SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较消化内镜下可旋转重复开闭软组织夹(和谐夹)与金属钛夹止血治疗上消化道出血患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 11 月该院收治的 61 例上消化道出血患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组( n=30) 和观察组( n=31) 。对 照组采用内镜下金属钛夹止血治疗，观察组采用内镜下和谐夹止血治疗， 比较两组围术期指标水平、恢复情况、止血效果和术后1周并发症发生率。 结果： 观察组止血夹使用数量、输血量均少于对照组，止血夹脱落时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组呕血消失时间、大便潜 血转阴时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;观察组即时止血率、止血有效率均高于对照组，再出血率低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 消化内镜下和谐夹止血治疗上消化道出血患者可减少 止血夹使用数量和输血量，延长止血夹脱落时间，提高即时止血率和止血有效率，降低再出血率，效果优于内镜下金属钛夹止血治疗。
Comparison of effects of harmonious clip and metal titanium clip under digestive endoscopy in treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding
CHEN Zeting1. LIN Yu2. CHEN Chaowu2
(Puning Overseas Chinese Hospital, 1.Endoscopy Center, 2.Digestive System Department, Jieyang 515300 Guangdong, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of rotary repeated opening and closing soft tissue clip (harmonious clip) and metal titanium clip in treatment of upper gastrointestinal bleeding under digestive endoscopy. Methods: A prospective study was conducted on 61 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from January 2019 to November 2021. They were divided into control group (n=30 cases) and observation group (n=31 cases) according to the random number table method. The control group was treated with metal titanium clip hemostasis under digestive endoscopy, while the observation group was treated with harmonious clip hemostasis under digestive endoscopy. The perioperative index levels, the recovery, the hemostatic effects, and the incidence of complications 1 week after the surgery were compared between the two groups. Results: The number of hemostatic clips and the blood transfusion volume in the observation group were less than those in the control group, the dropping time of hemostatic clips was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in vomiting disappearance time, the time for fecal occult blood to turn negative, and the hospitalization time between the two groups (P>0.05). The immediate hemostasis rate and the hemostasis efficiency of the observation group were higher than those of the control group, the rebleeding rate was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The harmonious clip in treatment of upper gastrointestinal bleeding under digestive endoscopy can reduce the number of hemostatic clips and the blood transfusion volume, prolong the dropping time of hemostatic clips, improve the immediate hemostasis rate and the hemostasis efficiency, and reduce the rebleeding rate. Moreover, it is superior to metal titanium clip hemostasis under digestive endoscopy.
【Keywords】 Digestive endoscopy; Rotary repeated opening and closing soft tissue clip; Metal titanium clip; Hemostasis; Upper gastrointestinal bleeding; Hemostatic rate; Rebleeding rate
上消化道出血是以呕血、黑便为表现的临床急 危重症，严重时可引起失血性休克，致使周围循环 衰竭 [1]。临床以止血为治疗重点，消化内镜下机械 性止血为主要治疗手段，但止血方式存在差异 [2] 。既 往常用金属钛夹止血，可有效夹闭病灶出血点，阻断 消化道黏膜内部滋养血管血流，达到机械性止血的效果，但不能重复开闭，夹闭后需立即释放，其夹子放 置位置影响术中视野和其他夹子的放置 [3-4]。可旋转 重复开闭软组织钛夹(和谐夹)可反复开合，当其角 度出现偏移时可通过旋转手柄调节闭合角度，止血效 果更好 [5] 。本文比较消化内镜下和谐夹与金属钛夹止 血治疗上消化道出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 11 月 本院收治的 61 例上消化道出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合上消化道出血的诊断标准 [6]; 首次发病;发病至入院时间为 1~9 h;急性上消化 道出血 Blatchford 评分为 6~18 分。排除标准： 外伤 导致的上消化道出血;凝血功能异常;近期接受重 大腹部手术;伴有恶性肿瘤。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学 伦理委员会审批通过(批准文号：XJS20190110)。 按照随机数字表法分为对照组( n=30)和观察组 ( n=31 ) 。对照组男 17 例， 女 13 例;年龄 26~67 岁，平均(48.83±10.16 )岁;发病至入院时间1~9 h， 平均(5.11±1.29 )h;Blatchford 评分 6~18 分， 平 均( 11.29±2.51 )分;原发病： 十二指肠溃疡 14 例， 胃溃疡 5 例，食管贲门撕裂综合征 6 例，吻合口溃 疡 5 例。观察组男 14 例，女 17 例;年龄 27~66 岁， 平均(49.01±10.24 )岁;发病至入院时间 1~9 h， 平均(5.34±1.18 )h;Blatchford 评分 6~18 分， 平 均( 11.39±2.47 )分;原发病：十二指肠溃疡 16 例，胃溃疡 4 例，食管贲门撕裂综合征 7 例，吻合 口溃疡 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组手术均由同一组医师操作，入院 后予以禁食、卧床休息、心电监护、开放静脉通道 等，并给予质子泵抑制剂、蛇毒血凝酶、氨甲环酸 等进行止血，及时纠正酸碱平衡紊乱。
对照组采用内镜下金属钛夹止血治疗。患者进 入手术室后监测生命体征，术中根据患者情况及时 补液。建立内镜通道，检查上消化道出血情况，明 确出血灶，采用生理盐水冲洗。随后经内镜钳道 使用钛夹推送器(日本 Olympus， 型号： HX-610- 135L)置入金属钛夹于破溃血管两侧，以最大限度 张开钛夹夹闭，并利用推送器旋使其垂直接触出血 灶，缓慢靠近、轻压出血处，待其创面收缩后，快 速收拢操作杆闭锁金属钛夹，收紧后释放。根据情 况每位患者最多放置 6 个钛夹，夹闭后采用生理盐 水冲洗，确定无出血后释放钛夹，使用生理盐水对 病灶周围进行冲洗，观察在数分钟内有无活动性出 血，确定无后，退出内镜，术毕。
观察组采用内镜下和谐夹(南京微创医学股份 有限公司， 型号 ROCC-D-26-195) 止血治疗， 操 作步骤同对照组，期间和谐夹经内镜活检孔道插入 至内镜前端后，可通过反复张开、闭合、旋转来调 整角度使其充分夹闭出血点，并对周围黏膜行环周 多点夹闭。两组均持续观察至患者出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括止血夹使用数量、输血量和止血夹脱落时间。
(2)比较两组恢复情况，包括呕血消失时间、大 便潜血转阴时间和住院时间。(3)比较两组止血 效果。即时止血：术后 5~10 min 内未发生活动性 出血;止血有效：术后 3 d 内无呕血、黑便，经内 镜复查未发现活动性出血， 生命体征正常; 再出血： 术后 7 d 内再次出现消化道出血症状，内镜复查发 现活动性出血。(4)比较两组术后 1 周并发症发 生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组止血夹使 用数量、输血量均少于对照组，止血夹脱落时间长 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组恢复情况比较 两组呕血消失时间、大 便潜血转阴时间和住院时间比较，差异均无统计学 意义(P>0.05)。见表 2.
2.3 两组止血效果比较 观察组即时止血率、止 血有效率均高于对照组，再出血率低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后 1 周并发症发生率比较 观察组并 发症发生率为 6.45%(2/31) ，对照组并发症发生 率为 13.33%(4/30) ，两组并发症发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
上消化道出血是指发生于屈氏韧带以上的消化 道出血，其病因较多，若不及时予以有效止血，可 并发循环衰竭，严重威胁患者生命安全 [7-8] 。消化 内镜下止血具有视野清晰、即时止血的优势，是治 疗上消化道出血的主要方法，但目前用于机械性止 血的止血夹种类较多，其中金属钛夹止血可利用钳 夹的机械力有效结扎血管、组织， 以达到闭合血管、 截断血流的目的，但其在止血过程中仅有一次夹闭 机会，一旦夹闭则需立即释放，期间极易出现角度 偏差，无法准确夹闭血管残端，止血效果不甚理 想 [9-10] 。和谐夹可进行反复预夹闭，待其位置确认 后再进行释放，可有效避免因角度偏差导致的血管 组织夹闭不全，弥补金属钛夹的不足。
本研究结果显示，观察组止血夹使用数量、输 血量少于对照组，止血夹脱落时间长于对照组，即 时止血率、止血有效率均高于对照组，再出血率低 于对照组。分析原因为金属钛夹在止血时一旦夹闭 则需立即释放，而血管残端血流量大，期间因不能 重复开闭，易受夹子位置的影响而导致血流截断不 及时， 无法快速止血， 止血有效率低 [11]; 同时该方 法在放置时需垂直于黏膜，对于面积较大的消化性 溃疡引起的组织坏死出血，钛夹后期易过早脱落， 增加再出血发生风险，且其需对出血灶周围黏膜进 行环周多点夹闭， 故止血夹使用数量较多 [12] 。和谐 夹具有 360°旋转的特点， 可通过反复多次预夹闭， 准确定位闭合角度，有效阻断残端血流，提高即时 止血率，减少输血量，且和谐夹张口设计宽，闭合 力度大，可增加组织抓取范围，夹闭更多出血灶周 围组织，增强止血夹稳定性，从而防止钛夹脱落， 降低再出血发生率 [13]。
本研究结果同时显示，两组呕血消失时间、大 便潜血转阴时间、住院时间和并发症发生率比较， 差异均无统计学意义。分析原因为脱落金属钛夹可随粪便排出体外，不会对机体造成损伤，而和谐夹 闭合力度较大，钛夹残留段短，有利于手术安全操 作 [14]。故两种止血方式对腹腔内环境的影响均较小， 安全性均较高。因本研究纳入的样本量较少，其结 果有待后续扩大样本量，开展深入研究予以印证。
综上所述，消化内镜下和谐夹止血治疗上消 化道出血患者可减少止血夹使用数量和输血量，延 长止血夹脱落时间，提高即时止血率和止血有效 率，降低再出血率，效果优于内镜下金属钛夹止血 治疗。
参考文献
[1] 李韶华，谢华红，幺立萍，等 . 急性非静脉曲张性上消化道出血应用内镜下金属钛夹 注射止血治疗的疗效比较 [J]. 河北 医学， 2019. 25 ( 11 )： 1846-1850.
[2] 杨艳华，贺建华，游玉峰 . 消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用 [J]. 广东医学， 2019. 40 ( 11 )：1594-1597.
[3] 卢俊林 . 内镜介入治疗溃疡性上消化道出血的临床疗效观察 [J]. 现代消化及介入诊疗， 2018. 23 ( 4 )： 533-535.
[4] 刘会领，罗雁，李长平，等 . Rockall、Blatchford 和 AIMS65评分系统在急性上消化道出血诊治中的价值 [J]. 天津医药， 2017. 45 ( 4 )： 423-427.
[5] 朱虹，汤金海，凌鑫，等 . 单钳道内镜下和谐夹与尼龙绳行荷包缝合术在胃窦大面积黏膜缺损治疗中的应用 [J]. 中华医 学杂志， 2018. 98 ( 38 )： 3074-3078.
[6] 中国医师协会急诊医师分会 . 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 [J]. 中国急救医学， 2015. 35 ( 10 )： 865-871.
[7] 张信娟，田尧 . 内镜下注射血凝酶联合金属钛夹治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究 [J]. 胃肠病学和肝 病学杂志， 2019. 28 ( 12 )： 1375-1378.
[8] 郭慧丽，张永潮，翟精荣 . 关于上消化道出血胃镜下不同止血方法的临床效果对比研究 [J]. 中国临床医生杂志， 2020. 48 ( 4 )： 436-439.
[9] 牛佳宁，何夕昆 . 内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效探讨 [J]. 饮食保健， 2017.4(14)：37-38.
[10] 柳奇峰 . 上消化道出血胃镜下不同止血方法的临床效果对比分析 [J]. 吉林医学， 2019. 40 ( 3 )： 612-613.
[11] 金丽雯，胡君伟，王淼，等 . 内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果分析 [J]. 中国医疗设备， 2020. 35 (增刊 1 )： 108-110.
[12] 朱洪春，李美姗，吕士红，等 . 内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用价值分析 [J]. 世 界复合医学， 2020. 6 ( 1 )： 42-44.
[13] 汪福群，王胜炳，温世诊，等 . 单通道内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合术修复贲门穿孔 2 例 [J]. 现代消化及介入诊疗， 2019. 24 ( 8 )： 944-945.
[14] 张吉桂，周翔禹 . 消化内镜下不同止血夹治疗上消化道出血的疗效及对白蛋白、血红蛋白和血小板水平的影响 [J]. 中国 内镜杂志， 2021. 27 ( 2 )： 76-82.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/64025.html
