SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察小儿热速清颗粒联合注射用盐酸头孢替安治疗急性化脓性扁桃体炎(AST)患儿的效果。方法： 选取 2020 年 7 月至 2021 年 7 月该院收治的 90 例 AST 患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将患儿分为研究组、对照组各 45 例。对照组予以注射用 盐酸头孢替安治疗， 研究组在对照组基础上加用小儿热速清颗粒治疗。比较两组临床疗效， 咳嗽、扁桃体红肿、咽痛、发热等症状消失时间， 血清炎性因子 [ 白细胞介素 -4(IL-4)、白细胞介素 -6(IL-6)、γ- 干扰素(IFN- γ)] 水平，T 细胞亚群指标(CD4+ 、CD8+ 、CD4+/ CD8+ )水平，以及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 100.00%(45/45)， 明显高于对照组的 86.67%(39/45)， 差异有统计 学意义(P<0.05) ;研究组扁桃体红肿、咽痛、咳嗽、发热等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 研究 组 IL-4、IL-6、CD8+ 水平均低于对照组，IFN- γ、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 小儿热速清颗粒联合注射用盐酸头孢替安治疗 AST 患儿可提高疗效，加快患儿临床症 状缓解，改善炎性因子水平和免疫功能，效果优于单用注射用盐酸头孢替安治疗。
【关键词】 小儿热速清颗粒,注射用盐酸头孢替安.急性化脓性扁桃体炎,患儿,炎性因子,免疫功能
Effects of Xiaoer Resuqing granules combined with Cefotiam hydrochloride for injection on children with acute suppurative tonsillitis
LI Yingming
(Jiamusi Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Xiaoer Resuqing granules combined with Cefotiam on children with acute suppurative tonsillitis (AST). Methods: A prospective study was conducted on 90 children with AST admitted to the hospital from July 2020 to July 2021. These children were divided into study group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with Cefotiam Hydrochloride for injection, while the study group was supplemented with Xiaoer Resuqing granules on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of symptoms such as cough, tonsil redness, sore throat, and fever, the serum inflammatory factor levels [interleukin-4 (IL-4), interleukin-6 (IL-6), γ-interferon (IFN-γ)], the T cell subset levels (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the study group was 100.00% (45/45), which was significantly higher than 86.67% (39/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of tonsil redness, sore throat, cough, and fever in the study group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-4. IL-6. and CD8+ in the study group were lower than those in the control group, the levels of IFN-γ, CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xiaoer Resuqing granules and Cefotiam for the children with AST can improve the efficacy, accelerate the remission of clinical symptoms, and improve the levels of inflammatory factors and immune function. Moreover, it is superior to single Cefotiam hydrochloride for injection treatment.
【Keywords】 Xiaoer Resuqing granules; Cefotiam hydrochloride for injection; Acute suppurative tonsillitis; Children; Inflammatory factor; Immune function
急性化脓性扁桃体炎( acute suppurative tonsillitis， AST)是一种广泛的炎性上呼吸道感染，常见于 3 岁以上儿童， 可导致吞咽困难、软腭肿胀、咽痛、 高热等症状，需尽快用药治疗 [1] 。AST 多由溶血性 链球菌感染引起，头孢替安是广谱抗生素，能有效发挥抗菌作用，但消炎效果较差 [2] 。中医认为， AST 属风热外侵证，其治疗原则为清热、凉血、解 毒 [3]。小儿热速清颗粒是具有清热解毒功效的中成 药，毒性小、不良反应少、儿童适应性较好 [4] 。本 文观察小儿热速清颗粒联合注射用盐酸头孢替安治 疗 AST 患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 7 月至 2021 年 7 月本院收治的 90 例 AST 患儿进行前瞻性研究。纳入 标准： 西医诊断符合《儿科学》中 AST 相关标准 [5]; 中医诊断符合风热乳蛾的诊断标准 [6]， 主症为咽痛、 喉核红肿、吞咽困难，次症为发热、咳嗽、咯痰 等，舌苔薄白，脉浮数;发病 48 h 内就诊。排除 标准：伴其他呼吸系统疾病;入院前自行用药;对 本研究所用药物过敏;伴心、肺、肝、肾功能严重 障碍。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意 书，且本研究经本院伦理委员会批准(批准文号： 20190866) 。按随机数字表法将患儿分为研究组、 对照组各 45 例。研究组：男 24 例，女 21例;年龄 3~9 岁， 平 均(5.83±1.27 ) 岁; 体 质 量 13~21 kg， 平均( 17.28±2.39 ) kg。对照组：男 23 例， 女 22 例;年龄 3~8 岁， 平均(5.69±1.18 )岁;体质量 13~21 kg，平均( 17.33±2.40 ) kg。两组患儿一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可 比性。
1.2 方法 两组均给予退热、补液等常规治疗。 在此基础上，对照组予以注射用盐酸头孢替安(南 京海辰药业股份有限公司，国药准字 H20094217. 2.0 g) 40~80 mg/kg ，静脉注射， 1 次 /d，持续治 疗 7 d。
研究组在对照组基础上加用小儿热速清颗粒 (江西倍肯药业有限公司，国药准字 Z20023034. 6 g/ 袋)治疗， 1~1.5 袋 / 次， 3 次 /d， 连续治疗 7 d。 1.3 观察指标 ( 1 )比较两组患儿临床疗效。显效： 治疗 3~4 d 后退热， 咽痛消失， 扁桃体表面分泌物、 脓点消失，经检查，患儿外周血白细胞及中性粒细 胞数恢复至正常水平;有效：治疗 3~4 d 后体温有 所下降， 咽痛减轻， 扁桃体表面分泌物、脓点减少， 治疗 5d 后各种症状消失， 血常规恢复正常; 无效： 治疗 5 d 后各种症状无明显改善，血常规仍然高于 正常水平。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 × 100% 。( 2)比较两组咳嗽、扁桃体红肿、咽 痛、发热等症状消失时间。( 3)比较两组治疗前、 治疗 7 d 后血清炎性因子水平。抽取患儿清晨空腹 静脉血 3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附 法检测血清白细胞介素 -4 ( IL-4)、白细胞介素 -6( IL-6 )与 γ- 干扰素( IFN- γ ) 水平。(4) 比 较两组治疗前、治疗 7 d 后 T 淋巴细胞亚群水平。 抽取患儿空腹静脉血 2 mL，抗凝后采用流式细胞 分析仪检测 CD4+ 、CD8+ 水平，并计算 CD4+/CD8+ 比值。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率 为 100.00% ( 45/45) ，明显高于对照组的 86.67% ( 39/45)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组症状消失时间比较 研究组扁桃体红肿、 咽痛、咳嗽、发热等症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ) ; 治疗后， 两组 IL-4、IL-6 水平均下降， IFN- γ 水平均上升，且研究组 IL-4、IL-6 水平低 于对照组， IFN- γ 水平高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗 前， 两 组 CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均升高， CD8+ 水平均降低， 且研究组 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平高于对照组， CD8+ 水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
AST 是细菌感染性疾病，常见病原体包括溶血 性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等，临床表现为 咽部水肿、疼痛，可伴有咳嗽、发热等症状，不及 时治疗可引发支气管炎、肺炎等并发症 [7] 。西医治 疗 AST 主要采用抗生素，其中头孢替安可抑制细 菌细胞壁合成，对革兰阳性菌有很好的抑菌效果，但单独使用无法快速改善患儿临床症状 [8]。
中医将 AST 称为喉蛾、烂乳蛾等， 病因为外 邪内侵、邪热入里，导致肺胃热盛、气血壅滞，治 疗以清热解毒、利咽消肿为原则 [9] 。小儿热速清颗 粒是中成药，含有柴胡、葛根、黄芩、大黄、金银 花、连翘、板蓝根、水牛角等成分， 具有清热解毒、 消炎利咽之功效，对风热感冒、发热头痛、咽喉红 肿等有良好效果 [10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高 于对照组，扁桃体红肿、咽痛、咳嗽、发热等症状 消失时间均短于对照组。分析原因：小儿热速清颗 粒方中柴胡可疏风散热、和解表里， 黄芩清热解毒， 两者配伍能清散邪热， 表里同治;葛根能发汗退热， 预防高热抽搐;金银花与连翘可疏散表邪，清热解 毒而不伤正;板蓝根可清热解毒，凉血利咽;水牛 角清热凉血，解毒定惊;大黄可泻下通便，凉血解毒。诸药合用共奏疏散风热、清热解毒之功，与西 药联用可加快症状缓解，提高临床疗效 [11]。
已知 AST 可导致多种炎性因子表达异常， IL-4能促进 B 细胞增殖、分化，并介导嗜酸性粒细胞聚 集， 引起黏膜水肿;IL-6 参与急性时相蛋白的产生， 促进炎症的发生; IFN- γ 可诱导巨噬细胞产生一 氧化氮合酶，增强自然杀伤细胞的活性，具有抗病 毒、抗肿瘤和免疫调控的作用 [12] 。本研究结果还 显示，治疗后，研究组 IL-4、IL-6、CD8+ 水平均 低于对照组， IFN- γ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高 于对照组。提示小儿热速清颗粒联合头孢替安治疗 AST 患儿可减轻炎症反应，提高免疫功能。分析原 因：现代药理学研究证实，葛根素具有抑制炎性因 子的作用;板蓝根中的喹唑二酮、丁香酸对金黄色 葡萄球菌及其他多种致病菌均有抑制作用;大黄酸、大黄素可抑制细菌蛋白质合成，发挥杀菌作用;金银花、黄芩的活性成分能够抑制核转录因子 κB 的 活化，减少促炎因子的释放。此外，板蓝根可促进 巨噬细胞的吞噬作用，增强机体免疫力;金银花可增强记忆 T 细胞， 调节 T 细胞亚群水平 [13-14] 。小儿
热速清颗粒联合抗生素可增强抗炎效果，提高患儿 免疫功能，促进 T 细胞亚群指标水平恢复正常。
此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联用小儿热速清颗粒并不会显著增加不良反应，安全性较好。
综上所述，小儿热速清颗粒联合注射用盐酸头 孢替安治疗 AST 患儿可提高疗效，加快患儿临床症状缓解，改善炎性因子水平和免疫功能，效果优于单用注射用盐酸头孢替安。
参考文献
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