肺康复锻炼联合有氧运动在稳定期慢性阻塞性肺疾病 患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察肺康复锻炼联合有氧运动在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 5 月至 2019 年 12月该院收治的56例COPD患者为对照组， 选取2020年5月至2021年 12月该院收治的56例COPD患者为观察组。对照组予以有氧运动干预， 观察组在对照组基础上联合肺康复锻炼干预，两组均连续干预 3 个月。比较两组干预前后呼吸困难程度 [ 改良版英国医学研究委员会呼吸困难 量表(mMRC)]、运动能力 [ 慢性阻塞性肺疾病自我评估测试(CAT)] 评分、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、 FEV1/FVC] 水平和生命质量 [ 健康状况调查简表(SF-36)] 评分。 结果： 干预后，观察组 mMRC 分级、CAT 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05); 观察组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平和 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 肺康复锻炼联合 有氧运动应用于稳定期 COPD 患者，可减轻呼吸困难，改善运动能力和肺功能，提升生命质量，效果优于单纯有氧运动干预。

　　【Abstract 】 Objective: To observe the application effect of pulmonary rehabilitation exercise combined with aerobic exercise in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 56 patients with COPD admitted to the hospital from May 2018 to December 2019 were selected as control group, and 56 patients with COPD admitted to the hospital from May 2020 to December 2021 were selected as observation group. The control group received aerobic exercise intervention, while the observation group received pulmonary rehabilitation exercise intervention on the basis of that of the control group. Both groups were continuously intervened for 3 months. The degree of dyspnea [modified British medical research council dyspnea scale (mMRC)], the exercise capacity [chronic obstructive pulmonary disease self-assessment test (CAT)] score, the lung function index levels [forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], and the quality of life [short form 36 health survey (SF-36)] score were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the mMRC grade and the CAT score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels of FEV1. FVC and FEV1/FVC as well as the SF-36 score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Pulmonary rehabilitation exercise combined with aerobic exercise in the patients with stable COPD can improve the dyspnea, improve the exercise capacity and the lung function, and improve the quality of life. Moreover, it is superior to single aerobic exercise intervention.

　　【Keywords】 Pulmonary rehabilitation exercise; Aerobic exercise; Chronic obstructive pulmonary disease; Stable period; Exercise capacity; Dyspnea; Lung function; Quality of life

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气 流受限为特征的疾病，患者常表现为呼吸困难、喘 息、胸闷等症状，随病情进展可导致呼吸衰竭，降 低患者生命质量 [1]。目前临床主要采取药物治疗， 患者病情得到控制后常进行有氧运动，可改善临床 症状，提高活动耐力。但部分患者未能采取正确的 呼吸方式，导致干预效果不佳。肺康复锻炼通过控制呼吸频率和呼吸方式，可提高呼吸肌工作效率， 改善患者肺功能 [2-3]。本文观察肺康复锻炼联合有 氧运动在稳定期 COPD 患者中的应用效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2019 年 12 月 本院收治的 56 例 COPD 患者为对照组，选取 2020 年 5 月至 2021 年 12 月本院收治的 56 例 COPD 患 者为观察组。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病 诊治指南(2013 年修订版) 》中相关诊断标准 [4]; 经 CT、 肺功能检查等确诊;处于病情稳定期;意识清晰，可配合研究。排除标准：合并肺源性心脏 病; 合并呼吸衰竭;合并肢体障碍;合并恶性肿瘤; 精神异常，不能配合研究。患者均知情本研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批 准。对照组男 35 例，女 21 例;年龄 49~65 岁， 平均 (55.13±5.37)岁;病程3~6年，平均(3.73±0.56)年; COPD 肺功能分级：Ⅰ级 30 例， Ⅱ级 26 例。观察组 男34例，女22例;年龄47~62岁，平均(54.87±4.79) 岁;病程 3~5 年， 平均(3.82±0.73) 年; COPD 肺功 能分级： Ⅰ级 25 例， Ⅱ级 31 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行吸氧、化痰、抗感染等对 症治疗。在此基础上， 对照组予以有氧运动干预。(1) 指导患者进行翻身、变换卧位、下床行走等活动。 (2) 扩胸运动、太极拳， 20 min/ 次， 1 次 /d。(3) 上下楼往返。选择活动人员较少的地点进行上、下 楼梯锻炼，10~15 min/ 次，1 次 /d。(4) 根据患者耐受情况，选择 250~500 g 规格的哑铃，指导患者 手握哑铃举高过肩，并进行肩关节外展、内收等动 作，每个动作做 5 次，1 次 /d。运动过程中以患者 自感无呼吸困难为宜。观察组在对照组基础上联合肺康复锻炼干预。 (1)指导患者缩唇呼吸， 可取坐姿或站姿， 放松身体， 经鼻深吸气， 屏气 3~5 s，口唇呈吹口哨状缓慢呼气， 同时收腹，排尽胸腔内气体，保持呼、吸时间比为 2 ∶ 1.(2)指导患者练习腹式呼吸， 患者取仰卧位， 轻微屈膝，鼻腔缓慢吸气同时凸腹，屏气 3~5 s，再 缓慢呼气收腹。(3)指导患者吹气球， 深吸一口气， 稍屏气后缓慢吹气球直至气体全部吹出。以上训练 均 15~20 min/ 次，3 次 /d。两组均连续干预 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组干预前后呼吸困难 程度。采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量 表(mMRC) 评估， 分为 0~4 级，级别越高表明呼 吸困难越严重。(2)比较两组干预前后运动能力 评分。采用慢性阻塞性肺疾病自我评估测试(CAT) 评分评估，包括胸闷、咳痰、咳嗽、精力、睡眠、 情绪、运动耐力和日常运动影响 8 项， 每项 0~5 分， 总分 0~40 分，评分越高表明运动能力越差。(3) 比较两组干预前后肺功能指标水平。应用肺功能测 量仪检测第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、用力肺 活量(FVC)水平，并计算 FEV1/FVC 值。(4) 比 较两组干预前后生命质量。采用健康状况调查简表 (SF-36)评估，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况、情感职能、 社会功能 8 个维度，各维度总分 100 分，评分越高 表明生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后呼吸困难程度比较 干预 前，两组 mMRC 分级比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 干预后， 两组 mMRC 分级均低于干 预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组干预前后运动能力评分比较 干 预 前，两组 CAT 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 干 预后， 两组 CAT 评 分 均 低 于 干 预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组干预前后肺功能指标水平比较 干预前， 两组 FEV1、FVC、 FEV1/FVC 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 干预后， 两组 FEV1、FVC、 FEV1/FVC 水平均高于干预前，且观察组均高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组干预前后生命质量比较 干预前，两 组 SF-36 各维度评分比较，差 异无统计学 意义 ( P>0.05); 干预后， 两组 SF-36 各维度评分均高 于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　COPD 临床表现为慢性咳痰、咳嗽、呼吸困难 等症状，患者长期处于低氧状态，导致运动耐力降 低，肺功能下降 [5-6]。稳定期患者需进行康复锻炼以恢复肺功能，其中有氧运动是常用干预方法，但 对患者呼吸功能的改善作用有限 [7] 。肺康复锻炼 通过缩唇呼吸、腹式呼吸等锻炼可恢复膈肌正常 位置，改善呼吸功能，缓解呼吸困难症状 [8-9]。

　　本研究结果显示，干预后， 观察组 mMRC 分级、 CAT 评分均低于对照组， FEV1、FVC、 FEV1/FVC 水 平均高于对照组。提示肺康复锻炼联合有氧运动可 缓解呼吸困难症状，改善运动能力和肺功能。与蓝 林荣等 [10] 研究结果一致。分析原因为稳定期 COPD 患者按照循序渐进的原则进行下床行走、打太极、 上下楼、肢体活动等有氧运动，增加了肺部有氧代谢， 提高了机体运动耐力，在此基础上进行肺康复锻炼， 增强了呼吸肌和膈肌的收缩能力， 进而改善了肺换 气、通气功能 [11-12]。

　　本研究结果还显示，观察组 SF-36 各维度评分 均高于对照组。分析原因为肺康复锻炼联合有氧运 动通过改善患者肺功能，可改善机体组织缺氧情况， 增强运动耐力，进而提高生命质量 [13-14]。

　　综上所述，肺康复锻炼联合有氧运动应用于稳定 期 COPD 患者，可减轻呼吸困难，改善运动能力和肺功 能，提升生命质量，效果优于单纯有氧运动。

　　参考文献

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