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【摘要】 目的：观察温馨陪伴助产服务在无痛分娩足月单胎头位产妇中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 6 月至 2021 年 7 月该院收治的 102 例行无痛分娩产妇的临床资料，根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组各 51 例，对照组采取常规助产服务，观察 组在对照组基础上采取温馨陪伴助产服务，比较两组分娩方式、新生儿 Apgar 评分、产程时间、干预前后负性情绪 [ 状态 - 特质焦虑问卷 (STAI)、流调用中心抑郁量表(CES-D)] 评分。 结果： 两组阴道助产率、新生儿 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;观察组第一、二、三产程时间及总产程时间均短 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);入产室时、分娩结束后， 观察组 STAI、CES-D评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规助产服务基础上采取温馨陪伴助产服可提高无痛分娩足月单胎头位产妇自然分娩率，缩短产程时间，降低剖宫产率和负性情 绪评分，其效果优于单纯常规助产服务。
【关键词】 温馨陪伴助产服务,无痛分娩,产妇,单胎,足月,产程,负性情绪
Application effects of warm accompanying midwifery service in painless delivery of parturients with single full-term and head position fetus
HE Ying
(1st Obstetrics Ward of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of warm accompanying midwifery service in painless delivery of parturients with single full-term and head position fetus. Methods: The clinical data of 102 parturients undergoing painless labor admitted to this hospital from June 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed. According to the order of admission, they were divided into control group and observation group, 51 cases in each. The control group received routine midwifery service, while the observation group received warm accompanying midwifery service on the basis of that of the control group. The delivery mode, the neonatal Apgar score, the labor time, the negative emotion score [state-trait anxiety inventory (STAI), and the center for epidemiologic studies depression (CES-D)] score were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the vaginal midwifery rate and the neonatal Apgar score between the two groups (P>0.05). The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, the cesarean section rate was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The first, second and third stages of labor and the total labor time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, at entering the delivery room and after delivery, the STAI and the CES-D scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine midwifery service, the warm accompanying midwifery service can improve the natural delivery rate, shorten the labor time, reduce the cesarean section rate and the negative emotion score of the parturients with single full-term and head position fetus. Moreover, it is superior to single routine midwifery service.
【Keywords】Warm accompanying midwifery service; Painless childbirth; Parturient; Single fetus; Full term; Labor process; Negative emotion
产妇需面对子宫收缩引起的镇痛、产房环境及精神疲惫等多重应激事件的刺激，分娩时极易产生焦虑、抑郁情绪 [1-2] 。研究显示，恐惧和焦虑情绪可造成一系列不良结局，如胎儿窘迫、宫缩减弱、 产程延长等 [3]。在分娩过程中给予一定助产服务对于减轻产妇心理应激、改善分娩结局具有积极意义， 但以往常规助产服务难以满足产妇需求 [4]。温馨陪 伴助产由助产士全程一对一温馨陪伴，给予产妇心 理、生理及情感上的支持，可缓解产妇焦虑、紧张情绪，建立分娩自信 [5] 。本文观察温馨陪伴助产服务在无痛分娩足月单胎头位产妇中的应用效果。1 资料和方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 6 月至 2021年 7 月本院收治的 102 例行无痛分娩产妇的临床资料。纳入标准：单胎、足月、头位;B超显示胎方位正，无畸形，胎儿发育良好;无强烈的剖宫产主 观意愿;无剖宫产绝对指征;沟通交流正常，无 精神疾病。排除标准：软产道异常，如耻骨弓角度 小、会阴处存在明显瘢痕;明确表示剖宫产;双胎 或多胎;合并严重急慢性疾病。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据入院先 后顺序将其分为对照组与观察组各 51 例。对照组： 年龄 20~38 岁， 年龄(26.89±5.10) 岁; 孕次 1~3 次， 平均(2.23±0.20) 次; 流产史： 有 12 例， 无 39 例;初产妇 28 例，经产妇 23 例。观察组：年 龄 19~39 岁， 年龄(27.23±4.86)岁;孕次 1~4 次， 平均(2.19±0.24)次;流产史：有 10 例，无 41例; 初产妇 24 例，经产妇 27 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规助产服务，包括向产 妇介绍围产期知识及相关注意事项，同时给予心理 疏导，分娩过程中给予呼吸指导等。
观察组在对照组基础上采用温馨陪伴助产服务。 (1)选择温馨陪伴人员。助产士需具备如下条件： ①丰富的专业知识及良好的产科技能;②具有生育 经历和体验;③具有良好的沟通交流能力，经过专 业化培训， 考核通过后方可上岗。(2)温馨环境布置。 ①待产室与分娩室合为一体，配置一体化全自动产 床、超声多普勒胎儿监护仪、多参数监护仪、婴儿 辐射暖台及全套新生儿窒息复苏抢救设备。②环境 布置：舒适的分娩床、椅子及靠垫、柔和的灯光， 并配备电话、电视、热水器，同时产妇可根据自己 的喜好摆放装饰品，播放产妇喜爱的音乐或胎教音 乐。(3)进入产室后， 助产士与产妇建立“一对一” 沟通关系，搀扶产妇在产房走动介绍产房环境，同 时借助 iPad 介绍医护人员详细信息和随后实施护 理的目的、意义及对母婴的影响。(4)分娩过程。 ①第一产程：a. 鼓励产妇积极下床活动，选择自由 舒适体位;b. 采用鼓励性语言使产妇树立信心，适 应宫缩疼痛频率，左手握产妇手，右手轻柔按摩其 背部，缓解产妇疼痛;c. 鼓励产妇运用拉玛泽呼吸 法，并与其一起进入特殊呼吸模式，逐渐引导其将 注意力集中于调整呼吸;d. 鼓励产妇勤排尿，多饮 水，确保进食量和液体摄入量，随时观察产妇排便 和膀胱充盈情况;e. 产程进展期间，不断告知产妇 宫口情况，并详细解释宫缩的必要性及意义，并引导经产妇回忆与其孩子的过往美好时光，对于初产 妇，可引导其畅想孩子的可爱模样，分享有孩子的 乐趣; f. 鼓励产妇多喝功能性饮料，以增强体力。 ②第二产程：助产士时刻陪伴于产妇身旁，对其任 何进步均给予肯定和赞扬;当胎头拨露时，指导屏 气并向下用力， 且反复多次屏气发力。 ③第三产程： 分娩结束后，送小束鲜花作为奖励，并让新生儿与 产妇早期接触;侧切缝合时向产妇讲解操作必要性。 严密观察产妇宫缩强弱、会阴伤口、阴道出血、阴 道壁血肿及新生儿等情况，并做好相关记录。分娩 后 2 h 若无异常情况， 由助产士陪伴产妇回到病房， 并给予其产后健康教育。
1.3 观察指标 (1)比较两组分娩方式及新生儿 Apgar评分。统计两组分娩情况， 包括阴道分娩(阴 道助产、自然分娩)率、剖宫产率。出生后新生儿 Apgar 评分总分 0~10 分， 评分越高， 提示新生儿状 况越好。 (2)比较两组产程时间。(3)比较两组 干预前后负性情绪评分。分别于入院时、入产室时、 分娩结束后采用状态 - 特质焦虑问卷(STAI)评估 焦虑情绪，总分 20~80 分，评分越高，则产妇焦虑 情绪越明显 [6];采用流调用中心抑郁量表(CES-D) 评估抑郁情绪，共 20 个条目，总分 0~60 分， 得分 越高，则抑郁症状越明显 [7]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式与新生儿 Apgar 评分比较 两 组阴道助产率、新生儿 Apgar 评分比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 观察组自然分娩率高于对 照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组产程时间比较 观察组第一、二、三产 程时间及总产程时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组干预前后负性情绪比较 入院时，两 组 STAI、CES-D 评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 入产室时、分娩结束后，观察组 STAI、CES-D 评分均低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
已知产妇出现焦虑、抑郁及恐惧等情绪可对自 然分娩及产程产生不良影响，也是造成自然分娩产 妇转为剖宫产的重要危险因素 [8-10] 。温馨陪伴助产 是基于导乐分娩的一项围产保健、适宜产时服务的 新技术，旨在为产妇提供温馨陪伴，给予全程、全 方位的分娩陪伴服务 [11]。
本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照 组，剖宫产发生率低于对照组，分析原因在于温馨 陪伴助产服务中为产妇布置如家庭般的待产环境， 助产士全程陪护，给予产妇情感、心理及生理等多 方面指导和照护，可有效疏导产妇紧张、恐惧及焦 虑等不良情绪，同时可增强产妇对自然分娩的安全 感，有利于树立分娩信心，积极配合医护工作，从 而提高自然分娩成功率 [12-13]。
本研究结果同时显示，观察组第一、二、三产 程时间及总产程时间均短于对照组。分析原因在于 温馨陪伴助产服务可在分娩过程中为产妇提供个性 化、连续性的心理、生理等多方面支持，助产士在 陪伴的同时，可运用专业知识和技能为产妇提供科 学指导，以减轻宫缩阵痛，并协助其调整心态，积 极配合医护接产工作，有利于缩短产程，改善分娩结局 [14]。
本研究结果还显示，入产室时、分娩结束后， 观察组 STAI、CES-D 评分均低于对照组。分析原 因在于温馨陪伴助产服务中在强调全程陪伴的同 时，注重给予产妇温馨感，不仅能使产妇感受到关 怀和温暖，还可减轻其焦虑、抑郁情绪，保持良好 的心理状态 [15]。
综上所述，在常规助产服务基础上采取温馨陪 伴助产服可提高无痛分娩足月单胎头位产妇自然分 娩率，缩短产程时间，降低剖宫产率和负性情绪评 分，其效果优于单纯常规助产服务。
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