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摘要：负压封闭引流术（VSD）在骨科中得到了广泛的应用，且疗效十分显著。本文对VSD在具体操作方法、作用机制进行了简单的阐述。同时，对VSD在骨科应用中全面的护理措施进行了总结，以为临床提供参考。
关键词：骨科；VSD；作用机制；护理
本文引用格式：沈秋菊.骨科负压封闭引流术的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):297,320.
0引言
负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)是使用VSD敷料（聚乙烯酒精水化海藻盐泡）、生物半透膜（聚氨酯薄膜），进行创口的持续负压引流，使引流出的物质经过引流管以及VSD敷料微孔进行及时彻底的排出，从而让创口得到更快更好地愈合，促进患者康复，减轻患者痛苦，该技术广泛应用于骨科患者中，效果确切，得到普遍认可[1，2]。
1研究背景
VSD为外科引流技术的一种类型，对于各种复杂创面、深部引流都可以使用该技术，它的出现促使了引流技术的极大进步。VSD技术出现在1992年，发明人是德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士，当时主要在骨科软组织缺损、感染性创面等患者中进行应用。随着研究进展和应用增多，该项技术也在不断改进。我国从1994年开始引进该项技术，并且使其在各种复杂创面治疗、皮肤移植治疗等领域中广泛应用。
2材料
本研究使用的医用高分子泡沫材料安全无毒，对人体组织无刺激性，无免疫活性，多孔海绵状结构，柔软有弹性，吸附性、透水性非常好；另外还需使用到引流管和粘贴膜，这些材料均来源于武汉维斯第医用科技有限公司。生物半透薄膜Y接头（有阀门功能）等配套材料是由英国乐辉公司生产的，用中心负压吸引作为负压源。
3具体操作方法
（1）对创口进行处理，感染组织彻底清除。
（2）根据创面大小将VSD敷料修剪成合适大小之后在床面上进行贴附缝合。
（3）使用无菌纱布清理干净创面周围皮肤，对创面、VSD敷料使用生物半透膜进行完全封闭。
（4）实施负压吸引，一端连接VSD敷料硅胶管，一端连接中心负压吸引装置，对负压值进行合理准确调整，通常为-125-450 mmHg（0.017 Mpa-0.06 MPa），判断密封效果良好的方法为VSD敷料、薄膜有明显的塌陷。
（5）负压引流时间为7-14 d，期间对肉芽组织生长情况进行观察，如果新鲜肉芽生长较多，则可以考虑开始下一步的植皮手术等。
4作用机制
通过实施负压封闭引流，创面感染、坏死组织、分泌物、腔隙都够被有效去除，从而加速创口愈合。而通过使用半透膜进行封闭，能够隔断创面与外界的接触，防止外界细菌侵袭而发生感染。该项技术能够实现彻底引流的效果，并且阻断细菌生长，减少毒素吸收，促进局部微循环的改善以及水肿的吸收，使肉芽有更好的生长环境，从而加快创面愈合的进程[3]。与此同时，负压封闭引流的换药次数大大减少，不但可以减轻患者痛苦，降低感染风险，减少并发症，同时还能够减轻患者经济负担。该方法操作简单，患者容易接受，使用效果理想[4]。
5护理
5.1维持有效负压
术毕将患者平安送回病房，护理人员应当及时将床头中心负压引流瓶接通，调整负压值在0.04-0.06 MPa，负压值过大过小都会影响创面愈合效果。在床旁固定好引流管，对中心负压源状态进行检查，保证正常，同时保证各接头连接紧密，半透膜粘贴严密，保证无漏气现象，同时确定引流通畅。若未见引流液引出，通过查看密封敷料塌陷情况、引流管的管型、负压值等，判断有效负压的维持情况。嘱患者做好引流管的保护，避免牵拉、打折、压迫等。嘱患者不要进行VSD敷料的按压，以防挤出液体造成渗漏，影响半透膜的粘贴牢固性。
5.2保持管道的密闭和无菌
保证各个连接管道、装置、引流瓶的状态完好，连接紧密无缝隙。注意引流管应当比出口位置低，以便引流液顺利流出。持续引流24 h，可以通过挤压引流管的方法促进引流管通畅，防止血块堵管。保证各项操作在无菌条件下进行，每天浸泡消毒负压引流瓶，引流量达到引流瓶2/3处时便应当进行引流瓶的更换，且更换引流瓶时应当先进行引流管的夹闭，将负压源关闭，避免发生逆行感染[5，6]。24 h引流量<10 ml便可以停止封闭引流。
5.3创面护理
实施负压封闭引流可以不用每天换药，每次负压引流可以维持1-2周。值得注意的是，在粘贴生物半透膜时不要对创缘皮肤使劲牵拉，且不要反复在同一个位置进行粘贴，避免出现张力性水泡。贴膜应当做好保护，防止发生破损，维持有效负压。如果创面有异物出现，应当及时进行抗感染，用庆大霉素加生理盐水冲洗创面，每天2次。进行此操作过程中注意有效负压的保持，保护好引流管，避免出现逆行感染[7]。
5.4饮食指导
创伤后机体营养流失增加，且患者长期卧床导致食欲降低，使得患者容易发生营养不良情况，不利于创面愈合。护理人员应当指导患者多吃富含蛋白质、热量、维生素、纤维素的食物，少食多餐，多饮水，保持肠道通畅，预防便秘。戒烟酒，忌辛辣。
5.5康复训练
根据康复进程，指导患者循序渐进实施患肢关节主动、被动训练，增加肌力练习，关节功能锻炼等，在负压引流同时促进机体康复。
5.6心理护理
护理人员对患者给予健康教育，进行VSD有关知识、优越性、必要性的讲解介绍，并让患者认识到进行功能锻炼的重要性，使患者有更加正确的认识，提升信心以及配合度。
6故障的处理方法
6.1引流管堵塞的处理
引流管堵塞会影响负压引流正常进行，对于此种情况，可以通过逆行注入生理盐水并浸泡10-15 min，使堵塞物变软后随负压引流出来[8]。
6.2VSD敷料干结变硬的处理
如果VSD敷料变硬发生在48 h内，可通过注入生理盐水浸泡软化，接通负压后检查是否密封牢固；如果发生在48 h后，引流管中引流量逐渐变少，无持续引流物流出，则可不作处理。
6.3新鲜血液吸出的处理
如果创面中引流出大量新鲜血液，需要及时通知当值医生给予仔细检查处理。
7VSD的优点
7.1VSD引流高效、彻底、及时，不必受创腔在“低位”的限制，能够保证创面的清洁状态，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。
7.2使用医用泡沫材料进行包裹，能够保证引流管通畅时间较长，对引流效果是重要的保证。
7.3创面渗出物能够被及时吸出来，切断了创面感染源，阻断了创面细菌的繁殖生长，能够有效预防感染。另外，可以使腔隙更快的闭合，加速感染创面的尽快愈合。浅表创面则可以加速新生组织生长，缩小创面减小植皮面积。
7.4能够使抗生素的使用量大大减少，避免了发生院内交叉感染的风险，使患者的住院时间显著缩短，得以尽快出院。
7.5该种治疗技术安全无创，纯物理疗法，无副作用，同时费用也相对较低，患者经济压力更小。
7.6使用透明性薄膜，非常有利于进行创面情况观察。
7.7减少了患者换药的痛苦，同时也能够使患者心理上的压力得以缓解，提升患者的配合依从性。
7.8操作简便易行，对手术条件要求不高，床旁即可实施，且能够促使肉芽组织更好地生长，为二期手术打下良好的基础。
参考文献
[1]游涛.负压封闭引流(VSD)治疗骨科感染创面的护理观察[J].中国民康医学,2011,24(1):92-93.
[2]郭英.负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会[J].吉林医学,2012,55(29):6411-6412.
[3]袁松清,幸玉芝.负压封闭引流术(VSD)在骨科的应用及护理[J].中国实用医药,2013,8(1):204-205.
[4]陈翠蓉.骨科创伤患者使用VSD负压引流技术的观察与护理[J].当代护士:综合版(上旬刊),2017,25(11):54-55.
[5]罗玲华.VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理[J].基层医学论坛,2018,20(9):1293-1294.
[6]周果兰.VSD负压封闭引流技术骨科应用的观察护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(96):48.
[7]赵德芝.负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理分析[J].中外医疗,2017,38(16):145-146.
[8]张慢,付杰.VSD负压封闭引流术在骨科应用中的护理体会[J].基层医学论坛,2018,20(3):425-427.
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