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摘要：目的 探讨新型三腔二囊管压力监测对止血效果的研究。方法 随机抽选留置三腔二囊管患 60 例进行研究，均为我院 2016 年4 月至 2018 年 6 月收治，按数字随机法分为 A、B、C 三组，各 20 例。A 组食管囊注气 80mL+ 胃囊注气 150mL，B 组食管囊注气100mL+ 胃囊注气180mL，C 组食管囊注气120mL+ 胃囊注气200mL 按常规进行护理，并同时观察囊内压、止血效果及不良反应。结果 A、B、C 三组食道及胃囊内压力均明显高于传统监测范围，A 组食道囊内压低于B、C 两组，A、C 两组胃囊内压低于B 组（P<0.05）； 三组止血效果无明显差异（P>0.05）；A、B 两组不能耐受、鼻粘膜损伤明显低于 C 组（P<0.05）结论 新型三腔二囊管压力监测可以提高患者对治疗过程中的耐受性，减少患者痛苦，提高患者生活质量。
关键词：新型三腔二囊管；压力监测；止血效果
本文引用格式：卿玲 , 贺小平 , 方小满 . 探讨新型三腔二囊管压力监测对止血效果的研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):99-100.
0引言
肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段 [1]。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症和重要死亡原因 [2-3]。三腔二囊胃管对肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血进行压迫止血，止血率高达 95%， 操作简单，提高了抢救成功率 [3]。本次研究主要探讨新型三腔二囊管压力监测范围及对止血效果。
1资料与方法
1.1一般资料
患者为我院 2016年4 月至 2018 年 6 月收治，经胃镜、肝功能、病原学、B 超检查确诊为肝硬化门脉高压症，诊断符合根据《实用内科学》《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》等临床诊断及治疗指南 [4]。纳入标准：存在上消化道出血症状；有食管胃底静脉曲张；签署知情同意书。所有患者入院后迅速建立静脉通道，并进行输血及补液治疗，同时为患者输注生长抑素降低门脉压，若患者症状缓解不明显则表示止血效果不佳，然后在抗休克的基础上给予三腔二囊压迫止血。
1.2方法
一次性使用新型三腔双囊胃管（江苏省华星医疗器械实业有限公司）；常规检查并充分润滑三腔双囊胃管，并清洁润滑患者鼻腔。安置时患者取斜坡卧位，术者将三腔双囊胃管从其鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔双囊胃管顺势插入，插入 65cm，胃管抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水声均可证明三腔双囊胃管插入胃内，进行气囊充气：A 组食管囊注气 80mL+ 胃囊注气 150mL，B 组食管囊注气 100mL+ 胃囊注气 180mL，C 组食管囊注气120mL+ 胃囊注气 200mL，按常规进行护理（注气后牵引使用0.5kg 重的袋装液体顺着鼻腔方向呈 45° 角固定于床架上实施牵引，每 4h 检查囊内压力，每 12h 放气观察 30min；观察胃内出血情况。
1.3护理观察指标
观察三组止血效果及不良反应。
1.4统计学方法
数据采用 SPSS17.0 统计软件进行处理。计量资料以（ ±s）表示，采用 t 检验；计数资料例数以及百分数表示，组间比较采用2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组囊内压监测结果
A、B、C 三组食道及胃囊内压力均明显高于传统监测范围，A 组食道囊内压低于 B、C 两组，B 组低于C 组（P<0.05）；A、C 两组胃囊内压低于 B 组（P<0.05），A、C 两组差异无统计学意义（P>0.05），具体见表 1。
2.2三组止血效果
三组止血效果无明显差异（P>0.05），具体见表 2。
2.3三组不良反应
A、B 两组不能耐受、鼻粘膜损伤明显低于 C 组（P<0.05）；三组再次出血差异无统计学意义（P>0.05），具体见表 3。
3讨论
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见急重症， 由于出血量往往较大量且迅速，极易导致患者死亡，目前临床上仍然以内科药物治疗为首选治疗方案，同时结合内镜、介入及外科手术治疗，大部分病人能成功止血 [6]；但仍有少部分病人由于病情凶险或内科药物治疗效果不佳等，选择安置三腔二囊管局部压迫止血。三腔二囊管机械压迫止血属于侵入性操作，在实施过程中会出现较多并发症，囊内的压力直接关系止血的效果，止血不当会威胁患者的生命安全，所以在治疗过程中监测囊内的压力及控制囊内注气的量显得尤为重要。
本研究发现，A、B、C 三组按照规定注入空气后，所测得压力明显高于传统值，考虑与新型材料有一定关系，同时也提示传统注入气体量对应的压力监测范围似乎不适宜新型三腔二囊管；A 组食道囊内压低于 B、C 两组，B 组低于 C 组（P<0.05），提示食道囊内注气越多，囊内压力越大，考虑与注入气体量及食道壁反作用力增加有关；A、C 两组胃囊内压低于B 组（P<0.05），A、C 两组差异无统计学意义（P>0.05），提示胃囊注气越多，达到一定范围后压力反而减小，与黄锡华 [6] 等研究相似。止血效果方面，A、B、C 组止血成功率差异无统计学意义（P>0.05），提示达到规范注气量后三腔二囊管止血效果一般能够得到保证，增加注气量并不能有效提高止血成功率；三组不良反应方面，A、B 两组不能耐受率、鼻粘膜损伤率明显低于 C 组（P<0.05），提示随诊注气量增加，三腔二囊管不良反应发生率会明显增加，导致病人不耐受，影响临床治疗，因此临床工作中最好根据病人具体情况选择注气量，并规范监测囊内压。
综上所述，新型三腔二囊管压力监测可以提高患者对治疗过程中的耐受性，减少患者痛苦，提高患者生活质量，但是由于本实验样本量较少，部分结论还有待进一步研究。
参考文献：
[1]王辰 , 王建安 . 内科学 [M].3版. 北京: 人民卫生出版社 ,2017:54.
[2]柏斗胜 , 赵伟 , 蒋国庆 , 等 . 同步腹腔镜肝切除联合脾切除治疗原发肝癌并发肝硬化门静脉高压症性脾功能亢进 [J]. 中华消化外科杂志 ,2015,14(9):750-754.
[3]Burroughs AK, Thalheimer U. Hepatic venous pressure gradient in 2010: Optimal measurement is key[J].Hepatology,2010,51(6):1894-1896.
[4]尤黎明 , 吴瑛 . 内科护理学 [M].3版. 北京: 人民卫生出版社 ,2012:356.
[5]中华医学会肝病分会 , 中华医学会消化病分会 , 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 临床肝胆病杂志 ,2016,32(2):203-218.
[6]黄锡华 , 汪爱兰 . 三腔二囊管压迫止血时囊内压研究 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2012,18(13):99-100.
《探讨新型三腔二囊管压力监测对止血效果的研究》附论文PDF版下载：
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