Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理在前列腺癌 根治术患者中的应用效果论文

发布时间:2023-09-08 10:47:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

  【摘要】 目的:观察基于加速康复外科(FTS)理念的多学科协作围术期护理在前列腺癌根治术患者中的应用效果。方法: 回顾性 分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月该院 60 例行前列腺癌根治术患者的临床资料,根据护理方法不同分为对照组和观察组各 30 例,对照组实 施常规围术期护理,观察组实施基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理。比较两组术后康复时间(首次下床活动时间、首次排气时间、尿 管拔除时间、术后住院时间), 不同时间 [ 术后 2 h(T1 )、术后 6 h(T2 )、术后 12 h(T3 )、术后 24 h(T4 )] 疼痛数字评分法(NRS)评分, 术后 1 个月 EORTC 癌症生命质量核心量表(QLQ-C30)评分及并发症发生率。结果: 观察组术后首次下床活动时间、首次排气时间、尿 管拔除时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1~T4 时,观察组 NRS 评分均低于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05) ;术后 1 个月,观察组功能、症状、总体生命质量等 QLQ-C30 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并 发症发生率为 3.33%,低于对照组的 26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理应用于前列腺 癌根治术患者,可缩短术后康复时间,减轻术后疼痛和并发症发生风险,提高患者生命质量,其效果优于单纯常规围术期护理。
  Application effects of FTS concept-based on multidisciplinary collaborative perioperative nursing on patients undergoing radical prostatectomy

  ZHONG Zhanggui

  (Department of Urology of Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518020 Guangdong, China)

  【Abstract 】 Objective: To observe plication effects of fast track surgery (FTS) concept-based on multidisciplinary collaborative perioperative nursing on patients undergoing radical prostatectomy. Methods: The clinical data of 30 patients undergoing radical prostatectomy and receiving routine perioperative nursing in the hospital from June 2019 to December 2019 were retrospectively analyzed and set as control group. From January 2020 to June 2020. the clinical data of 30 patients with radical prostatectomy who received the FTS concept-based on multidisciplinary collaborative perioperative nursing were set as observation group. The postoperative recovery time (the first out-of-bed time, the first time exhaust, the catheter removal tine, the hospitalization time after the surgery), the pain degree [pain numerical rating scale (NRS)] scores at different time [2 h (T1), 6 h (T2), 12 h (T3), 24 h (T4) after the surgery], the quality of life [EORTC cancer quality of life core scale (QLQ-C30)] score 1 month after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The first out-of-bed time, the first time exhaust, the catheter removal tine and the hospitalization time after the surgery in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1-T4. the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month after the surgery, the scores of function, symptoms and overall quality of life in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 3.33%, which was lower than the control group of 26.67%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The FTS concept-based on multidisciplinary collaborative perioperative nursing in the patients undergoing radical prostatectomy can shorten the postoperative recovery time, reduce the risk of postoperative pain and complications, and improve the quality of life. Moreover, it is superior to the routine perioperative nursing.

  【Keywords】 Fast track surgery; Multidisciplinary collaboration; Radical prostatectomy; Perioperative nursing; Pain; Quality of life; Complication

  前列腺癌是起源于前列腺上皮的恶性肿瘤,其 发病与遗传、性活动、高脂饮食等因素密切相关 [1]。

  目前针对前列腺癌患者,临床上常采用经腹腔镜根 治性前列腺切除术治疗,其较传统经尿道手术创伤 小、恢复快,但术后易发生尿失禁、性功能衰退等 并发症 [2]。近年来,多学科协作平台下的加速康复 外科(FTS)护理逐步应用于临床,其旨在通过一 系列围术期多学科综合措施加快患者术后恢复,减少并发症发生,缩短住院时间 [3]。本文观察基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理在前列腺癌根治 术患者中的应用效果。
\

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 6 月至 2019 年12 月本院 60 例行前列腺癌根治术患者的临床资料。 纳入标准:经前列腺穿刺活组织检查确诊为前列腺 癌 [4] ;符合前列腺癌根治术手术指征并接受手术治 疗;无精神病史,认知正常。排除标准:肿瘤远 端转移或复发;患有严重心、肝、肾疾病,不能耐 受手术。根据护理方法不同分为对照组和观察组各30 例。对照组:年龄45~68 岁, 平均(59.64±5.32) 岁;临床分期:Ⅱ A 期 7 例,Ⅱ B 期 16 例,Ⅲ期7 例;Gleason 评分:≤ 4 分 4 例, 5~7 分 19 例, ≥ 8 分7例。观察组:年龄48~72岁,平均(61.23±4.69) 岁;临床分期: Ⅱ A 期 10 例, Ⅱ B 期 14 例, Ⅲ 期6例;Gleason评分:≤ 4分6例,5~7分 18例, ≥ 8 分 6 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义 ( P>0.05),有可比性。

  1.2 方法 对照组采取常规围术期护理。内容包括: 术前访视告知手术内容,给予常规心理疏导;术中 监测患者生命体征,术后常规补液,预防并发症, 出院前记录患者联系方式,指导日常饮食、运动、 生活方式等注意事项,出院后常规随访。观察组采用基于 FTS 理念的多学科协作围术期 护理。(1)组建多学科团队:由麻醉医生、营养 科医生、心理科医生、泌尿外科医生、责任护士各 1 名组建多学科团队,共同学习 FTS 相关内容,检 索既往研究资料,构建前列腺癌康复方案。责任划 分:泌尿外科医生负责对患者病情评估,明确患者 风险因素及注意事项,麻醉医生根据患者情况进行 手术麻醉方案优化及术后个性化镇痛管理,营养科 医生针对患者机体状态制订合理饮食方案,心理科 医生手术前后对患者进行心理疏导,责任护士负责 护理操作落实。(2) 护理措施:①术前护理:a. 健 康教育。对患者进行入院评估,了解患者病情,责 任护士结合患者文化水平选择图文、视频等便于理 解的形式讲解前列腺癌相关知识、手术内容等,建 立患者对疾病治疗的正确认知,由泌尿外科医生针 对患者提出的疑问进行回答、补充。b. 心理疏导。 术前 1 d 责任护士对患者进行术前访视,告知患者次日手术内容、流程等,与患者积极沟通,了解其 心理变化,对存在心理应激的患者由心理科医生进 行一对一心理疏导,为次日手术做好准备,晚间责 任护士对存在入睡困难的患者进行音乐疗法联合呼 吸放松训练,1~3 min/ 次,重复 3~5 次,引导患者 快速入睡。c. 术前准备。术前 1 d 晚餐可正常进食, 饮食以易消化食物为主,无需灌肠,患者术前 6 h 严格禁食,术前 2 h 可适当饮水,无糖尿病史的患 者可适当口服葡萄糖缓解患者饥饿。②术中护理: 麻醉医师为患者制订个性化、针对性的麻醉方案, 护士告知患者如何配合麻醉操作;术中做好患者保 温,保证非术野部分穿戴整齐;在易受压部位给予 保护软垫,减少术中压力损伤;术毕帮助患者穿戴 整齐,做好保暖、管道固定送入麻醉复苏室,对出 现苏醒期躁动患者联合麻醉医生对症处理,对无异 常表现患者护送至病房。③术后护理:a. 疼痛管理。 苏醒时责任护士对患者进行疼痛评估,由麻醉医生 设计个性化镇痛方案,轻微疼痛以非甾体抗炎药为 佳,尽量减少使用阿片类药物;加强患者疼痛管理 教育,让其正确认识疼痛、镇痛药物的安全性、有 效性,避免其产生无法掌握身体的失落感和因抵触 镇痛药物产生的不适。b. 术后饮食。生命体征稳定 者术后 4 h 可适当饮水,术后 6 h 可适当进食流质, 无不适者可在术后 2~3 d 过渡至正常饮食;责任护 士与患者及其家属沟通,了解患者饮食习惯联合营 养科医生进行饮食指导,饮食方案以高蛋白、低脂 饮食为主,注意严格禁止刺激性食物;限制患者术 后补液,补液量为 1~2 L/d,待其进食后减半,排 气后停止。c. 活动。术后 1 d 根据泌尿外科医生对 病情的判断,对稳定者可进行床上活动,包括关节 屈伸、坐立等, 运动强度 20 min/ 次,2 次 /d; 术 后 2 d 可进行床旁活动,包括翻身、直立、绕床走 动等,运动强度至患者自觉疲累;术后 3 d 起可在 责任护士监视下展开行走运动,根据个人恢复情况 行走 10~30 min/ 次, 累计时间 2 h/d。d. 并发症预 防:鼓励患者穿弹力袜预防下肢深静脉血栓;术后 患者进行盆底肌锻炼, 指导预防尿失禁, 6~8 s/ 次, 10 次 / 轮,3 轮 /d;加强患者尿管管理预防泌尿系 统感染,每天早晚检查患者尿管是否通畅,并注意 清洁尿道外口;术后早期密切关注患者体温变化, 联合泌尿外科医生加强抗炎、低蛋白血症、电解质紊乱治疗。④出院指导:出院前 1 d 添加患者联系 方式,帮助其关注医院公众号,建立微信群,发放 健康宣传手册结合资料对患者强调日常生活方式、 饮食、运动注意事项,出院后在微信群内为患者解 答日常管理疑问,每周 1 次常规电话随访,了解患 者日常管理情况,定期提醒患者返院复查。两组持 续护理 3 个月。

  1.3 观察指标 (1)比较两组术后恢复时间,包 括术后首次下床活动时间、首次排气时间、尿管拔 除时间、术后住院时间。(2)比较两组术后不同 时间疼痛程度评分。采用疼痛数字评分法(NRS) 评价术后 2 h(T1 )、术后 6 h(T2 )、术后 12 h(T3 )、 术后 24 h(T4 )疼痛程度 [5] ,总分 0~10 分, 得分 越高患者疼痛越剧烈,0 分表示无痛,1~3 分表示 轻度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度 疼痛。(3)比较两组治疗前后生命质量评分。采 用癌症生存质量问卷(QLQ-C30)评估术前、术后 1 个月生命质量 [6] ,内容包括功能、症状、总体生 命质量 3 个维度,每个维度为 0~100 分,得分越高 代表生命质量越低。(4)比较两组并发症发生率。

  1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x(—) ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组术后恢复时间比较 观察组术后首次下 床活动时间、首次排气时间、尿管拔除时间、术 后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
\

  2.2 两组术后不同时间疼痛程度评分比较 T1~T4时,观察组 NRS 评分均低于对照组,差异均有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.
\

  2.3 两组治疗前后生命质量评分比较 术前,两 组功能、症状、总体生命质量等QLQ-C30评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;术后 1 个月,两 组功能、症状、总体生命质量等 QLQ-C30 评分均 低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.
\

  2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.33%(1/30) ,明显低于对照组的 26.67% (8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
\

  3 讨论

  FTS 是以缩短患者恢复时间、减少术后并发症 为主要目的的一系列多学科综合护理措施,其核心 在于促进患者术后快速康复[7-8]。传统护理观念认为, 前列腺癌根治术患者术后应禁食禁饮,待其肠道恢 复蠕动后才可逐渐摄入流食, 同时术后应常规卧床, 尽可能减少活动对手术创伤的刺激 [9]。

  随着FTS护理模式的不断实践, 循证研究指出, 胃肠道手术后早期恢复饮食能有效刺激机体肠道蠕 动,加速消化功能恢复,术后嘱患者尽早下床活动 也对其机体功能恢复、缩短住院时间意义重大 [10]。 本研究结果显示, 观察组术后恢复时间短于对照组。 分析原因为基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理 通过鼓励患者术后早期进食以刺激胃肠蠕动,同时 术后尽量避免应用阿片类镇痛剂,以预防胃肠道不 良反应,术后限制每日补液量以减轻胃壁水肿,使 患者胃肠功能加速恢复,加之严密注意患者排尿情 况,针对其控尿功能进行训练指导等,促进其排尿 恢复,有效缩短患者术后康复进程。

  抑制疼痛也是 FTS 追求的重要理念之一,研究 显示,术后恢复进程与其疼痛感受密切相关,术后 疼痛会增加患者焦虑情绪,打击其康复信心,降低 护理依从性 [11]。本研究结果同时显示,术后 T1~T4. 观察组 NRS 评分均低于对照组。分析原因为基于 FTS 理念的多学科协作围术期护理通过麻醉师基于 患者病情及手术状态采用预防镇痛、持续镇痛的多 模式镇痛方案, 在尽可能减少药物不良反应基础上, 减轻患者术后疼痛 [12]。本研究结果还显示, 观察组 功能、症状、总体生命质量等 QLQ-C30 评分、并 发症发生率均低于对照组。分析原因为基于 FTS 理 念的多学科协作围术期护理通过加强与患者沟通, 了解其内心忧虑并及时给予反馈,使其逐渐转变认 知,能较快适应术后机体状态变化,并积极接受康 复指导,增强其康复信心。此外,护理人员针对患 者危险因素行对症干预,联合专业营养科医生设计 饮食方案及避免阿片药物镇痛, 可避免术后肠梗阻, 通过尽早下床活动、穿弹力袜可以预防下肢深静脉 血栓,指导患者进行盆底肌锻炼以加快控尿功能恢 复,从而防止尿失禁 [13]。
\

  综上所述,基于 FTS 理念的多学科协作护理应 用于前列腺癌根治术患者,可缩短术后康复时间, 减轻术后疼痛和并发症发生风险,提高患者生命质 量,其效果优于单纯常规围术期护理。

  参考文献

  [1] 曹德宏,柳良仁,魏强,等 . 前列腺癌的治疗研究进展 [J]. 华西医学,2017.32(2):277-281.
  [2] 王建强,吴大鹏,杨志尚,等 . 机器人辅助前列腺癌根治术和传统腹腔镜前列腺癌根治术两种手术方式的疗效比较 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2018.23(11):830-833.
  [3] 张馨予,宁宁,李佩芳,等 . 外科医护人员加速康复外科理念知信行现状及影响因素分析 [J]. 中华现代护理杂志,2016. 22(33):4790-4795.
  [4] 吴阶平 . 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南:东科学技术出版社,2004:1059-1091.
  [5] 沃奇军, 张大宏, 祁小龙,等 . 应用加速康复外科理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 [J]. 中国内镜杂志,2019. 25(3): 48-53.
  [6] 罗赛美, 孟琼, 王绍孝, 等 . 基于 QLQ-C30 与 QLQ-PR25 量表的前列腺癌患者生命质量影响因素 [J]. 昆明医科大学学报, 2018.39(7):33-38.
  [7] 李丽,王婷,孙志平,等 . 加速康复外科理念在前列腺癌患者围手术期的应用研究 [J]. 护士进修杂志,2020.35(1):59-61.
  [8] 王庆丽 . 加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用 [J]. 实用临床医药杂志,2017.21(20): 69-71.
  [9] 甘雁鸿,龚桂芝 . 快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展 [J]. 中国妇幼健康研究, 2017. 28(增刊 3):552-553.
  [10] 王会杰,李国宏 . 泌尿外科护士对加速康复外科“知信行”模式掌握情况调查分析 [J]. 现代医学,2020.48(4):557-561.
  [11] 杨红,郭轶 . 加速康复外科在胃肠道手术中的临床应用 [J]. 检验医学与临床,2016.13(22):3266-3267.
  [12] 赵蓓耘,施琳琳,袁媛,等 . 快速康复外科理念指导下的护理措施在腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期的应用 [J]. 中 国肿瘤临床与康复, 2018.25(6):717-720.
  [13] 杨如美,徐寅,顾美珍,等 . 快速康复外科理念在经腹腔镜下行前列腺癌根治术患者围术期护理中的应用效果 [J]. 解放 军护理杂志,2016.33(22): 46-48.
 
关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!

文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/62728.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版 | 鄂ICP备2022005580号-2 | 网站地图xml | 百度地图xml