硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术患者 炎症反应和氧化应激反应的影响论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应和氧化应激反应的影响。方法： 选取 2019 年 4 月 至 2021 年 4 月于该院行腹腔镜子宫切除术的 86 例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对 照组采用全身麻醉， 观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组手术前后炎性指标 [ 高速泳动族蛋白 B1(HMGB1)、C 反应蛋白(CRP)、 白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平、氧化应激指标 [ 单胺氧化酶 A(MAO-A) 、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) ] 水平， 以及不良反应发生率。 结果： 术后，两组 HMGB1、CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 两组 MAO-A 水 平均高于术前，但观察组低于对照组，两组 GSH-Px 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组不良 反应发生率为 9.30%(4/43)， 低于对照组的 27.91%(12/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹腔 镜子宫切除术患者可减轻术后炎症反应和氧化应激反应，降低不良反应发生率，效果优于单纯全身麻醉。

　　(Department of Anesthesiology of Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000 Henan, China)

　　【 Abstract 】Objective: To investigate effects of epidural anesthesia combined with general anesthesia on inflammatory reaction and oxidative stress reaction in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with uterine fibroids who underwent laparoscopic hysterectomy in this hospital from April 2019 to April 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each. The control group was given general anesthesia, while the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The levels of inflammatory factors [high mobility group protein 1 (HMGB1), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)], the level of oxidative stress indexes [monoamine oxidase A (MAO-A), glutathione peroxidase (GSH-Px)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the surgery. Results: After the surgery, the levels of HMGB1. CRP and IL-6 in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the MAO-A levels of the two groups were higher than those before the surgery, but that in the observation group was lower than that in the control group; the levels of GSH-Px in the two groups were lower than those before the surgery, but that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 9.30% (4/43), which was lower than 27.91% (12/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Epidural anesthesia combined with general anesthesia for the patients undergoing laparoscopic hysterectomy can inhibit inflammatory reactions and the oxidative stress reactions and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single general anesthesia.

　　【Keywords】 Laparoscopic hysterectomy; General anesthesia; Epidural anesthesia; Inflammatory factor; Oxidative stress; Adverse reaction

　　腹腔镜子宫切除术能扩大术野，提高操作精确 度，但气腹和手术创伤对腹膜刺激较大，可诱发强 烈应激反应，影响患者呼吸、循环系统，因此选择 合适的麻醉方法对减轻应激反应、保障手术顺利进 行具有重要意义 [1] 。全身麻醉所用麻醉药物较多， 患者不良反应发生率高，且苏醒困难 [2] 。硬膜外麻 醉具有麻醉效果好、起效快等优点，而复合麻醉能提高镇痛效果，减少静脉麻醉药物用量 [3-4] 。本文 探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术 患者炎症反应和氧化应激反应的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月于 本院行腹腔镜子宫切除术的 86 例子宫肌瘤患者进行 前瞻性研究。纳入标准：经腹部超声确诊为子宫肌瘤; 具有腹腔镜子宫切除术指征;美国麻醉医师协会 ( ASA)分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：合并肝、肾功 能不全或严重心脑血管疾病;凝血功能障碍;患有自身免疫性疾病; 存在硬膜外麻醉禁忌证; 近 7 d 内 使用过抗凝、抗纤溶或止血药物。患者及其家属均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准(批准文号： 20190125003 )。 按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组年龄 31~78 岁， 平均(53.82±4.36 ) 岁; ASA 分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 17 例; 体质量指数 (BMI)18~27 kg/m2 ，平均(22.34±0.42 ) kg/m2 。观 察组年龄 32~76 岁， 平均(53.69±4.42 ) 岁; ASA 分 级：Ⅰ级 24 例，Ⅱ级 19例; BMI 18.5~26 kg/m2 ，平均 ( 22.41±0.39 ) kg/m2 。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均采用腹腔镜子宫切除术治疗， 入室后监测患者心率、血压等生命体征，开放 外周静脉。对照组采用全身麻醉，麻醉诱导：静 脉注射咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任 公司，国药准字 H20067041. 2 mL ∶ 10 mg) 0.1~ 0.15 mg/kg、 依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份 有限公司， 国药准字 H32022992. 10 mL ∶ 20 mg) 0.3 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医 药股份有限公司，国药准字 H20060869. 10 mg) 0.15 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有 限责任公司，国药准字 H20054171. 1 mL ∶ 50 μg) 5 μg/kg，待患者肌松充分后，实施气管插管、机 械通气。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚乳状注射液 (广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051843. 10 mL ∶ 100 mg) 4~12 mg/ (kg ·h)、注射用盐酸 瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197. 1 mg) 0.05~2 μg/ (kg ·min) ， 间断 推注苯磺顺阿曲库铵注射液 4 mg/kg。

　　观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。术前先 行硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，穿刺点为 L2~L3 间隙， 进行负压试验确认穿刺针进入硬膜外间隙， 向头端置入硬膜外导管 3~4 cm，退出穿刺针，经 导管注入 0.75% 盐酸罗哌卡因注射液(河北一品制 药股份有限公司，国药准字 H20113463)2 mL， 如无全脊麻现象， 追加麻醉药使麻醉平面达到T6 水平， 术中每隔 1 h 追加 0.75% 罗哌卡因 0.5 mL，待麻醉 平面固定后再进行全身麻醉，方法同对照组。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组炎性指标和氧化应 激指标水平。术前、术后 1 h，采集两组外周静脉 血 5 mL，常规离心取血清，采用酶联免疫吸附法 测定高速泳动族蛋白 B1 ( HMGB1 )、 C 反应蛋白 ( CRP) 、白细胞介素 -6 ( IL-6) 、单胺氧化酶 A ( MAO-A)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。

　　( 2)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后炎性指标水平比较 术前，两 组 HMGB1、CRP、IL-6 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ;术后，两组 HMGB1、CRP、 IL-6 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组 MAO-A、GSH-Px 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ; 术后， 两组 MAO-A 水平均高 于术前，但观察组低于对照组，两组 GSH-Px 水平 均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 9.30% ( 4/43) ，低于对照组的 27.91% ( 12/43)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　腹腔镜子宫切除术是治疗子宫肌瘤的重要术 式，但术中 CO2 气腹的建立可对患者循环和呼吸系 统造成一定影响，诱发全身性应激反应 [5] 。全身麻 醉主要起到中枢镇静作用，患者术中仍存在交感神 经 - 肾上腺髓质轴反应，表现为血压升高、心率加 快，且术后苏醒时间较长 [6]。

　　已知手术创伤和疼痛引起的强烈应激反应可增 加炎性因子释放，使患者处于微炎症状态，增加感 染风险，影响手术疗效和患者术后康复 [7] 。HMGB1 能促使巨噬细胞活化，诱发瀑布式炎症反应，加重 炎症反应程度，促使 IL-6 释放 [8] 。CRP 与炎症反 应及机体组织损伤程度密切相关 [9] 。MAO-A 主要 分布于交感神经末梢，应激状态下其表达增加 [10]。 GSH-Px 属于过氧化物分解酶，能将有毒的过氧化 物转化为无毒的羟基化合物， 以保护细胞膜结构。 本研究结果显示，术后，观察组 HMGB1、CRP、 IL-6 和 MAO-A 水平均低于对照组， GSH-Px 水平 高于对照组。分析原因为硬膜外麻醉起效快、镇痛 效果好，对患者呼吸、循环系统影响较小，能够加 快患者术后恢复。硬膜外麻醉联合全身麻醉可减少 儿茶酚胺的分泌，切断交感神经中枢的刺激传导， 进而抑制交感神经兴奋性，提高麻醉效果 [11]。

　　本研究结果还显示，观察组不良反应发生率 低于对照组。分析原因为单纯全身麻醉时，全麻药 物的使用剂量较大，会引起恶心、呕吐等不良反应。 而硬膜外麻醉复合全身麻醉能提高镇痛效果，减少全 麻药物用量，进而减少相关不良反应的发生 [12-13]。

　　综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹 腔镜子宫切除术患者可抑制炎症反应和氧化应激 反应，降低不良反应发生率，效果优于单纯全身 麻醉。

　　参考文献

　　[1] 余良胜，王青娥，谈海云，等 . 硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对子宫切除术后疼痛及应激反应的影响 [J]. 中国新 药杂志， 2018. 27 ( 17 )： 2037-2041.
　　[2] 鲍春燕 . 硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响 [J]. 检验医学与临床， 2020. 17 ( 8 )：1047-1050.
　　[3] 边春生，王惠军 . 子宫良性疾病患者全麻复合硬膜外麻醉行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术对血流动力学及血清 D-D、 PAI-1、t-PA 水平影响研究 [J]. 陕西医学杂志， 2018. 47 ( 5 )：564-567.
　　[4] 徐丽， 卢焱， 曹秀玲， 等 . 全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果 [J]. 中国医药， 2018. 13 ( 11 )： 1720-1724.
　　[5] 范冬燕，庄新元 . 帕瑞昔布钠术前给药对腹腔镜子宫切除术后患者应激反应及血清 miR-150、miR-155 表达的影响 [J]. 中 国计划生育学杂志， 2020. 28 ( 2 )： 198-202.
　　[6] 张夏青，张玉勤，杨宗林，等 . 两种麻醉方式用于老年高血压患者腹腔镜全子宫切除术的对比研究 [J]. 安徽医药， 2018. 22 ( 3 )： 490-493.
　　[7] 曹妍，应颖，陈清娟 . 盐酸羟考酮超前镇痛对腹式全子宫切除术者炎性因子、NRS 评分、皮质醇水平及免疫功能影响 [J]. 中国计划生育学杂志， 2020. 28 ( 11 )： 1782-1785.
　　[8] 彭培培，徐昊，周慧轩，等 . 七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者血清 IL-6、IL-10、MIP-2、SP-D 及 HMGB1 水平的影响 [J]. 现代生物医学进展， 2018. 18 ( 2 )： 276-279.
　　[9] 汪鸿，刘伟娜 . 依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜全子宫切除术后老年患者苏醒质量及炎性因子影响 [J]. 中国计划 生育学杂志， 2020. 28 ( 10 )： 1587-1590.
　　[10] 刘建国，蒋玉，范小艳，等 . 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后氧化应激与疼痛的相关性研究 [J]. 中国医师杂志， 2018. 20 ( 9 )：1320-1323.
　　[11] 钟帝钦，张聪颖，王志鹏 . 全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者炎症反应及氧化应激反应的影响 [J]. 泰山医学 院学报， 2017. 38 ( 9 )： 1026-1028.
　　[12] 陈锋，刘大民 . 全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应与纤溶功能的影响 [J]. 中国现代医学杂志， 2016. 26 ( 11 )： 113-116.
　　[13] 边长荣，王冬梅 . 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用观察 [J]. 贵州医药， 2020. 44 ( 6 )： 898-900.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/62312.html