组比， 观察组产妇正常分娩率较高，会阴侧切率、剖宫产率及产 后出血率、尿潴留率均较低，差异均有统计学意义(均 P<0.05 );与对照组比，观察组产妇新生儿窒息率较低， 但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
分娩属于产妇正常的生理过程，受情绪、疼痛、环境 等因素的影响，产妇在进行经阴道分娩时所面临的问题也 相对较多。自然分娩是产科推崇的一种分娩方式，对产妇 和胎儿均有益处，自然分娩创伤较小，不会对胎儿产生伤 害，且顺利生产后产妇便可短时间内下床活动，产妇产后的恢复效果较好，因此部分产妇会选择自然分娩。但自然分 娩产妇在分娩过程中其疼痛感较为强烈，而过激的疼痛会 导致产妇机体处于神经功能紊乱状态，易发生产程延长、 宫缩乏力等，甚至更为严重者会影响母婴安全 [5] 。因此， 应通过更科学有效的手段来进一步减轻产妇分娩时疼痛， 以促进产妇顺利分娩。
无痛分娩是通过药物作用对产妇分娩过程中的疼痛进 行抑制，并降低机体儿茶酚胺类物质的分泌及生成，减弱 产妇神经对内分泌的调控作用，从而缓解产妇分娩过程中 出现的疼痛。此外，无痛分娩技术所选镇痛方式为腰 -硬 联合阻滞麻醉，其用于分娩镇痛，起效快，维持时间相对 较长，可减少硬膜外麻醉药物用量，使留置于硬膜外腔中 的导管还可用于硬膜外的持续镇痛，且罗哌卡因与舒芬太 尼麻醉药物浓度相对较低，减少了母体血液对麻醉药物的 吸收，不会对产妇分娩后的运动功能及新生儿造成影响， 可结合产妇自身情况调节镇痛药物、镇痛时间，从而使产 妇顺利分娩 [6-7]。本研究结果显示， 观察组产妇的总产程时 间、住院时间均短于对照组， 产后 2h 出血量少于对照组， 0、Ⅰ级疼痛程度产妇占比均高于对照组， Ⅱ、Ⅲ级疼痛程 度产妇占比低于对照组，表示产妇应用无痛分娩技术后可 缩短产程时间与住院时间，减少其产后出血量，有效减轻 产妇疼痛。
产妇在分娩过程中所产生的各类因素均可对机体造成 严重刺激，对产妇造成较为强烈的应激反应，且随着产程 的发展，可刺激产妇体内神经- 内分泌-免疫调节等一系 列变化，导致体内血浆 Cor、INS、β-EP、GLU 水平随之 升高，严重影响妊娠结局。无痛分娩中使用腰-硬联合阻 滞麻醉，可将麻醉药物注入至产妇硬膜外，通过阻断伤害 性刺激传入产妇中枢神经系统，进而显著减轻机体由于应 激所引起的下丘脑-垂体- 肾上腺皮质反应，阻滞机体交 感神经传入纤维，增强麻醉效果，减轻应激反应 [8-9] 。同 时使用腰-硬联合阻滞麻醉，可将药物作用从脑部逐步扩 散至肌肉，使其与中枢神经 μ 受体相结合，抑制交感神经 的兴奋，减少儿茶酚胺的分泌，加强镇痛作用，并促进产 妇子宫收缩，减少产妇因疼痛而引起的应激反应，更有助 于促进产妇顺利分娩，也进一步改善了妊娠结局和母婴结 局 [10] 。本研究结果显示，分娩后 1 h 两组产妇血浆 Cor、INS、β-EP、GLU 水平均升高， 但观察组均低于对照组;分 娩后观察组产妇的正常分娩率高于对照组，会阴侧切率、 剖宫产率及产后出血率、尿潴留率均低于对照组，表示产 妇应用无痛分娩技术后可减轻应激反应，改善妊娠结局与 母婴结局。
综上，无痛分娩技术可缩短产程时间与住院时间，减 少产妇产后出血量;同时可减轻产妇疼痛和应激反应，改 善妊娠结局与母婴结局，值得在产科推广应用。
参 考 文 献
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