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【摘要】目的 探讨多发性脑梗死应用 MRI 、CT 影像检查的诊断价值， 为多发性脑梗死的诊断与治疗提供参考依据。 方法 回顾性 分析滕州市中医医院于 2020 年 9 月至 2021 年 12 月期间入院检查的 135 例疑似多发性脑梗死患者的临床资料， 均接受 MRI、CT、数字减 影血管造影( DSA )检查。以 DSA 检查为金标准， 分析 MRI 、CT 影像检查对多发性脑梗死的检出结果与诊断价值;分析 MRI 、CT 影像 检查对多发性脑梗死不同梗死部位的检出情况。结果 MRI 诊断多发性脑梗死的阳性检出率及灵敏度、阴性预测值、准确度均显著高于 CT 检查; DSA 检查结果显示， 101 例多发性脑梗死患者共检出异常部位 346 个病灶， MRI 检查对基底节区、丘脑、额叶、顶叶部位的病 灶检出率， 以及总体病灶检出率均显著高于 CT 检查(均 P<0.05 )。 结论 相较于 CT 影像检查， MRI 在多发性脑梗死诊断中诊断价值相 对更高，对不同部位病灶的检出效果更好。
【关键词】 多发性脑梗死,MRI ,CT,诊断价值,梗死部位
脑梗死发病机制为多种因素诱导的脑血管阻塞，可使 得脑组织缺血、缺氧，对患者神经功能产生严重损伤。若 患者脑组织内存在多个缺血性病灶则为多发性脑梗死，对 该疾病进行早期诊断对于改善患者预后、挽救生命意义重 大。目前临床多采用影像学检查对多发性脑梗死进行诊 断，数字减影血管造影(DSA)、MRI、CT 均为常见检查方 式，DSA 为多发性脑梗死的诊断金标准，但损伤较大，限 制了其临床应用 [1]。CT 利用精确的 X 线束对患者脑部进 行断面扫描，得到检查部位的断面或立体的图像，由于 其具有显影迅速、操作简单、价格低廉等优势，已成为 临床常用检查方法，但 CT 检查难以发现未扩散和微小病 灶，部分早期不严重的病例不能显示，因此易导致误诊或 漏诊 [2]。MRI 是通过人体水分子中的氢原子，激发强磁场 脉冲并形成磁共振现象后，结合流动效应和电磁波相关质 子密度等参数，能够反映脑细胞的实际活动情况，判断脑 细胞损伤程度;同时借助计算机技术处理，得到图像，进 而准确诊断病灶，具有较高的空间分辨率和组织分辨率， 可直接扫描颅脑任意切层 [3] 。基于此，本研究旨在探讨 MRI、CT 影像检查在多发性脑梗死诊断中的价值，为多发 性脑梗死的诊断与治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析滕州市中医医院于 2020 年 9 月至 2021 年 12 月期间入院检查的 135 例疑似多发性脑梗 死患者的临床资料，均接受 MRI、CT、DSA 检查。男性 70 例，女性 65 例;年龄 45~75 岁，平均(56.34±3.67)岁;发病时间 3 h~4 d，平均(2.45±0.23)d;梗死原因：动脉 硬化 95 例，高血压 31 例，脑外伤 9 例。纳入标准：出现 肢体的偏侧无力、感觉障碍、失语、共济失调，疑诊多发 性脑梗死者;年龄 45~75 岁者;DSA、CT、MRI 检查时间间 隔 12 h 内者等。排除标准：存在碘制剂过敏史者;合并 脑肿瘤者;伴出血或有出血倾向者;伴严重外伤、心脏骤 停者;安装心脏起搏器者等。研究经院内医学伦理委员会 审核批准。
1.2 检查方法
1.2.1 DSA 检查 采用数字减影血管造影机(荷兰飞 利浦有限公司，型号：Azrion 7M20 型)进行检查，患者 取仰卧位，采用 3 mL 2% 碳酸利多卡因注射液(锦州 奥鸿药业有限责任公司，国药准字 H20058172 ，规格：5 mL ∶86.5 mg 以利多卡因计)行股动脉穿刺点局部浸润 麻醉，行股动脉穿刺，造影剂采用非离子型对比剂碘普罗 胺注射液( Bayer Vital GmbH，注册证号 J20180041.规 格： 100 mL ∶62.34 g)，行主动脉弓与全脑血管造影，将 得到的 X 线图像进行数字化与减影处理，得到最终影像 图像，明确显示颅内动脉管腔多处狭窄、闭塞，为多发性 脑梗死。
1.2.2 CT 检查 采用 64 排螺旋 CT 机(美国 GE 公 司，型号：Optima CT670 型)进行检查，扫描参数为：电 压 120 kV，电流 220~300 mAs，矩阵 512×512.层厚 5.0 mm ，据患者情况决定是否进行 CT 增强扫描。以脑皮 质、脑白质有大形、扇形或不规则低密度病灶，基底节 区、半卵圆中心可见边界模糊、类圆形的低密度影为确诊标准。
1.2.3 MRI 检查 采用 1.5 T 核磁共振成像机(上海联 影医疗科技有限公司，型号：uMR 560 型)进行检查，快 速扫描序列选择 T1 加权成像(T1WI)矢状位，T1WI、T2 加权成像(T2WI 成像)横轴面，层间距 5.0 mm ，层厚 5.0 mm ，弥散加权成像检查(DWI)扫描参数：采取单次 激发方式， 层厚 5 mm，层间距 6 mm，扩散敏感系数 b 值 1 000 s/mm2 ，矩阵 240×288.视野 240 cm×240 cm ，扫面 时间 45 s ，病灶在 T1WI 序列呈等信号或稍低信号，T1WI 低信号，T2WI 高信号，DWI 显著高信号可确诊。
1.3 观察指标 ①以 DSA 检查为金标准，分析 MRI、CT 检出多发性脑梗死情况。②分析 MRI、CT 影像检查诊断 多发性脑梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测 值、准确度，其中灵敏度 = 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴 性)例数 ×100%，特异度 = 真阴性例数 /(真阴性 + 假阳 性)例数 ×100%，阴性预测值 = 真阴性例数 /(真阴性 + 假阴性)例数 ×100%，阳性预测值 = 真阳性例数 /(真阳 性 + 假阳性)例数 ×100%，准确度 =(真阴性 + 真阳性) 例数 / 总例数 ×100%。③分析 MRI、CT 检查对不同部位 (基底节区、额叶、丘脑、脑室旁、顶叶、小脑、颞叶) 梗死病灶的检出情况。④分析典型病例 MRI、CT 影像检 查图片。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验。以P<0.05 为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI 、CT 影像检查对多发性脑梗死的检出情 况 DSA 确诊 多发性脑梗死 1 0 1 例 ， 阳性检 出率 为 74 . 81% ( 101/135 );MRI 检查阳性检出率 [74 . 81% ( 101/135 )] 显著高于 CT 检查 [57.78% ( 78/135 )]，差异有 统计学意义(χ2=8.768.P<0.05)，见表 1.
2.2 MRI、CT 影像检查对多发性脑梗死的诊断价值分 析 MRI 诊断多发性脑梗死的灵敏度、阴性预测值、准 确度均显著高于 CT，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 两种检查方式诊断多发性脑梗死的特异度、阳性预测值比 较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3 MRI、CT 影像检查对多发性脑梗死不同部位病灶检 出情况分析 DSA 检查结果显示， 101 例多发性脑梗死患 者共检出异常部位 346 个病灶，MRI 检查对基底节区、丘 脑、额叶、顶叶部位的病灶检出率，以及总体病灶检出率 均显著高于 CT 检查，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
2.4 典型病例 MRI 、CT 影像检查图片分析 患者 1 ， 女，72 岁，患者语言障碍，左侧肢体活动不灵 6 h 后入院 检查，经 CT 检查发现，双侧基底节区见小斑片状略低密 度灶，边界不清，放射冠区未见明显异常密度灶，灰白质 分界清晰，脑沟裂轻度增宽，侧脑室无受压变形，中线结 构居中，见图 1-A ;经 MRI 检查发现右侧基底节放射冠 区见片状 T1WI 略低信号，T2WI 略高信号，DWI 高信号， ADC 像呈低信号，脑室无受压，中线结构居中，符合急 性脑梗死表现，见图 1-B。患者 2.男，67 岁，饮水呛咳， 无法言语，突然昏迷 1 h 急诊入院检查，经 CT 检查发现 脑干区未见明显异常密度灶，边界不清，见图 2-A ;经 MRI 检查发现脑干区见较大片状 DWI 高信号灶，ADC 低信号，T1WI 呈等信号，T2WI 呈高信号， 符合急性脑梗死表现，见图 2-B。
3 讨论
多发性脑梗死作为临床常见脑梗死之一，也成为严重 威胁公众安全的疾病，探究有效的诊断方案以明确多发性 脑梗死梗死病灶部位、数量等，可为确定科学合理的治疗方 案奠定基础 [4]。DSA 是检查脑血管病的金标准， 是通过在 血管内注射造影剂，之后通过计算机软件，对图像信息进 行处理，图像较清晰，但在操作过程中会出现轻微疼痛， 且操作复杂，限制了其临床应用。因此急需一种全面、准 确的检查方式提高对多发性脑梗死的诊断效能。
目前MRI、CT 均为多发性脑梗死的常用影像学检查方 案，其中 CT 检查为 X 射线断层扫描新技术， 有高灵敏度、 多层次扫描的特点，对多发性脑梗死患者进行检查时，因 其病灶组织对 X 射线的吸收值高于正常脑组织，可在 CT 图像上表现为该区域的密度升高，而对多发性脑梗死进行 诊断，病灶边缘较为模糊，准确率较低，可影响多发性脑 梗死诊断效果 [5] ;而 MRI 检查则可经探测器检测经射频脉 冲冲激后氢原子核在磁场内所产生的信号，然后经电脑转 换成像，氢核的磁旋比大、信号强，利用磁共振现象从人 体中获得电磁信号，可显示脑细胞异常活动及血液、血管 的形态学特征及变化，明确反映脑细胞活动情况，对较小 的组织异常结构也能清晰显示， 在高场强 MRI 下还能分辨 脑梗死后梗死灶血红蛋白变化过程，进而诊断患者梗死情 况 [6-7]。本研究结果显示， MRI 诊断多发性脑梗死的阳性检 出率及灵敏度、阴性预测值、准确度均显著高于 CT，提示 MRI 对多发性脑梗死的诊断价值相对更高。
此外，本研究中，DSA 检查结果显示，101 例多发性脑梗死患者共检出异常部位 346 个病灶， MRI 检查对基底 节区、丘脑、额叶、顶叶部位的病灶检出率， 以及总体病灶 检出率均显著高于 CT 检查， 提示 MRI 对多发性脑梗死不 同区域病灶的检出效果更好。分析其原因为， CT 检查经过 X 线成像，对人体有辐射，同时对软组织的分辨率较差， 对脑梗死后脑组织变化的判断不足;而 MRI 检查不会受到 颅骨性结构的影响，即使患者不移动体位也可获得多个个 体位断层图像，且可检出 CT 检查不易显示的病灶 [8] ;此 外， MRI 检查软组织高分辨率较高， 可利用多方向、多参 数成像技术，对血管、软组织、骨骼等均有较高分辨率， 可直接进行任意切层扫描，并显示出脑血管网络分布，对 血流变化更为敏感，有助于识别脑血管形态，有效定位病 灶信息，对脑组织灰质和白质变性情况进行分析，并发现 直径 <2 cm 的病灶，且其不受骨性结构的影响，可确定病 灶准确定位及大小，获得详细的、准确的图像，易提高对 多发性脑梗死患者的诊断价值 [9- 10]。
综上，相较于CT 影像检查， MRI 在多发性脑梗死诊断 中诊断价值相对更高，对不同区域病灶的检出效果更好， 具有临床应用优势，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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