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【摘要】目的 探讨四君子汤对胃癌术后患者总蛋白( TP ) 、血红蛋白(Hb) 、白蛋白( ALB )及免疫功能的影响，以期为临床诊 治提供有效参考依据。 方法 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月江南大学附属医院收治的 80 例胃癌患者作为研究对象， 按照随机数字表法 将其分为对照组与研究组， 各 40 例。两组患者均进行胃癌根治术， 给予对照组患者术后常规营养支持治疗， 研究组患者在对照组的基础 上联合四君子汤治疗，两组患者均治疗 1 周。比较两组患者术前与术后 1 周的中医症状积分、免疫功能 [ 外周血 CD4+ 、CD8+ 百分比， 免疫球蛋白 A (IgA) 、免疫球蛋白 M (IgM) ]、营养指标( TP 、Hb 、ALB )及血清可溶性白细胞介素 -2 受体( sIL-2R ) 、甲壳质酶蛋 白-40 ( YKL-40 )、中期因子( MK ) 水平。 结果 与术前比， 术后 1 周两组患者神疲乏力、纳呆消瘦、面色萎黄、便溏、腹泻、呕吐评 分， 外周血 CD8+ 百分比及血清 sIL-2R、YKL-40 、MK 水平均降低， 研究组低于对照组;而外周血 CD4+ 百分比及血清 IgA 、IgM 、TP 、 Hb 、ALB 水平均升高， 研究组高于对照组(均 P<0.05 ) 。结论 四君子汤应用于胃癌术后患者， 可以改善患者的临床症状和营养状况， 提高机体的免疫力，减轻机体的炎症反应，促进患者术后恢复。
【关键词】 胃癌,四君子汤,营养状态,免疫功能
胃癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，患者可出现黑便、厌食、腹痛等症状，其临床隐匿性较高，易导致患者 营养不良。手术为早期胃癌的主要治疗手段，但术后会对机体造成损伤，影响胃肠功能，导致患者营养的缺乏，使 免疫功能降低，极易发生术后并发症。术后采取常规营养 支持可改善患者的临床症状，调节患者的营养状态，促进 患者术后恢复，但单一的营养支持对于患者术后临床症状 的改善效果欠佳，具有一定的局限性 [1] 。中医认为，胃癌 属于“反胃”“积聚”“胃脘痛”等范畴，应以健脾益气、 消积养胃、消燥止渴之法治疗，四君子汤中含有白术、茯 苓等多种中药，有益气健脾、利尿祛湿、消积养胃之功效， 且中药性温和，临床应用无较大不良反应 [2] 。故本研究旨 在探讨四君子汤对胃癌术后患者总蛋白(TP)、血红蛋白 ( Hb)、白蛋白(ALB)及免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月江南大 学附属医院收治的 80 例胃癌患者作为研究对象，按照随 机数字表法将其分为对照组与研究组，各 40 例。对照 组患者中男性 23 例，女性 17 例;年龄 35~70 岁，平均 ( 53.44±3.12 )岁;病变部位：胃窦、胃体部 19 例，胃 底部 21 例;TNM 分期 [3] ：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲ期9 例。研究组患者中男性 22 例，女性 18 例;年龄 34~72 岁，平均(53.46±3.15)岁;病变部位：胃窦、胃体部 17 例，胃底部 23 例;TNM 分期：Ⅰ期 12 例，Ⅱ期 18 例， Ⅲ期 10 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：中医依据《临床 中医疾病诊断与治疗》 [4] 中关于“反胃”的诊断标准，西 医参照《肿瘤疾病诊断与治疗》 [5] 中关于胃癌的诊断标 准。纳入标准：入院经病理学检查确诊为胃癌，且符合上 述中西医诊断标准者;均需进行胃癌根治术等。排除标 准：合并有凝血功能障碍者;合并有免疫缺陷者;有放化 疗治疗史者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准， 所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者均进行胃癌根治术，对照组患 者术后常规营养支持治疗，于术后 6~24 h 患者血流动力 学处于稳定状态时，首先鼻肠管泵入 250 mL 5% 的葡萄 糖注射液，若患者无明显不适(腹胀、腹痛)，则给予患 者肠内营养乳剂(费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国 药准字 H20020588 ，规格：500 mL/ 袋) 500 mL 鼻肠管 泵入治疗，初始速度为 40 mL/h，而后逐渐增至 80 mL/h，1 次 /d。在对照组的基础上，给予研究组患者四君子汤治 疗，组方：白术、党参、茯苓各 20 g，甘草 10 g，将以上 中药用水煎至 100 mL，术后第 2 天鼻肠管泵入， 1 次 /d。两组患者均治疗 1 周。
1.3 观察指标 ①中医症状积分。于术前与术后 1 周评估 患者中医症状积分，主要包括神疲乏力、纳呆消瘦、面色 萎黄、便溏、腹泻、呕吐，按无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6 分，分值越高，症状越严重 [4] 。②免疫功能。于 术前与术后 1 周采集两组患者的空腹静脉血 5 mL，一部 分血样采用流式细胞仪检测外周血 T 淋巴细胞亚群 CD4+、 CD8+ 百分比，另一部分血样离心(时间为 10 min，转速 为 3 000 r/min)取血清，以免疫比浊法检测血清免疫球蛋 白 A (IgA)、免疫球蛋白 M (IgM)水平。③营养指标水 平。血液采集与血清制备方法同②，采用双缩脲法检测 血清 TP、Hb、ALB 水平。④血清可溶性白细胞介素 -2 受 体(sIL-2R)、甲壳质酶蛋白 -40 ( YKL-40)、中期因子 ( MK)水平。血液采集与血清制备方法同②，血清 sIL-2R、 YKL-40、MK 水平的检测方法为酶联免疫吸附实验法。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;使用 S-W 法检 验证实计量资料均服从正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医症状积分比较 与术前比，术后 1 周两组患者各项中医症状积分均降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者免疫功能比较 与术前比，术后 1 周两组患者外周血CD4+ 百分比及血清 IgA、IgM 水平均升高，研 究组高于对照组，而外周血 CD8+ 百分比水平降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.
2.3 两组患者营养指标水平比较与术前比，术后 1 周 两组患者血清 TP、Hb、ALB 水平均升高，研究组高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者血清 sIL-2R、YKL-40、MK 水平 与术前 比，术后 1 周两组患者血清 sIL-2R、YKL-40、MK 水平 均降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
采用胃癌根治术治疗胃癌患者后会加重机体的代谢分 解能力，进而使患者出现严重的营养不良、免疫能力下降 等情况，故应于术后进行营养支持治疗，改善患者临床症 状，促进恢复，但常规的营养治疗对于机体的免疫功能改 善效果具有一定的局限性，故而需采取更为有效的治疗方 法来促进患者的恢复 [6]。
中医认为，胃癌的病因病机为气血亏虚，脾胃失调， 致脏腑阴阳失调，正气损失，脾胃运行不畅，终使脾胃亏虚、热毒不解、食运不畅也 [7] 。四君子汤中的甘草益气 解毒、补脾止痛;白术健脾止泻、除燥消积;党参益气健 脾、去燥止渴;茯苓利尿祛湿、健脾安神，全方共奏益气 健脾、消积养胃、除燥止渴之效 [8] 。本研究结果显示，术 后 1 周各项中医症状积分及外周血 CD8+ 百分比水平均低 于对照组， 外周血 CD4+ 百分比及血清 IgA、IgM 水平均高 于对照组，提示四君子汤应用于胃癌术后患者，可以改善 患者的临床症状，提高机体的免疫力。
sIL-2R 可发挥正反免疫调节的作用， 其在血清中水平 出现异常，可导致机体的免疫平衡状态被破坏，促进病情 进展;胃癌患者受肿瘤的影响，机体易被大量炎症细胞侵 袭，导致 YKL-40 水平升高， 进而延长患者术后恢复时间; MK 作为参与免疫应答与炎症反应的因子之一，可激活机 体的炎症反应，加重患者的临床症状 [9] 。此研究表明，研 究组患者术后 1 周血清 TP、Hb、ALB 水平均高于对照组， 血清 sIL-2R、YKL-40、MK 水平均低于对照组，提示四 君子汤应用于胃癌术后患者，可以改善患者的营养状况， 减轻机体的炎症反应，促进免疫调节，促使患者病情恢 复。现代药理学研究表明，白术中含有的白术多糖、挥发 油等成分，可增加机体内多巴胺的含量，提升细胞质内游 离钙离子的浓度，进而增强非肌肉蛋白Ⅱ水平，最终促进 肠道上皮细胞增殖，使胃肠道内的菌群处于平衡状态，改 善患者的营养状态;茯苓中含有的三萜、多糖类等成分， 可降低细胞的损伤和凋亡，进而抑制机体内炎症相关物质 的释放，发挥抗炎作用;此外，茯苓多糖还可增强自然杀 伤细胞的活性，激活 T 淋巴细胞，促进机体自身的免疫 调节 [10]。
综上，四君子汤应用于胃癌术后患者的治疗，可以改善患者的临床症状和营养状况，提高机体的免疫力，促进 免疫调节，减轻机体的炎症反应，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
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