果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母菌散治疗轮状病毒性 肠炎患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母菌散治疗轮状病毒性肠炎(RVE) 患儿的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月 至 2021 年 2 月该院收治的 70 例 RVE 患儿的临床资料， 根据治疗方法不同将其分为对照组( n=35) 与观察组( n=35) 。对照组采用布拉 氏酵母菌散治疗，观察组在对照组基础上联合果糖二磷酸钠治疗，比较两组临床疗效、症状改善(腹泻停止、退热、呕吐停止)时间、治 疗前后炎性指标 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -6(IL-6) 、高迁移率族蛋白 B1(HMGB1) ] 水平、心肌损伤指标 [ 肌酸激 酶同工酶(CK-MB) 、肌酸激酶(CK) 、乳酸脱氢酶(LDH) ] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.29%(33/35)， 高于对照组的 74.29%(26/35)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组腹泻停止时间、退热时间、呕吐停止时间等症状改善时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 IL-6、TNF- α、HMGB1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) ;两组 CK-MB、LDH、CK 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组不良反应发生 率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母菌散治疗 RVE 患儿可提高治疗总有效率， 缩短症状改善时间， 降低炎性指标和心肌损伤指标水平，其效果优于单纯布拉氏酵母菌散治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Fructose sodium diphosphate combined with Saccharomyces boulardii sachets on children with rotavirus enteritis (RVE). Methods: The clinical data of 70 children with RVE admitted to the hospital from January 2020 to February 2021 were analyzed retrospectively. They were divided into control group (n=35) and observation group (n=35) according to different treatment methods. The control group was treated with Saccharomyces boulardii sachets, while the observation group was treated with Fructose sodium diphosphate on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the symptom improvement time (cessation of diarrhea, fever, vomiting), the inflammatory index levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), high mobility group protein 1 (HMGB1)], the myocardial injury index levels [creatine kinase isoenzyme (CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH)], and the incidence of adverse reaction were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29% (33/35), which was higher than 74.29% (26/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement time of diarrhea, fever and vomiting in the observation group was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-6. TNF-α and HMGB1 of the two groups were lower than that before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CK-MB, LDH and CK in the two groups were lower than those before the treatment those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Fructose sodium diphosphate combined with Saccharomyces boulardii sachets can improve the total effective rate of treatment, shorten the time of symptom improvement, and reduce the levels of inflammatory indexes and the myocardial injury indexes in the children with RVE. Moreover, it is superior to single Saccharomyces boulardii sachets treatment.

　　【Keywords】 Rotavirus enteritis; Children; Fructose sodium diphosphate; Saccharomyces boulardii sachets; Myocardial injury; Inflammatory index; Adverse reaction

　　轮状病毒性肠炎(RVE)是儿科常见消化道疾病，以腹泻、腹胀、高热、呕吐等为主要表现，可 引起心肌损伤，诱发休克、心力衰竭等并发症 [1]。 因肠道菌群紊乱参与 RVE 发病进程，故临床治疗 多采用肠黏膜保护剂、微生态制剂进行辅助治疗 [2]。 布拉氏酵母菌散能恢复肠道菌群平衡，抑制轮状病毒生长，可有效缓解患儿症状 [3] 。果糖二磷酸钠能 降低心肌损伤程度，有助于改善治疗结局 [4] 。本文 观察果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母菌散治疗 RVE 患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 2 月本院收治的 70 例 RVE 患儿的临床资料。纳 入标准：经血常规、粪便及病毒抗原检测确诊，符 合《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识》中 RVE 相关诊断标准 [5] ;生命体征稳定; 存在心肌功 能损伤。排除标准：遗传性果糖不耐受症;果糖过敏; 合并免疫功能异常; 既往肠道手术史;合并肠穿孔、 肠梗阻等器质性病变;合并消化道畸形、严重脱水。 患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。 根据治疗方法不同将其分为对照组( n=35)与观察 组( n=35)。对照组： 男 19 例， 女 16 例; 年龄 7~42 个月， 平均(24.73±7.53) 个月; 病程 7~24 h， 平 均(15.31±3.54)h。观察组： 男 21 例， 女 14 例; 年龄 9~45 个月， 平均(25.68±7.24) 个月; 病程 6~22 h，平均(14.67±3.36)h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规治疗，包括抗病毒、 纠正电解质紊乱、营养支持等。在 此 基 础 上， 对 照 组采 用 布 拉 氏 酵 母 菌 散 [BIOCODEX，国药准字 SJ20150051.0.25 g(菌 粉) / 袋 ] 口服治疗。<3 岁患儿剂量为 0.125 g/ 次， 2 次 /d， >3 岁患儿剂量为 0.25 g/ 次，2 次 /d。观 察组 在 对 照 组基 础 上 联 合注 射 用 果糖 二磷酸钠(广东彼迪药业有限公司，国药准字 H20066934. 5 g)静脉滴注， 70~160 mg/kg，1 次 /d。 两组均连续治疗 3 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [6] 。显效： 症状消失或基本消失， 腹泻次数减少至 2 次 /d 及 以下; 有效： 症状较治疗前改善， 且大便次数减少; 无效：未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组症状改善时 间， 包括腹泻停止时间、退热时间、呕吐停止时间。

　　(3)比较两组治疗前后炎性指标水平，包括白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、 高迁移率族蛋白 B1(HMGB1) ，采集患者空腹静 脉血 3 mL 置入抗凝管， 以 2800 r/min， 离心半径8 cm， 离心 10 min 取血清， -80℃冷藏待测， 采用 酶联免疫吸附法检测 IL-6、TNF- α、HMGB1 水平， 试剂盒购自南京建成公司。(4)比较两组治疗前 后心肌损伤指标水平，包括肌酸激酶(CK) 、乳 酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)， 采用全自动生化分析仪(珠海森龙公司，型号： Senlo8011)测定。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.29%(33/35) ， 高于对照组的 74.29%(26/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组症状改善时间比较 观察组腹泻停止时 间、退热时间、呕吐停止时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两 组 IL-6、TNF- α、HMGB1 水平比较， 差异无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、TNF- α、 HMGB1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后心肌损伤指标水平比较 治疗 前， 两 组 CK-MB、LDH、CK 水 平 比 较， 差 异 均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CK-MB、 LDH、CK水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 8.57%，对照组不良反应发生率为 5.71%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　儿童因免疫功能低下，极易感染轮状病毒而 引起腹泻 [7] 。轮状病毒侵袭肠黏膜，破坏微绒毛上皮细胞，进而损伤肠黏膜屏障，影响小肠吸收功 能，诱导酸中毒、脱水、代谢紊乱发生 [8-9] 。布拉 氏酵母菌散作为微生物止泻制剂，是治疗 RVE 患 儿的常用药物，但其减轻患儿心肌损伤的效果不理 想 [10-11] 。已知果糖二磷酸钠作为抗心肌损伤药物， 已被临床用于治疗 RVE[12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，腹泻停止时间、退热时间、呕吐停止时间均 短于对照组。分析原因为布拉氏酵母菌散是真菌类 微生态制剂，通过发挥益生菌作用，改善肠道菌群 环境;同时可保护肠道黏膜结构和功能的完整性和 稳定性，改善肠黏膜代谢和营养作用，有助于减轻 患儿腹泻， 且能降低脱水、酸中毒发生风险 [13]。而 果糖二磷酸钠是 1、6- 二磷酸果糖代谢中间产物， 能调节双糖酶活性，促进肠道损伤黏膜修复再生及 减少大便含水量 [14]。二者联合可发挥协同增效作用，促进病情改善。

　　已知 RVE 可引起心肌酶 LDH、CK、CK-MB 异 常表达， 导致免疫应答激活， 促使 TNF- α、IL-6、 HMGB1 等炎性介质分泌 [15-16] 。本研究结果同时显 示， 治疗后， 观察组 TNF- α、IL-6、HMGB1、LDH、 CK、CK-MB 水平均低于对照组。分析原因为布拉 氏酵母菌散可抑制病原菌增殖，具有改善肠道菌群 环境的作用;而果糖二磷酸钠一方面可维持心肌细 胞生理代谢，另一方面可促进钾离子内流，减弱心 肌细胞兴奋性，避免心肌细胞缺血、缺氧造成的损 伤 [17]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合果糖二磷酸钠用 药未增加安全风险。

　　综上所述，果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母菌散 治疗 RVE 患儿可提高治疗总有效率，缩短症状改善时间，降低炎性指标和心肌损伤指标水平，其效 果优于单纯布拉氏酵母菌散治疗。

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