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【摘要】目的：观察中医辨证施护在胃癌根治术后化疗患者中的应用效果。方法：回顾性分析2018年5月至2021年5月该院收治的90例胃癌根治术后化疗患者的临床资料，按照护理方法不同分为对照组和观察组各45例。对照组实施常规护理，观察组给予中医辨证施护。比较两组护理前后恶心呕吐、便秘腹胀及食欲减退等胃肠道反应评分，心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]评分，以及营养指标水平。结果：观察组胃肠道反应评分及SDS、SAS评分均低于对照组，血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中医辨证施护可减轻胃癌根治术后化疗患者的胃肠道反应，缓解负性情绪，改善其营养状态，效果优于常规护理。
【关键词】胃癌；化疗；中医辨证施护；胃肠道反应；心理状态；营养状态
Application effects of TCM syndrome differentiation and nursing in patients with chemotherapy after radical gastrectomy for gastric cancer
WANG Haiyan
(Department of Oncology of Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kaifeng 475000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To explore application effects of TCM syndrome differentiation and nursing in patients with chemotherapy after radical gastrectomy for gastric cancer.Methods:The clinical data of 90 patients with chemotherapy after radical gastrectomy for gastric cancer admitted to this hospital from May 2018 to May 2021 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,they were divided into control group and observation group,45 cases in each.The control group received routine nursing,while the observation group was given the TCM syndrome differentiation and nursing.The scores of gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting,constipation,abdominal distension and loss of appetite,the psychological status[self-rating depression scale(SDS),self-rating anxiety scale(SAS)]score,and the nutritional index levels were compared between the two groups before and after the nursing.Results:The scores of gastrointestinal reaction,SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group;the levels of serum albumin,hemoglobin and total protein were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:TCM syndrome differentiation and nursing can reduce the gastrointestinal reactions,relieve the negative emotions and improve the nutritional status of the patients with gastric cancer after chemotherapy.Moreover,it is superior to routine nursing.
【Keywords】Gastric cancer;Chemotherapy;TCM syndrome differentiation and nursing;Gastrointestinal reaction;Psychological state;Nutritional status
根治性手术是治疗早期胃癌患者的最佳方法，术后辅助化疗可有效降低复发率，延长患者生存期[1-2]。但手术、化疗均会损伤患者肝、脾、胃等器官，导致各器官气机不利、运化失司，影响术后恢复。中医辨证施护根据患者体质不同，给予针对性的护理措施，可提高患者整体生命质量[3]。本文观察中医辨证施护在胃癌根治术后化疗患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年5月至2021年5月本院收治的90例胃癌术后化疗患者的临床资料。纳入标准：符合早中期胃癌诊断标准[4]；既往无放、化疗史；胃癌根治术后接受mFOLFOX方案化疗。排除标准：伴有严重心脑血管疾病；患有感染性疾病；凝血功能障碍；伴有其他部位原发癌；合并精神障碍。患者对本研究内容了解并签署知情同意书。按照护理方法不同分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄29~65岁，平均(46.15±2.53)岁；肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期9例；中医辨证分型：气滞血瘀证13例，肝胃不和证11例，脾胃虚寒证6例，痰湿气滞证8例，气阴两虚证2例，胃阴不足证5例。观察组男23例，女22例；年龄30~64岁，平均(46.23±2.64)岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；中医辨证分型：气滞血瘀证12例，肝胃不和证10例，脾胃虚寒证7例，痰湿气滞证7例，气阴两虚证3例，胃阴不足证6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理，包括用药指导、饮食指导、疼痛护理、并发症预防、心理护理和健康宣教等。
观察组实施中医辨证施护。(1)气滞血瘀证。①药膳施护：饮食中增加桃仁、萝卜、木耳等食物，遵循清淡、温补原则，告知患者禁食辛辣、刺激食物，忌烟酒。②情志施护：根据五音疗法理论，予以角调式(如《江南丝竹乐》《春风得意》等)、徵调式(如《步步高》《喜洋洋》等)音乐。将音乐存储于患者手机内，于睡前播放，音量控制在30~50 dB。③针刺法：取内关、足三里、中脘穴，配伍胃区阿是、手三里和曲池穴，得气后留针，20~30 min/次，1次/d。(2)肝胃不和证。①药膳施护：饮食以洋葱、陈皮、萝卜、柑橘等为主，禁食南瓜、土豆等胀气食物，禁食辛辣、刺激、油腻食物。②情志施护：选择角调式、宫调式音乐(如《春江花月夜》《秋湖月夜》《闲居吟》等)，睡前播放。③针刺法：取足三里、中脘穴，配伍太冲、章门、行间穴；耳针取脾、胃、膈、肝穴，辅以神门、交感穴。(3)脾胃虚寒证。①药膳施护：嘱患者多食用吴茱萸、生姜、红糖等，禁食生冷瓜果。②情志施护：睡前播放徵调式、宫调式音乐。③针灸、推拿法：针刺大椎、灵台、神道、身柱穴，辅以足三里、脾俞、夹脊及肾俞穴；艾灸取穴足三里；按揉承山穴周围至局部发热。(4)痰湿气滞证。①药膳施护：嘱患者多食用茯苓粥、山楂粥、莱菔子粥等，禁止食用胀气及辛辣刺激、油腻类食物。②情志施护：睡前播放羽调式(如《二泉映月》《汉宫秋月》等)。③针刺疗法：主穴取章门、中脘穴，配伍公孙、丰隆穴；耳穴取肾、胃、脾穴，配伍神门。(5)气阴两虚证。①药膳施护：多食用黄芪粥、茯苓枸杞粥、桂圆大枣粥等气血双补食物，禁止食用辛辣、生冷食物。②情志施护：睡前播放羽调式、商调式音乐(如《将军令》《金蛇狂舞》等)。③针灸、按摩：针刺足三里、中脘及三阴交穴，辅以肾俞、膈俞、太溪等；艾灸取足三里、公孙穴；睡前由护士按摩足三里、合谷穴。(6)胃阴不足证。①药膳施护：嘱患者多食用莲藕、鲫鱼、新鲜瓜果等食物，饮食以清淡、滋补为主，禁止食用煎炸、辛辣食物。②情志护理：睡前播放羽调式、宫调式音乐。③针刺疗法：针刺神门、内关穴，辅以夹脊穴。两组均护理3个月。
1.3观察指标(1)比较两组护理前后胃肠道反应发生情况，包括恶心呕吐、便秘腹胀和食欲减退，症状从轻到重计0~3分，评分越高，则胃肠道反应越严重。(2)比较两组护理前后心理状态，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估。SDS和SAS均包括20个项目，采用4级评分法，换算为百分制，评分越高抑郁、焦虑程度越严重。(3)比较两组护理前后营养指标水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，常规离心分离血清，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白水平。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后胃肠道反应评分比较护理前，两组胃肠道反应评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组恶心呕吐、便秘腹胀及食欲减退评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组护理前后心理状态比较护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理前后血清营养指标水平比较护理前，两组血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3讨论
根治手术联合化疗可有效抑制肿瘤细胞，延长胃癌患者生存期，但化疗药物在杀伤癌细胞的同时会损伤正常细胞，引起胃肠道不良反应，导致患者营养摄入不足、免疫力低下，影响术后恢复[5-6]。传统常规护理仅提供基础护理，缺少针对性护理措施，对患者病情改善效果有限[7]。
中医认为，化疗属“火毒”，治疗胃癌可“以毒攻毒”，但会损伤患者正气。中医辨证施护能通过精准辨证，给予针对性的药膳、针灸等干预措施，可以调节患者脏腑机能，改善气血，减少化疗相关不良反应[8-9]。本研究结果显示，观察组恶心呕吐、便秘腹胀及食欲减退等胃肠道反应评分及SDS、SAS评分均低于对照组，血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均高于对照组。分析原因为中医护理依据患者辨证分型给予针对性药膳，可调节患者气血，改善营养状态，减轻胃肠道反应[10]；情志施护根据中医五音疗法理论，如角调、徵调式音乐可疏肝理气活血，宫调式音乐具有健脾、养心作用，睡前播放音乐有利于减轻负性情绪，改善患者睡眠质量，提高其免疫力[11]；针刺、艾灸、按摩穴位可起到行气、活血、通络的作用，如大椎、灵台、神道等穴位能够发挥补气固元、活血防寒之效，足三里、中脘、三阴交等穴具有益气、滋阴之效。以上各种措施联合可发挥协同作用，改善胃肠道功能。
综上所述，中医辨证施护可减轻胃癌根治术后化疗患者的胃肠道反应，缓解负性情绪，改善其营养状态，效果优于常规护理。
参考文献
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