肩峰下注射玻璃酸钠联合肩关节镜下肩袖修补术治疗 肩袖损伤患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察肩峰下注射玻璃酸钠联合肩关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 60 例肩袖损伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组行肩关节镜下肩袖修 补术治疗，观察组在对照组基础上联合肩峰下注射玻璃酸钠治疗。术后随访 6 个月，比较两组术前和术后 24 h 疼痛程度 [ 视觉模拟评分 法(VAS) ] 评分、术前和术后 6 个月肩关节功能(Constant-Murley 肩关节功能评分法)评分、患侧肩关节活动度，以及并发症发生率。 结果：术后， 观察组VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组 Constant-Murley肩关节功能评分和患侧肩关节外展、前屈、 后伸、内旋、外旋角度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 肩 峰下注射玻璃酸钠联合肩关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者，可减轻术后疼痛，促进肩关节功能恢复，改善肩关节活动度，效果优于 单纯肩关节镜下肩袖修补术治疗。

　　(1st Department of Orthopedics of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of subacromial injection of sodium hyaluronate combined with arthroscopic rotator cuff repair on patients with rotator cuff injuries. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with rotator cuff injuries admitted to the hospital from January 2019 to January 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was treated with arthroscopic rotator cuff repair, while the observation group was treated with subacromial injection of sodium hyaluronate on the basis of that of the control group. These patients were followed up for 6 months. The pain scores [visual analogue scale (VAS)] before and 24 h after the surgery, the shoulder joint function (Constant-Murley shoulder function score) score before and 6 months after the surgery, the range of motion of the affected shoulder joint, and the complications were compared between the two groups. Results: After the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The Constant-Murley shoulder function scores and the abduction, anteflexion, posterior extension, internal rotation and external rotation angles of the affected shoulder joint in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Subacromial injection of sodium hyaluronate combined with arthroscopic rotator cuff repair for the patients with rotator cuff injuries can reduce the postoperative pain, promote the recovery of the shoulder joint function and improve the range of motion of the shoulder joint. Moreover, it is superior to single arthroscopic rotator cuff repair.

　　【Keywords】 Rotator cuff injury; Sodium hyaluronate; Shoulder arthroscopic rotator cuff repair; Pain; Shoulder joint function; Shoulder range of motion

　　肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病， 多由创伤、 供血不足、肩部慢性撞击损伤等导致，肩痛是其主 要临床表现，若未能及时治疗，会造成肩部肌肉萎 缩， 影响肩关节功能 [1]。手术治疗是临床常用手段， 其中肩关节镜下肩袖修补术具有创伤小、术后恢复快的优势，但少数患者术后存在肩关节活动受限、 疼痛等症状 [2-3] 。玻璃酸钠具有营养及润滑肌腱的 作用，可保护关节滑膜及软组织，减少炎性介质释 放，促进关节功能恢复 [4] 。本文观察肩峰下注射玻 璃酸钠联合肩关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患 者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 60 例肩袖损伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《骨与关节损伤》中肩袖损伤诊断标准 [5] ;经 X 线、磁共振成像检查确诊;经 3 个月以上保守治疗无效;单侧损伤;可耐受肩关节镜手术治疗。排除标准：既往有肩关节手术史、外伤史;合并凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;精神异常，无法配合治疗;合并严重骨质疏松;对玻璃酸钠过敏。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：KZ20181023) 。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 18 例，女 12 例;年龄 42~78 岁， 平均(52.67±3.41) 岁; 损伤部位：右肩 17 例， 左肩 13 例;Gerber 分型： Ⅰ型 14 例，Ⅱ型 16例。观察组男20例，女 10例;年龄40~77岁，平均(53.12±3.19) 岁; 损伤部位： 右肩 16 例，左肩 14 例;Gerber 分型： Ⅰ型 17 例， Ⅱ型 13 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组行肩关节镜下肩袖修补术治疗。 全身麻醉，患者取健侧卧位，行患肢牵引后常规消 毒、铺巾， 取肩关节后侧入路， 作一长约 0.5 cm 的 切口，置入关节镜(杭州南宇医疗器械有限公司， 浙械注准 20212060135)， 探查、松解肱盂关节， 清理关节腔内炎性增生滑膜及滑囊，并切断肱二头 肌长头腱， 取肩峰前外侧入路， 作一长约 0.5 cm 的 切口，探查并清理肩峰下增生滑囊，观察肩胛下肌 及冈上肌腱撕裂情况，寻找肩袖破裂口，测量撕裂 肩袖前后径及内外径，依据不同类型肩袖损伤实施 修补，牵拉复位肩袖，进行缝合固定。观察组在对照组基础上联合肩峰下注射玻璃酸 钠注射液( Seikagaku Corporation Takahagi Plant，注 册证号 H20140533.2.5 mL ∶ 25 mg) 治疗，肩关 节镜下肩袖修补术同对照组，术毕给予玻璃酸钠 2.5 mL 与 0.9% 氯化钠注射液稀释至 20 mL 于肩峰 下注射。两组术后均随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术前、术后 24 h 疼 痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估， 总分 10 分，得分越高表明疼痛越严重。(2)比 较两组术前、术后 6 个月肩关节功能评分。采用Constant-Murley肩关节功能评分法评估， 包括肌力、 肩关节主动活动度、日常生活活动能力及疼痛 4 个 维度， 总分 100 分， 得分越高表明肩关节功能越好。 (3)比较两组术前、术后 6 个月患侧肩关节活动度。 采用关节臂三坐标测量仪测定肩关节外展、前屈、 后伸、内旋、外旋角度。(4)比较两组并发症发 生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后 Constant-Murley 肩关节功能评 分比较 术前， 两组 Constant-Murley 肩关节功能评 分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后， 两 组 Constant-Murley 肩关节功能评分均高于术前， 且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组手术前后患侧肩关节活动度比较 术前， 两组患侧肩关节外展、前屈、后伸、内旋、外旋角 度比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后， 两组患侧肩关节外展、前屈、后伸、内旋、外旋角 度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发 生率为 3.33%(1/30) ，对照组并发症发生率为 10.00%(3/30)， 两组并发症发生率比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　肩袖损伤会引起肩部疼痛，影响肩关节活动范 围及肩部肌力，影响患者日常生活 [6] 。手术是治疗 肩袖损伤的重要方法，其中以肩关节镜下肩袖修补 术应用最为广泛，但临床实践发现，术后肩袖拉伸 及局部水肿易导致患者出现不同程度的疼痛，降低 关节功能恢复效果 [7-8]。

　　玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分，可减轻或 消除关节疼痛，同时可抑制白细胞趋化，减少关节 内渗液， 促进关节功能恢复 [9-10]。本研究结果显示， 术后， 观察组 VAS 评分低 于对 照组，Constant- Murley 肩关节功能评分和患侧肩关节外展、前屈、 后伸、内旋、外旋角度均高于对照组。提示肩峰下 注射玻璃酸钠配合肩关节镜下肩袖修补术治疗肩袖 损伤患者可减轻疼痛，改善肩关节功能及活动度。 分析原因为肩关节镜下肩袖修补术仅能对撕裂损伤 的肩袖进行缝合修补， 术后损伤部位疼痛感仍较强， 而术后于肩峰下注射玻璃酸钠可润滑关节软骨，减 少关节内部摩擦，进而减轻疼痛;同时玻璃酸钠可 为软骨细胞提供营养，促进肌腱组织愈合，加快肩 关节恢复 [11-12]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合玻璃酸钠治疗未增加 安全风险。因本研究纳入的样本量较少，随访时间 较短，其结果尚需后续加大样本量、延长随访时间 开展深入研究予以印证。

　　综上所述，肩峰下注射玻璃酸钠联合肩关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者， 可减轻术后疼痛， 促进肩关节功能恢复，改善肩关节活动度，效果优 于单纯肩关节镜下肩袖修补术治疗。

　　参考文献

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