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【摘要】目的 探讨负压封闭引流术( VSD )联合综合护理对骨折创面感染患者局部创面微循环指标、炎症免疫指标水平的影响。 方 法 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的骨折创面感染患者 80 例， 根据随机数字表法分为对照 组(传统外科换药方法治疗，40 例)和观察组(实施 VSD 治疗， 40 例) ，治疗期间均给予两组患者综合护理干预，并观察 2 周。比较 两组患者临床疗效，临床指标(创面平均愈合时间、创面换药次数、抗菌药物使用时间、住院时间) ，治疗前后局部创面微循环指标、 血清炎症免疫指标水平。结果 与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率升高，创面平均愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间 均缩短，创面换药次数减少;与治疗前比，治疗后两组患者局部创面微循环流态、襻周、管襻、综合积分及血沉( ESR ) 、血清白细胞 介素 - 10 ( IL- 10 ) 、可溶性血管细胞黏附因子 - 1 ( sVCAM- 1 ) 、核因子 -κB ( NF-κB ) 水平均降低， 观察组低于对照组(均 P<0.05 ) 。结 论 VSD 联合综合护理应用于骨折创面感染患者的治疗中，可提升其临床效果，促进创面愈合，改善局部创面微循环，抑制炎症反应， 提高患者免疫力。
【关键词】 骨折创面感染,负压封闭引流术,微循环,炎症因子
临床上对于开放性骨折患者常采用外科手术治疗，其 可对患者的创面分泌物进行有效清除，发挥一定的治疗 效果，但因患者的创面过大，若术后恢复过程中处理不 当，极易出现骨折创面感染，不利于患者预后恢复。传统 外科换药治疗，可通过药物预防创面发生感染，改善感染 处的供血情况，以降低感染对于组织的损伤，但其对于创 面的清除效果不佳，且易发生二次感染。负压封闭引流术 ( VSD)可促进皮肤的愈合，且不良反应相对较少，可改善 创面血液循环，具有较为显著的创面清除效果 [1] 。对于骨 科创面感染患者来说，仅依靠换药、VSD 等临床治疗，不 能发挥良好的治疗效果，需联合护理干预。综合护理作为 临床上较为常见的护理手段，可为患者提供优质的护理， 针对患者临床基本情况进行针对性的护理干预，并对治疗 期间可能发生的不良反应进行有效预防，可进一步提升临 床治疗的效果 [2] 。基于此，本研究旨在探讨 VSD 联合综合 护理对骨折创面感染患者的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取中国人民解放军陆军第八十集 团军医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的骨折创面 感染患者 80 例，根据随机数字表法分为两组，各 40例。对照组患者中男性 27 例，女性 13 例;年龄 25~60 岁，平均(34.02±5.12 )岁;创面面积 30~85 cm2 ，平 均(58.43±4.63) cm2 。观察组患者中男性 29 例，女性 11 例;年龄 27~59 岁，平均(34.05±5.08 )岁;创面面积 32~90 cm2 ，平均(58.40±4.65 ) cm2 。两组患者一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标 准：符合《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识 ( 2018 版)》[3] 中骨折创面感染的诊断标准者;无骨质疏松 史者;创面经微生物检测确诊有感染者等。排除标准：合 并有其他部位感染性疾病者;合并有凝血功能障碍者;神 经血管缺损者等。患者及家属均签署知情同意书，且研究 经院内医学伦理委员会审核批准。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用传统外科换药方法治 疗，并于后期进行缝合或植皮，对创面上的有害分泌物、 坏死组织等进行清除，保留肌腱、骨块、重要血管等组 织，若外露重要的肌腱、骨块等，需用临近组织覆盖，然 后对裂开的肌腱、血管等进行缝合，湿敷创面，每天换 药。之后根据创面分泌物药物过敏试验结果，给予患者服 用抗菌药物，待创面新鲜肉芽组织长成时，再进行缝合创 面或植皮。
观察组患者使用 VSD 治疗，与对照组使用同样的创 面清理处理方法，对创面皮肤进行消毒，根据创面的大小 选取封闭负压引流材料(武汉迈瑞科技有限公司，国械注 准 20143142272) 对创面进行覆盖，固定引流管，覆盖创 面时，贴膜覆盖面积需超过创面面积的 3~5 cm2 ，此后采 用负压吸引器(余姚市宇峰医疗器械有限公司，浙械注 准 20142140148 ，型号：YF-X1 ) ，设定 40~70 kPa 的压 力，若吸引过程中存在气体、液体，需立即停止吸引，重 新进行覆盖贴膜，然后再继续吸引，持续负压吸引时间为 2~3 d，然后每间隔 5~7d 检查 1 次创面，当创面有新生肉 芽产生后，停止负压引流进行植皮，对于创面肉芽组织生 长不佳的患者可重新覆盖敷料再次进行引流处理，直至长 出满意的新生肉芽组织。两组患者均于治疗后 2 周检测血 清学指标。
1.2.2 护理方法 在治疗期间两组患者均进行综合护理， ①首先进行知识宣教，提升患者对于骨折创面感染的认识 和治疗依从性;②然后对患者进行心理干预，定期与患者 沟通交流，帮助患者建立积极健康的心态;③定期对敷料 进行检查，观察患者创面情况，保证创面的干净、无污 染;④尽早进行功能锻炼，以更快促进创面恢复、预防感 染，防止肌肉萎缩的发生;⑤指导患者日常合理膳食，保 证骨折创面恢复所需的维生素、蛋白质、微量元素、高胶 原等能量物质。
1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，其中痊愈： 治疗后 2 周患者创面完全愈合，且创面未有渗出、炎症反 应发生;显效：治疗后 2 周患者创面面积缩小，分泌物明 显减少，可见新生肉芽组织生长，创面有轻微渗出，但未发生炎症反应;无效：治疗后 2 周患者创面发生大面积坏 死，且出现严重渗出和炎症反应 [3] 。总有效率 = 痊愈率 + 显效率。②比较两组患者创面平均愈合时间、创面换药次 数、抗菌药物使用时间、住院时间。③于治疗前后使用 微循环检测仪(徐州众联医疗器械有限公司，苏械注准 20182061472.型号：ZL104)检测患者局部创面微循环流 态、襻周、管襻积分，并计算综合积分，各项积分越低， 提示患者局部创面微循环恢复越好。④采集患者 3 mL 空 腹静脉血，以 3 500 r/min 转速离心 15 min，采用酶联免疫 吸附实验法检测血清白细胞介素 - 10 ( IL- 10)、可溶性血 管细胞黏附因子 - 1 ( sVCAM- 1 )、核因子 -κB ( NF-κB)水 平;血液采集方式同上，采用自动化血沉分析仪检测血沉 ( ESR )。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 均经检测符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检 验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对 照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者临床指标比较 与对照组比，观察组患 者创面平均愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间均 缩短，创面换药次数减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者局部创面微循环指标评分比较 与治疗前 比，治疗后两组患者局部创面流态、襻周、管襻、综合积 分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者炎症免疫指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者 ESR 及血清 IL- 10、sVCAM- 1、NF-κB 水平 均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
创面感染作为骨折术后较为常见的并发症，需及时给 予治疗，否则易导致深部感染、骨髓炎等并发症的发生。 传统外科换药方法为，在新鲜肉芽组织生长出来后进行植 皮，虽有一定的效果，但单纯换药治疗恢复较慢。
VSD 主要是通过使用有多孔引流管的无菌敷料填充 至创面感染处后，再使用半透明膜将敷料覆盖，使得感染 的创口处于一种封闭、无菌的环境，通过使用负压引流装 置，吸引排出创面内分泌物、腔隙坏死组织等，有利于减 轻局部组织的肿胀，也缓解了感染部位毛细血管损伤，可 增加受感染部位血流量，增加局部血液供应，改善局部组 织微循环 [4] 。此外，联合综合护理干预，通过体外护理、 功能锻炼、心理干预等，打消了患者消极的心理状态，从 而可加快患者创面恢复，改善预后 [5] 。本研究结果显示， 观察组患者治疗后的总有效率高于对照组，创面平均愈合时间、抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组，创面 换药次数少于对照组，创面微循环指标中流态、襻周、管 襻、综合等积分均低于对照组， 提示 VSD 联合综合护理对 骨折创面感染患者进行治疗，可提升临床效果，促进创面 愈合，改善局部创面微循环。
当骨折创面感染患者发生创伤时，机体处于一种应激 状态，会导致 IL- 10、ESR 水平异常升高，加重患者炎症 反应;骨科创面感染患者会导致氧自由基的生成， 并释放 大量的炎症因子，进一步活化 NF-κB 信号转导通路，使 NF-κB 水平升高， 病情加重;sVCAM- 1 可增强机体内炎症 因子的黏附作用，当患者感染处血供出现障碍时，不利于 创口的愈合 [6-7] 。采用 VSD 治疗骨科创面感染患者，通过 半透膜封闭将细菌有效隔离，为创面处提供了封闭的无菌 环境，在促进创面愈合的同时，还可提升局部用药的药物 浓度， 改善血液循环， 进而减轻了机体的炎症反应 [8-9] 。此 外，联合综合护理干预，定期检查敷料，观察患者创面情 况，确保创面干净、无污染， 也可进一步降低二次感染发生 率， 有利于减轻炎症反应， 促进创面愈合 [10]。本研究结果 显示，观察组患者治疗后 ESR 及血清 IL- 10、sVCAM- 1、 NF-κB 水平均低于对照组， 提示VSD 联合综合护理治疗骨 折创面感染患者，可抑制炎症反应，提高患者免疫力。
综上， VSD 联合综合护理治疗骨折创面感染患者， 可 提升临床效果，促进创面愈合，改善局部创面微循环，抑 制炎症反应，提升免疫力，值得临床广泛推广。
参 考 文 献
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