右美托咪定联合舒芬太尼在全髋关节置换术后 静脉自控镇痛中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼在全髋关节置换术(THA)后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。 方法： 选取 2020 年 7 月至 2021 年 10 月于郑州市第十五人民医院行 THA 治疗的 88 例患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组 各 44 例。两组术后镇痛方法均为 PCIA，对照组采用舒芬太尼镇痛，观察组采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛，两组均添加盐酸昂丹司琼 防止呕吐。比较两组镇痛效果 [ 视觉模拟评分法(VAS)评分 ]、镇静效果(Ramsay 镇静评分) 、舒适度(BCS)评分、术后 24 h 舒芬太 尼用量、PCIA 总按压次数及不良反应发生率。结果： 术后 4、24 h，观察组 VAS 评分均低于对照组， Ramsay 和 BCS 评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数均少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组不良反应 发生率为 11.36%(5/44)， 低于对照组的 45.45%(20/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 右美托咪定联合舒芬太尼应用于 THA 术后 PCIA 可提高镇痛效果，降低不良反应发生率，减少舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数，提高镇静评分和舒适度评分，效果优于单用 舒芬太尼。

　　(1. Department of Anesthesiology of 15th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450041 Henan, China;

　　2. Pharmacy and Equipment Department of Nanyang Orthopaedic Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) after total hip arthroplasty (THA). Methods: A prospective study was conducted on 88 patients who underwent THA in The 15th People's Hospital of Zhengzhou from July 2020 to October 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. Both groups were treated with PCIA. The control group was treated with Sufentanil, while the observation group was treated with Dexmedetomidine combined with Sufentanil. The analgesic effects, the sedative effects, the comfort degree, the Sufentanil dosage, the total pressing times of PCIA, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: 4 and 24 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, the Ramsay scores and the BCS scores were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The dosage of Sufentanil and the total pressing times of PCIA in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the observation group had lower incidence of adverse reactions of 11.36% (5/44) than 45.45% (20/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application ofDexmedetomidine combined with Sufentanil in PCIA after THA can reduce the VAS score and the incidence of adverse reactions, reduce the dosage of Sufentanil and the total pressing times of PCIA, and improve the sedation score and the comfort score. Moreover, it is superior to Sufentanil.

　　【Keywords】 Total hip arthroplasty; Dexmedetomidine; Sufentanil; Patient-controlled intravenous analgesia; Analgesia; Sedation

　　全髋关节置换术(THA)是治疗各种终末期髋 关节疾病的有效方法，其通过人工假体取代无法正 常使用的受损髋关节，从而恢复髋关节功能 [1] 。但 THA 创伤大、疼痛明显，术后急性疼痛对患者早 期锻炼影响较大，不利于术后康复。术后静脉自控 镇痛(PCIA) 被认为是术中镇痛的延伸， 是由患者自我管理的一种疼痛处理技术，有利于减轻术后疼 痛 [2] 。舒芬太尼是术后 PCIA 的主要镇痛药物，但 长时间、大剂量使用时不良反应发生率较高 [3] 。右 美托咪定作为高选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂， 已成为各类手术术后镇痛研究的热点 [4-5]。本文观察 右美托咪定、舒芬太尼在 THA 术后 PCIA 中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 7 月至 2021 年 10 月于郑州市第十五人民医院行 THA 治疗的 88 例患者 进行前瞻性研究。纳入标准： 单侧病变， 具有 THA 指征;美国麻醉医师协会(ASA)分级≤Ⅲ级;依 从性较高，精神状态良好。排除标准：有药物滥用 史或乙醇依赖;存在麻醉、镇痛药物禁忌证;既 往有下肢关节置换史;长期使用阿片类药物;合并 肝、肾功能不全或心脏传导阻滞;低血容量。患者 及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经郑州市第十五人民医院医学伦理委员会批 准(批准文号：20200306) 。按随机数字表法将 患者分为对照组和观察组各 44 例。观察组： 男 21 例， 女 23 例; 体质量指数(BMI)18.2~27.4 kg/m2. 平 均(23.41±1.12)kg/m2; 年 龄 52~83 岁， 平 均 (68.92±2.75) 岁; ASA 分级： Ⅰ级 13 例， Ⅱ级 19 例，Ⅲ级 12 例;疾病类型：骨关节炎 20 例，股骨 头坏死 14 例，类风湿性关节炎 10 例。对照组：男 19 例， 女 25 例; BMI 18.0~27.5 kg/m2. 平均(23.36± 1.10)kg/m2; 年龄 50~83 岁， 平均(69.41±2.67)岁; ASA 分级： Ⅰ级 15 例， Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 9 例; 疾 病类型：骨关节炎 19 例，股骨头坏死 16 例，类风 湿性关节炎 9 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术中均采用 0.5% 盐酸罗哌卡因 行蛛网膜下腔阻滞， 麻醉阻滞平面控制在 T11~12. 术毕前 10 min 静脉注射 5 μg 枸橼酸舒芬太尼注 射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg)， 连 接 静 脉 镇 痛 泵。 对照组镇痛药配方：0.04 μg/(kg ·h) 舒芬太尼 +8 mg 盐酸昂丹司琼注射液(福安药业集团宁波天 衡制药有限公司， 国药准字 H10960149.2 mL ∶ 4 mg)。观察组镇痛药配方：0.05 μg/(kg ·h) 盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司，国药 准字 H20183219. 2 mL ∶ 0.2 mg) +0.04 μg/(kg ·h) 舒芬太尼 +8 mg 盐酸昂丹司琼注射液，均用生理盐 水稀释至 100 mL。PCIA 参数设置：自控给药剂量 2 mL/ 次， 背景输注速度 2 mL/h，锁定时间 15 min。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组镇痛、镇静效果 和舒适度。术后 4、24 h 时，采用视觉模拟评分法 (VAS)评估疼痛程度，总分 0~10 分，分值越高 表示疼痛越剧烈。采用 Ramsay 镇静评分评估镇静 效果，患者焦虑、躁动不安计 1 分;患者配合，有 定向力、安静计 2 分;患者对指令有反应计 3 分; 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷计 4 分;嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝计 5 分;嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激无反应计 6 分。1 分为镇静不足，2~4 分为镇静满意，5~6 分 为镇静过度。采用舒适度评分(BCS) 评估舒适度， 0 分为持续疼痛; 1 分为安静时无痛，深呼吸或咳 嗽时疼痛严重; 2 分为平卧安静时无痛，深呼吸或 咳嗽时轻微疼痛; 3 分为深呼吸时亦无痛; 4 分为 咳嗽时亦无痛。(2)比较两组术后 24 h 舒芬太尼 用量、PCIA 总按压次数。(3)比较两组不良反应 发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后 VAS、Ramsay 和 BCS 评分比较 术后4、24 h， 观察组 VAS 评分均低于对照组，Ramsay 和 BCS 评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
　　2.2 两组舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数比较 观 察组术后 24 h 舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数均少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

         2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 11.36%(5/44)， 低于对照组的 45.45% (20/44)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　THA 创伤较大、术后疼痛明显，对患者术后 早期功能锻炼、髋关节功能恢复影响较大，可增加 相关并发症发生风险，延长患者住院时间，增加住 院费用 [6-7] 。故缓解围术期疼痛对加快患者术后康 复具有重要意义。

　　镇痛药物的合理配伍是开展术后 PCIA 的重点， 舒芬太尼为阿片类镇痛药物，主要作用于 μ 阿片 受体，可于短时间内有效镇痛，且镇痛时间较长， 但存在恶心、呕吐及瘙痒等诸多不良反应 [8-9] 。右 美托咪定是一种高选择性 α2 肾上腺素能受体激动 剂，能产生近似自然睡眠的镇静作用，一定剂量范 围内机体的唤醒系统功能仍然存在，同时具有一定 的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制 [10-11]。

　　本研究结果显示，术后 4、24 h，观察组 VAS 评分低于对照组， Ramsay 和 BCS 评分均高于对照 组。提示右美托咪定联合舒芬太尼用于 THA 术后 PCIA 中能够提高镇痛、镇静效果和患者舒适度。 分析原因可能为右美托咪定能作用于中间神经元突 触后膜、脊髓后角突触前膜的 α2 肾上腺素能受体， 使细胞发生超极化，产生抗焦虑、镇静作用;同时 右美托咪定能够结合脑干蓝斑核 α2 受体，阻断疼 痛信号传导，发挥镇痛作用 [12-13] 。右美托咪定能够 抑制 P 物质和其他伤害性物质的释放， 达到镇痛作 用，与舒芬太尼联用能发挥协同增效作用，增强镇 痛效果 [14-15]。

　　THA 术后疼痛剧烈， PCIA 单用舒芬太尼剂量 较大， 药物相关不良反应增加。本研究结果还显示， 观察组舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数均少于对照 组，不良反应发生率低于对照组。这可能是因为右美 托咪定与舒芬太尼联用可增强镇痛、镇静效果，减少 舒芬太尼用量，进而减少相关不良反应的发生。

　　综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼应用于 THA 术后 PCIA 可提高镇痛效果，降低不良反应发 生率， 减少舒芬太尼用量和 PCIA 总按压次数， 提高 镇静评分和舒适度评分，效果优于单用舒芬太尼。

　　参考文献

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