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【摘要】目的 探究网式雾化器雾化对儿童支气管哮喘急性发作的临床效果，对患儿肺功能指标与动脉血氧饱和度( SaO2 )水平的 影响。 方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月江门市人民医院收治的 100 例支气管哮喘患儿，并以随机数字表法分为对照组(在支气管 哮喘急性发作期使用压缩泵雾化吸入治疗)与研究组(在支气管哮喘急性发作期使用网式雾化器吸入治疗) ，每组 50 例。对比两组患 儿临床效果， 临床症状消失时间， 治疗前后肺功能指标与 SaO2 水平， 以及治疗期间不良反应发生情况。 结果 研究组患儿治疗总有效率 ( 94.00% ) 较对照组( 72.00% ) 升高;研究组患儿气喘、哮鸣音、湿啰音、咳嗽等消失时间较对照组均缩短;与治疗前比，治疗后两组 患儿肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量( FEV1/FVC)、第 1 秒用力呼气容积( FEV1 ) 、最大呼气流量( PEF ) 、用力肺活 量( FVC ) ] 、SaO2 水平均升高， 研究组高于对照组;研究组患儿不良反应总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 网式雾化器雾化在 儿童支气管哮喘急性发作中，可有效改善患儿肺功能和肺通气功能，修复肺功能受损情况，利于患儿症状的减轻，且不增加不良反应， 安全性良好，疗效显著。
【关键词】 支气管哮喘,急性发作期,网式雾化器,肺功能,动脉血氧饱和度
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是气 道可逆性狭窄并导致呼吸困难，支气管哮喘急性发作期是 指支气管哮喘的患儿在某些诱因的情况下，比如吸入过敏 原、呼吸道感染等，出现胸闷、喘息、呼吸困难等症状。 支气管哮喘急性发作期主要是通过雾化治疗缓解气道痉 挛，空气压缩泵雾化吸入是指将治疗药物转变为微粒、雾 粒的状态，可轻松悬浮于空气中，随着患儿的呼吸进入呼 吸道、肺部，从而发挥抗炎、解痉平喘、祛痰等效果;但 空气压缩泵雾化的噪音大，易影响患儿的依从性，从而影 响治疗效果 [1] 。网式雾化器是一种新型的雾化吸入方法， 其雾化吸入率是压缩泵雾化吸入的 3 倍以上，而且雾化速 率大于 0.4 mL/min，是压缩泵式雾化器的 2 倍，同时网式 雾化器在一次雾化治疗后基本不会残留药物，气雾溢出率 仅为 1%，避免了雾化治疗过程中对其他人员的影响，且 在使用过程中音量仅为 25 dB，容易携带、操作简便，有 利于提升患儿治疗依从性 [2] 。本研究旨在探究网式雾化器 雾化对儿童支气管哮喘急性发作中的治疗效果，及对患儿 肺功能指标与动脉血氧饱和度(SaO2 )水平的影响， 现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2021 年 6 月至 2022 年 6 月江门市人民医院收治的 100 例支气管哮喘患儿分为两组，各 50 例。对照组中男、女患儿分别为 30、20 例;病程 1~5 d，平均( 1.25±0.21 )d;年龄 3~9 岁，平 均( 5.37±1.23 )岁。研究组中男、女患儿分别为 31、19 例;病程 1~4 d，平均( 1.32±0.30 )d;年龄 3~9 岁，平 均(5.24±1.02)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合 《支气管哮喘基层诊疗指南(2018 年)》[3] 中的相关诊断标 准，且已经临床相关检测确诊者;处于急性发作期，伴有 呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状者等。排除标准：支气管哮 喘发作期病情属重度或危重患儿，或合并肺心病、呼吸衰 竭者;支气管哮喘缓解期;合并有肺癌、肺结核等肺部疾 病者;伴有雾化吸入禁忌证者等。患儿法定监护人已签署 知情同意书，院内医学伦理委员会已批准该项研究。
1.2 治疗方法 两组患儿进行抗感染、吸氧等治疗，同 时实施茶碱类、祛痰药物等常规治疗。在此基础上所 有患儿均加以 1 mg 吸入用布地奈德混悬液(正大天晴 药业集团股份有限公司，国药准字 H20203063 ，规格：2 mL ∶ 1 mg )+ 2.5 mg 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(上 海信谊金朱药业有限公司，国药准字 H19990233.规 格： 2.5 mL ∶ 2.5 mg )+250 μ g 吸入用异丙托溴铵溶 液( Laboratoire Unither，注册证号 H20150159 ，规格：2 mL ∶0.5 mg )。
对照组患儿在支气管哮喘急性发作期使用压缩泵雾化吸入治疗，采用空气压缩泵 [ 欧姆龙(大连)有限公司， 型号：NE-C900] 进行雾化吸入， 将空气导管一端连接至气 源，旋出喷雾器的上半部，将药物注入喷雾器下半部;将 空气导管重新插回喷雾器上半部，将雾化面罩安装到喷雾 器上，使空气导管与喷雾器连接;在准备完成后，打开气 源开关， 患儿经雾化面罩吸入治疗， 10~15 min，2 次 /d 。 研究组患儿在支气管哮喘急性发作期使用网式吸入器 [ 萌 可(北京)医疗科技有限公司， 型号：MB05A03] 治疗， 卸 下雾化面罩和药液瓶盖，从药液瓶上拔除控制板电源线， 把微网杯套在储雾罐上，注入药液，将雾化器连接控制面 板电源线，安装雾化面罩，勿将雾化器平放，以免药液洒 落，勿使用生理盐水， 以免微网堵塞;在准备完成后， 打开 面板电源开关， 手持雾化器， 进行吸入治疗， 10~15 min， 2 次 /d。在雾化吸入过程中监测患儿呼吸频率、心率等一 般生命体征，对于出现呼吸困难、面色青紫等情况，立即 停止治疗。两组患儿均治疗 1 周。
1 . 3 观 察 指标 ① 参 照《 支气管 哮 喘基层诊疗指 南( 2018 年 )》 [3] 中对患儿治疗后临床效果进行判 定，分为治愈 [ 哮喘症状消失，第 1 秒用力呼气容积 ( FEV 1 )增值 >35%，或 80% ≤ FEV 1 占预计值百分比 ( FEV 1%)≤ 100%]、显效(哮喘症状明显改善且呼吸平 稳，25% ≤ FEV1 增值 ≤35%，或 60% ≤ FEV1%<80% )、 有效(哮喘症状改善且呼吸频率正常，15% ≤ FEV1 增值 <25%，或 30% ≤ FEV1%<60%)、无效(症状无改善甚至 加重，FEV1 增值 <15%，或 FEV1%<30%)。总有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效率。②对比两组患儿症状(气喘、 哮鸣音、湿啰音、咳嗽等)消失时间。③治疗前后采用肺 功能检查仪(MINATO，型号：AS-507)测定患儿第 1 秒 用力呼气容积 / 用力肺活量(FEV1/FVC )、FEV1 、最大呼 气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)水平;另抽取患儿空 腹动脉血 3 mL，采用血气分析仪检测 SaO2 水平。④统计 两组患儿咳嗽、胸闷、喘息气促、咽痒等不良反应发生 情况。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 20.0 统计学软件分析 数据，计数资料(治疗效果与不良反应发生情况)以[ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料(症状恢复时间及 FEV1/FVC、FEV1、PEF、FVC、SaO2 水平)以 (x ±s) 表示， 采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率 ( 94.00%)较对照组(72.00%)升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患儿症状消失时间比较 研究组患儿症状(气 喘、哮鸣音、湿啰音、咳嗽等)消失时间较对照组缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患儿肺功能指标与 SaO2 水平比较 与治疗前 比，治疗后两组患儿肺功能各项指标及 SaO2 水平均升高， 研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿不良 反应总发生率( 18.00%)较对照组(38.00%)降低， 差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
3 讨论
哮喘是一种慢性气道炎症反应，由多种炎症因子参 与其发病机制，长期炎症浸润导致气道高反应性，使患儿 在接触冷空气、花粉等过敏源时出现气道痉挛，影响呼吸功能。哮喘急性发作期需要进行及时的救治，否则会对 肺功能产生严重影响，甚至危及患儿生命。由于患儿自我 管理能力、管理意识较差，在日常生活中治疗依从性低， 急性发作期的应急处理也无法满足患儿需求，患儿生活质 量较差，对医院治疗依赖性过高。压缩泵雾化吸入能够以 较低的药量达到目标控制效果，但是治疗时仍然有很多 不足之处，如药物残留、气雾溢出率高等，寻找更有效 的雾化吸入治疗方法能够提升雾化治疗效率，提升儿童 支气管哮喘的诊疗水平，有利于儿童呼吸疾病治疗的规 范化 [4]。
FEV1 、FVC、FEV1/FVC、PEF 作为肺功能常见的指 标，其水平能够有效反映支气管哮喘急性发作患儿的肺功 能受损情况， 其水平越高， 说明患儿肺功能损伤越小;支 气管哮喘是由于过敏或者病毒感染等原因导致支气管黏膜 的变态反应， 引起黏膜充血水肿， 支气管的管腔相对狭窄， 呼吸时气流通过障碍，吸气时进入肺内的空气明显减少， 从而影响肺通气功能，导致 SaO2 水平降低 [5-6] 。网式雾化 器有一个微网杯和喷嘴设计， 其上有数千个直径约3 μm的 孔穴，工作时先通过振动子产生微小的超声波振动将药液 进行初步雾化，再通过网式喷嘴将药液从孔穴中挤出，实 现二次雾化，形成直径更小的气溶胶颗粒，雾化速率稳定 不呛喉，直达病灶，加快临床症状的缓解，快速改善患儿 临床症状，减少哮喘的反复发作，减轻对患儿肺功能的损 伤， 改善患儿肺功能指标 [7-8]。本研究中， 治疗后研究组患 儿治疗有效率及 FEV1/FVC、FEV1 、PEF、FVC、SaO2 水 平均高于对照组，提示网式雾化器在儿童支气管哮喘急性 发作中，可有效改善患儿肺功能和肺通气功能，减轻肺功 能受损情况，提高临床疗效。
网式雾化器产生气雾细微粒的剂量明显高于压缩泵雾 化，进入肺部深层的药量愈多，残留和溢出的量愈少，能 够使治疗药物绝大部分被吸入到患儿呼吸道，最大程度发 挥药物作用，而且提高了用药的精确度，避免了药物递送 不足、药物应用过量等情况的发生，较低的药物溢出比例 也能避免药物浪费及与其他患儿之间的气溶胶交叉感染。 此外，压缩泵雾化吸入设备是一体化设备，无法进行全面 消毒，长期反复使用细菌残留量严重超标，容易造成交叉 感染;而网式雾化器可以进行全面消毒，可以有效避免院 内感染，同时其无外来气源是完全无污染设备，不容易发生污染，且安全性较高，不会发生崩管现象，减少不良反 应发生情况 [9- 10] 。本研究中，相比于对照组，治疗后研究 组患儿症状(气喘、哮鸣音、湿啰音、咳嗽等)消失时间 均缩短，不良反应总发生率降低，提示网式雾化器在儿童 支气管哮喘急性发作中，可加快临床症状的缓解，且治疗 期间不良反应发生率低，安全性良好。
综上，网式雾化器在儿童支气管哮喘急性发作中，可 有效改善患儿肺功能和肺通气功能，减轻肺功能受损情况， 加快临床症状的缓解，且不增加不良反应，安全性良好， 疗效较高，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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