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【摘要】目的 研究循证护理在经鼻高流量湿化氧疗( HFNC ) 联合振动网筛雾化器治疗脑卒中非人工气道患者中的效果， 为提高脑 卒中的临床治疗效果提供依据。 方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月期间深圳市宝安区石岩人民医院收治的 60 例脑卒中非人工气道患 者，按随机数字表法分为两组，每组 30 例。两组患者均接受 HFNC+ 雾化治疗，其中对照组患者使用普通氧气气流喷射雾化器，试验组 患者使用振动网筛雾化器， 两组均进行为期 1 周的治疗， 治疗期间均进行循证护理。比较两组患者治疗后主动咳嗽力量分级， 治疗前后排 痰难度评分、排痰量、痰液黏稠度，以及治疗前、治疗后 72 h 动脉血气分析指标。结果 治疗后试验组患者咳嗽力量评估 0 级患者占比 显著低于对照组; 两组患者排痰难度评分、排痰量和动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 较治疗前显著降低， 试验组显著低于对照组; 血氧饱 和度(SpO2 ) 、动脉血氧分压( PaO2 )显著升高，且试验组高于对照组(均 P<0.05 ) 。治疗后两组患者排痰黏稠度为Ⅰ、Ⅱ度患者占比 升高， Ⅲ度患者占比降低， 但治疗后组间比较， 差异无统计学意义( P>0.05 )。 结论 在脑卒中非人工气道患者气道湿化中， 采用 HFNC 与振动网筛雾化器雾化治疗联合循证护理，效果显著，可增强患者主动咳痰力量，减轻排痰难度和黏稠度，降低痰液量，进而促进呼吸 功能的恢复。
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关键词】 脑卒中,经鼻高流量湿化氧疗,气流喷射雾化器,振动网筛雾化器,循证护理
脑卒中患者机体发生过度通气、脱水时或导致吸入气 体温化或湿化不足，会造成呼吸道黏膜发生充血，严重时 还会出现炎症反应。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)加湿、 加温功能显著，可改善存在呼吸道症状的脑卒中患者的临 床症状，联合雾化治疗可加速患者呼吸困难、咳痰、咳嗽 等症状的缓解，缩短住院时间 [1] 。相对于普通氧气气流喷 射雾化器，振动网筛雾化器雾化效能高，产生的雾粒小， 残留量少 [2] ，但国内相关报道较少。研究显示，治疗中实 施优质的护理能够辅助脑卒中患者完成雾化治疗，循证护 理以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、 寻找实证，运用实证制定并实施护理，使患者治疗效果增 强，加速康复 [3] 。故本研究重点探讨对脑卒中非人工气道 患者采用 HFNC 与振动网筛雾化器雾化治疗联合循证护 理的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月期间深 圳市宝安区石岩人民医院收治的 60 例脑卒中非人工气道患者，按随机数字表法分为两组，每组 30 例。对照 组患者中男性 18 例，女性 12 例;年龄 32~80 岁，平均 ( 55.82±1.23 )岁;病程 6~10 d，平均(8.01±1.23 )d。试 验组患者中男性 20 例，女性 10 例;年龄 30~79 岁，平 均(55.57±1.56 )岁;病程 6~12 d，平均(8.02±1.25 ) d。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 可进行比较。纳入标准：符合《内科学(第 9 版)》[4] 中 关于脑卒中的诊断标准者;经影像学颅脑 CT、MRI 等检 查确诊者;均进行非人工气道湿化者;有咳痰、咳嗽症状 者。排除标准：患有精神功能异常、意识障碍者;患有消 化道、血液系统疾病者;无法持续性进行治疗者(如突然 死亡或中途退出)等。本研究已通过院内医学伦理委员批 准，患者家属均签订知情同意书。
1.2 治疗和护理方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均连续进行 HFNC 治疗，对 照组雾化时暂停 HFNC ，使用普通氧气气流喷射雾化器： 微量加药型喷雾组“VADI”Nebulizer (恺得医材科技股 份有限公司，国械注许 20162660402.型号：M-0801 )进行雾化，药物为吸入用乙酰半胱氨酸溶液( ZAMBON S .p .A，注册证号 HJ20150548 ，规格： 3 mL ∶ 0.3 g ) 0.15 g+ 吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注 册证号 H20140475 ，规格： 2 mL ∶ 1 mg ) 1 mg+0 .9% 氯化钠注射液 3 mL，氧流量 6~8 L/min ，15 min/ 次， 3 次 /d。试验组雾化时不暂停 HFNC 治疗，将 HFNC 的 管道经改良连接振动网筛雾化器( Aerogen Ltd. ，国械注 进 20162213247.型号：Aerogen Pro)，使患者在雾化过程 中继续进行 HFNC，雾化药物组成、吸入时间、频次等同 对照组，两组均进行为期 1 周的治疗。
1.2.2 护理方法 所有患者均在治疗期间接受循证护理， ①成立循证护理小组，包括病区护士长、责任医生以及组 员共 5 名，所有人员均学习气道湿化的操作，并将其纳入 绩效考核任务中;②向患者了解其自身存在的疑问，收 集相关问题，其主要包括“非人工气道湿化的装置是什 么”“气道湿化需要的药物”“气道湿化间隔时间如何确 定”等问题;③通过查找文章，阅读文献，找到相关的理 论支持，分析其可行性，经过小组讨论实施相关雾化方 案;④具体循证方案实施，将以上所获得的理论证据、临 床经验与患者的需求相结合，制定出个性化护理方案，指 导患者呈舒适体位卧床休息，定期对患者进行按摩，使其 血液循环;定时监测患者的体温、血糖以及血压等基本生 命体征;加强口腔、饮食、皮肤以及呼吸道的护理，需要 维持水和电解质平衡，防止褥疮。
1.3 观察指标 ①比较两组患者主动咳嗽力量分级。分 为 6 级：无指令咳嗽为 0级;气管内可闻及气流声但无咳 嗽声音为 1 级;可闻及很弱的咳嗽声音为 2 级;可闻及清 晰的咳嗽声音 3级;可闻及强有力的咳嗽声音为 4 级;可 进行多次强有力的咳嗽声音为 5 级 [5] 。②比较两组患者排 痰难度情况。依据患者咳痰困难情况予以评分：痰液易 咳出为 1 分;用力才将痰液咳出为 2 分;患者通过较大 力气难以咳出痰液为 3 分 [6] 。收集并统计患者每天的排痰 量。③比较两组患者治疗前后痰液黏稠度。痰液米汤样 或白色泡沫样，吸痰后在玻璃接头内壁无痰液停留为Ⅰ 度;痰液外观较黏稠，吸痰后在玻璃接头内存在部分痰 液停留，易冲洗干净为Ⅱ度;痰液黄色、质地黏稠，吸 痰后在玻璃接头内存在大量痰液停留，不易冲洗干净为 Ⅲ度 [7] 。④分别在治疗前、治疗后 72 h 抽取患者动脉血 1 mL，采取锐锋血气分析仪(北京普朗医疗器械有限公 司，型号：PL2200)检测血氧饱和度(SpO2 )、动脉血氧分 压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验，等级资料的比 较，采用秩和检验;计量资料符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者咳嗽力量情况比较 试验组咳嗽力量评估0 级患者占比显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，两组其他级别患者占比比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者排痰难度、排痰量比较 治疗后两组患者 排痰难度评分和排痰量较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者痰液黏稠度比较 治疗后两组患者痰液黏 稠度为Ⅰ、Ⅱ度患者占比升高，Ⅲ度患者占比降低，但治疗后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 3.
2.4 两组患者血气指标比较 治疗后两组患者 SpO2、 PaO2 较治疗前显著升高，PaCO2 显著降低，且试验组患者 SpO2、PaO2 显著高于对照组，PaCO2 显著低于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
HFNC 可以为患者设定精准温度、湿度及氧气浓度，操作便捷、提升氧流量，同时可降低吸气阻力等。雾化吸入 疗法具有局部药物浓度高、起效快、全身不良反应少、应 用方便等优点，而目前雾化吸入器依据装置工作原理的不 同，分为普通氧气气流喷射雾化器、振动网筛雾化器和超 声雾化器等。本研究结果显示，治疗后试验组患者咳嗽力 量分级评估优于对照组，其中 0 级患者占比显著低于对照 组，且患者排痰难度评分和排痰量低于对照组，两组患者 痰液黏稠度均有所改善，但治疗后组间痰液黏稠度比较， 差异无统计学意义。提示 HFNC 与振动网筛雾化器雾化联 合治疗脑卒中非人工气道患者，能够有效提升主动咳痰情 况，降低痰液量，改善痰液黏稠度，使其主动排痰难度大 幅度降低，从而缓解其呼吸道症状。振动网筛雾化器具有 较高的安全性，其主要是利用电流作为患者雾化吸入的动 力，而后振动液体会通过筛孔产生气溶胶，不仅不会出现额 外的潮气量，而且也不需要额外的气流进行驱动，较为方 便，而且振动网筛雾化器使用的振动网筛技术，其筛孔较 多，且振动频率较高，所以患者雾化所需要的时间较短， 因此，能够以较快速度将药液作用于患者所需部位，残存 的药液也会较少;而普通氧气气流喷射雾化器需要靠额外 的压缩气源进行使用，这会增加雾化器使用过程中的潮气 量，且会造成部分药液留在挡板上以及储物罐中，进而无 法进行雾化，造成无效雾化 [8]。
另外， 本研究中， 治疗后试验组患者 SpO2、PaO2 显著 高于对照组， PaCO2 显著低于对照组， 提示 HFNC 与振动 网筛雾化器雾化联合治疗脑卒中非人工气道患者，可改善 机体 SpO2 、PaO2 、PaCO2 指标， 促进呼吸功能的恢复， 改 善预后。振动网筛雾化器的药液置于呼吸管路上方不被冷 凝水污染，在雾化过程中效率高，且随时调整雾化吸入药 物，能控制产生雾化药物微粒大小，不产生额外气流，不 干扰呼吸机工作，且可以有效避免冷凝物发生雾化，减少 药液发生变化的可能，同时能够节省护理所需要的时间; 而普通氧气气流喷射雾化器是直接与患者呼吸回路相连， 所以每次雾化时都需要拆卸雾化工具，这加大了护理人员 的工作量，降低了护理人员的工作效率[9]。循证护理运用临 床思维，有预见性地预防可能发生的风险事件，进一步提 升患者主动咳痰情况，护理中严格规范各项操作，避免出 现侵袭性操作，科学合理地帮助患者进行口腔黏膜湿化， 控制病房湿度及温度，提高患者口腔黏膜湿化效果，进而提高肺泡通气量与减少二氧化碳潴留，缓解患者呼吸道症状，促进机体康复[10]
综上，在脑卒中非人工气道患者气道湿化中，采用 HFNC 与振动网筛雾化器雾化治疗联合循证护理，效果显 著，可增强患者主动咳痰力量，减轻排痰难度和黏稠度， 降低痰液量，进而促进呼吸功能的恢复，值得在临床上推 广应用。
参 考 文 献
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