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【摘要】目的 探讨化痰通络汤对缺血性卒中患者神经功能、血液流变学及氧化应激指标的影响，为今后临床治疗缺血性卒中提供 有效参考价值。 方法 将 2020 年 3 月至 2022 年 3 月富锦市中医院收治的 60 例缺血性卒中患者， 按照随机数字表法分为对照组(采用降 颅压、营养神经等常规西医治疗) 和研究组(在对照组的基础上增加化痰通络汤治疗) ， 各 30 例。两组患者均持续治疗 28 d。比较两组 患者治疗后临床疗效，治疗前后血液流变学指标、神经功能、氧化应激指标水平。 结果 研究组患者临床总有效率与对照组相比升高; 与治疗前比， 治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积， 血清丙二醛( MDA )、 C- 反应蛋白( CRP )、白 细胞介素 -6 ( IL-6 ) 、胶质纤维酸性蛋白( GFAP ) 、神经元特异性烯醇化酶( NSE )水平均降低，且研究组低于对照组;两组患者血清 血管紧张素Ⅱ(Ang- Ⅱ) 、血管内皮生长因子( VEGF ) 、超氧化物歧化酶( SOD )水平均升高，且研究组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 化痰通络汤有助于提高缺血性卒中患者临床疗效，缓解氧化应激和炎症反应，调节血液流变学状态，改善患者神经功能。
够获得一定的疗效，但部分患者长期服药会出现耐药性， 整体的治疗效果仍不够理想。缺血性卒中在中医学中属 于“中风”“仆击”“偏枯”等范畴，主要是由于多种因素 刺激导致脏腑阴阳失调，瘀痰入脉，阻塞脑络，治疗应以 化痰祛瘀、舒经活络药物为主 [1] 。化痰通络汤主要由姜半 夏、丹参、红花等药材组成，具有活血通络、化痰祛湿的 功效，可对改善患者神经功能起到促进作用 [2] 。本研究旨 在分析缺血性卒中患者加用化痰通络汤治疗后神经功能的 变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2020 年 3 月至 2022 年 3 月富锦市中 医院收治的 60 例缺血性卒中患者，按随机数字表法分为 两组。对照组(30 例)中男、女患者分别为 17、13 例;发 病至开始治疗时间 6~18 h，平均( 12.25±1.46 )h;年龄 57~75 岁，平均(66.73±3.82)岁;原发疾病：高血压、糖 尿病、冠心病分别为 12、7、5 例。研究组(30 例)中男、女 患者分别为 16、14 例;发病至开始治疗时间 7~18 h，平均 ( 12.26±1.44 )h;年龄 57~76 岁，平均(66.75±3.83 )岁; 原发疾病： 高血压、糖尿病、冠心病分别为 11、8、6 例。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间 可比。纳入标准：符合《中医临床诊疗指南释义：脑病分 册》[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[4] 中相关诊 断标准者;近 1 个月未使用中药治疗者;发病 24 h 内接受 治疗者;首次发病者等。排除标准：伴有先天性残疾、类 风湿等疾病导致生活障碍者;对本研究相关药物不耐受者; 出血性卒中者;严重痴呆者等。富锦市中医院医学伦理委 员批准本研究，患者家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者采用降颅内压、水与电解 质平衡、营养神经、降脂、抗血小板聚集等常规西医治 疗 [5] 。在对照组的治疗基础上，研究组患者增加化痰通络 汤治疗，组方：大黄 5 g，丹参、茯苓各 20 g ，姜半夏、 天麻、胆南星、红花、香附、白术、枳壳、天竺黄、石 菖蒲各 10 g，血瘀者加三七粉 5 g ;气虚者加黄芪 30 g; 阴虚者加白芍、麦冬 15 g 。加水煎煮至 400 mL 为 1 剂，1 剂 /d，分两次早晚温服。两组患者均持续治疗 28 d。
1.3 观察指标 ①治疗后，根据临床症状和神经功能美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) [6] 评分改善结果将临 床疗效分为痊愈 [ 临床症状消失，NIHSS 评分下降≥90%]、 显效(临床症状明显改善，40% ≤ NIHSS 评分下降幅度 <90%)、有效(临床症状有所好转 ,18%≤NIHSS 评分下降 幅度 <40%)、无效(临床症状无变化，NIHSS 评分下降幅 度 <18%) [4] 。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②血 液流变学指标。治疗前后，于患者空腹时取 4 mL 肘静脉血，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压 积通过全自动血液流变仪检测。③神经功能。采血方法同 ②，设置离心机参数为 3 000 r/min、10 min，取血清，采 用酶联免疫吸附实验法检测血清神经元特异性烯醇化酶 ( NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、血管内皮生长因子 ( VEGF)、血管紧张素Ⅱ(Ang- Ⅱ)水平。④氧化应激。 采血、分离血清方法同③，使用比色法检测血清超氧化 物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平，使用酶联免疫 吸附实验法检测血清 C- 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6 ( IL-6)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对本研究计 数资料和计量资料进行统计处理，计数资料(临床疗效) 以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料(红细胞压积、 全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血清 GFAP 、 NSE、Ang- Ⅱ、VEGF、MDA、CRP、IL-6、SOD)经 S-W 法 检验均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血液流变学指标比较 两组患者治疗后血 液流变学指标水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组 降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者神经功能比较 与治疗前比，治疗后两组 患者的血清 GFAP、NSE 水平均降低，血清 Ang- Ⅱ、VEGF 水平均升高，且研究组患者的血清 GFAP、NSE 水平较对 照组降低，血清 Ang- Ⅱ、VEGF 水平较对照组升高，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者氧化应激指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者的血清 MDA、CRP、IL-6 水平均降低，血清 SOD 水平均升高，且研究组的血清 MDA、CRP、IL-6 较对 照组降低，血清 SOD 水平较对照组升高，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
缺血性卒中的发病机制非常复杂，与血小板异常活化、机体炎症反应有关，患者脑血液动力学改变会出现不同程度的神经功能缺损症状，影响患者生活，因此发病后 需积极进行救治工作，否则影响患者神经功能恢复，出现 明显的偏瘫、言语障碍等后遗症。临床治疗缺血性卒中常 通过降颅内压、抗凝等措施抗血小板、抗自由基、改善脑 部循环，改善脑部血供，阻止病情进展，从而缓解患者脑 部缺血症状，对脑组织进行保护，但部分患者易出现病情 反复，整体疗效存在局限性。
中医学认为，缺血性卒中病因以内因引发者居多，如 情志郁怒、饮食不节、劳累过度等， 会致使患者气血亏虚， 心、肝、肾、脾等脏腑阴阳失调，内生风、痰、湿、火， 加之外邪侵袭，致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，蒙蔽清 窍，因此应以化痰祛瘀、益气活血为主要治疗原则 [8] 。化 痰通络汤中大黄可发挥活络通经、活血化瘀、凉血解毒的 功效;姜半夏可发挥燥湿化痰的功效;香附可发挥行气活 血、消肿散瘀的功效;丹参、天麻可发挥活血通经、祛瘀 止痛的功效;红花可发挥活血通经、散瘀止痛的功效;茯 苓可发挥利水渗湿、健脾益气的功效;白术可发挥补气健 脾的功效;枳壳可发挥行气化瘀的功效;天竺黄、胆南星 可发挥清热化痰、活血祛风的功效;石菖蒲可发挥理气活 血、散风祛湿的功效;黄芪可发挥补气生血的功效;白芍、 麦冬可发挥滋阴养血的功效;三七粉可发挥散瘀消肿的功效，全方共奏活血化瘀、通络行气之功效 [7] 。本研究中， 与对照组比，研究组患者全血高切黏度、全血低切黏度、 血浆黏度、红细胞压积降低，临床总有效率升高，表明化 痰通络汤有助于提高缺血性卒中患者临床疗效，调节血液 流变学状态，促进病情恢复。
氧化应激、炎症反应均与缺血性卒中存在密切关系， 脑部发生缺血、缺氧时会使白细胞大量聚集， 产生 CRP、 IL-6 等炎症因子， 导致神经细胞死亡， 加重神经元损伤， 加 重病情;并且缺血性卒中发病后机体会产生大量自由基， 氧化应激反应剧烈，发生脑组织氧化损伤，导致血管内膜 损伤，进一步激活炎症细胞，导致病情进展，其中 MDA 脂质过氧化产物则造成周围组织的进一步损伤， 而 SOD 内 源性抗氧化物质被自由基破坏，加重脑组织损伤程度 [8] 。 缺血性卒中患者神经胶质细胞功能异常，神经组织和神经 元细胞发生损伤后，NSE、GFAP 水平会出现显著升高， 且水平越高，患者脑损伤程度越严重;VEGF 可促进缺血 区血管内皮细胞修复，恢复脑组织血流灌注，为神经元细 胞生长和修复创造良好微环境，从而促进神经功能恢复; Ang- Ⅱ可促进病变部位血管新生， 改善脑循环， 促进患者 神经功能恢复。现代药理学研究表明，红花含有的生育酚 可保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集，清除自由基，抑制脂质过氧化反应，减轻机体过氧化性损伤，降低 MDA 活性，提高 SOD 活性，同时对 CRP、IL-6 介导的炎症反 应起抑制作用，促进患者病情恢复 [9] ;香附含有的酮类物 质、生物碱成分可调控趋化因子信号转导通路，发挥抗炎 作用和抗氧化作用，并且其参与神经营养因子信号通路从 而恢复神经元细胞的正常结构和功能，保护神经元细胞并 促进其生长发育， 促进缺血性卒中神经功能恢复 [10] 。本研 究结果显示， 与对照组比， 研究组患者血清 GFAP、NSE、 MDA、CRP、IL-6 水平低， 血清 Ang- Ⅱ、VEGF、SOD 水 平高，表明化痰通络汤有效降低患者氧化应激反应和炎症 反应，改善患者神经功能，促进病情好转，利于改善患者 预后。
综上，化痰通络汤有助于提高缺血性卒中患者临床疗 效，缓解氧化应激和炎症反应，调节血液流变学状态，改 善患者神经功能，但本研究为单中心、小样本研究，样本 量较少，故本研究结果仍需后续通过多中心、大样本量研 究进一步验证。
参 考 文 献
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