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【摘要】 目的：分析老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 10 月至 2021 年 10 月于该院行全髋关节置换术治疗的 188 例老年股骨颈骨折患者的临床资料。术后随访 1 年，记录患者假体脱位发生情况，对股骨颈骨 折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的相关因素进行单因素和多因素分析。结果： 两组性别，手术时间，合并高血压、糖尿病、高脂血 症情况比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 脱位组年龄、BMI、骨密度、手术入路、股骨头假体直径、股骨柄前倾角度与未脱位组比较， 差异均有统计学意义(P<0.05) ; Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 75 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、骨密度降低、后外侧入路、股骨头假体直径 <30 mm、股骨柄前倾角度 >15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位的独立危险因素( OR>1.P<0.05)。结论：年龄≥ 75 岁、BMI ≥ 24 kg/m2 、骨密度降低、后外侧入路、股骨头假体直径 <30 mm、股骨柄前倾角度 >15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术 后发生假体脱位的独立危险因素，临床可据此采取针对性的预防措施。
【关键词】 股骨颈骨折,老年;全髋关节置换术.假体脱位,体质量指数,骨密度,影响因素
Influencing factors of prosthesis dislocation after hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures
LU Xunbing
(Department of Orthopaedics of Ningling County People’s Hospital, Shangqiu 476700 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of prosthesis dislocation after hip replacement in elderly patients with femoral neck fractures. Methods: The clinical data of 188 elderly patients with femoral neck fracture who underwent total hip replacement in this hospital from October 2018 to October 2021 were retrospectively analyzed . These patients were followed up for 1 year. The incidence of prosthesis dislocation was recorded. The related factors of prosthesis dislocation after hip arthroplasty in these patients with femoral neck fractures were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results: There were no significant differences in gender, operation time, hypertension, diabetes and hyperlipidemia between the two groups (P>0.05). There were significant differences in age, BMI, bone mineral density, surgical approach, femoral head prosthesis diameter and femoral stem anteversion angle between the dislocation group and the non-dislocation group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥ 75 years, BMI ≥ 24 kg/m2. decreased bone mineral density, posterolateral approach, femoral head prosthesis diameter <30 mm, femoral stem anteversion angle >15° were independent risk factors for prosthesis dislocation after hip arthroplasty in the elderly patients with femoral neck fractures (OR>1. P<0.05). Conclusions: Age ≥ 75 years, BMI ≥ 24 kg/m2. decreased bone mineral density, posterolateral approach, femoral head prosthesis diameter <30 mm, femoral stem anteversion angle >15° are the independent risk factors for prosthesis dislocation after hip arthroplasty in the elderly patients with femoral neck fractures. Targeted preventive measures can be taken accordingly.
【Keywords】 Femoral neck fracture; Elderly; Hip arthroplasty; Prosthesis dislocation; Body mass index; Bone density; Influencing factor
股骨颈骨折常发生于老年人群，主要与患者自 身骨质疏松、肌肉力量下降等因素有关 [1] 。采用人 工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者可快速恢 复关节功能，缩短术后卧床时间，但可能发生假体 脱位、再骨折等不良事件 [2] 。假体脱位不仅会给患 者带来二次创伤，还可能需要行翻修手术，进一步 增加患者痛苦 [3] 。因此，探讨股骨颈骨折患者髋关 节置换术后发生假体脱位的影响因素，并采取针对性预防措施有积极意义。本文分析老年股骨颈骨折 患者全髋关节置换术后发生假体脱位的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 188 例老年股骨颈骨折患者的 临床资料。纳入标准：符合《外科学》中股骨颈骨 折的诊断标准 [4] ;结合 X 线、CT 等影像学检查确 诊; 单侧骨折，Garden 分型为Ⅲ ~ Ⅳ型 [5] ;符合全 髋关节置换术指征。排除标准：合并股骨头缺血性 坏死;合并骨质疏松;陈旧性骨折;先天性骨骼畸 形。其中男 84 例，女 104 例; 年龄 65~80 岁， 平均(73.54±4.52) 岁; Garden 分 型： Ⅲ 型 98 例， Ⅳ型 90 例; 合并症： 高脂血症 40 例， 高血压 32 例， 糖尿病 16 例;致伤原因：跌倒 163 例，交通事故 19 例，高空坠落 6 例;入院至手术时间 1~7 d， 平 均( 3.68±1.25)d。
1.2 方法
1.2.1 资料收集 收集患者病历资料和治疗情况， 包括年龄( <75 岁、≥ 75 岁)、性别、 体质量指 数(BMI， <24 kg/m2、≥ 24 kg/m2 ) 、合并症(高 血压、糖尿病、高脂血症)、骨密度 [ 正常(T 值≥ -1 SD)、降低(T 值 <-1 SD， 但 >-2.5 SD)]、手 术入路(前外侧、后外侧) 、手术时间( <90 min， ≥ 90 min)、股骨头假体直径(<30 mm、≥ 30 mm)、 股骨柄前倾角度( ≤ 15°、>15° ，术后次日通过 X 线复查测量)。
1.2.2 假体脱位诊断方法 患者出现髋关节明显疼 痛、下肢外旋短缩畸形等症状， 结合 X 线检查确诊 股骨头假体脱离髋臼。
1.3 观察指标 (1)术后随访 1 年，统计股骨颈 骨折患者全髋关节置换术后假体脱位发生率。(2) 单因素分析：将发生假体脱位者纳入脱位组，未发 生假体脱位者纳入未脱位组， 比较两组临床资料。(3)多因素分析：对患者术后发生假体脱位的相 关因素进行 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 假体脱位发生率 术后 1 年， 188 例股骨颈骨 折患者全髋关节置换术后发生假体脱位 18 例， 发 生率为 9.57% (18/188) 。
2.2 术后发生假体脱位的单因素分析 两组性别， 手术时间，合并高血压、糖尿病、高脂血症情况比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 脱位组年龄、 BMI、骨密度、手术入路、股骨头假体直径、 股骨 柄前倾角度与未脱位组比较，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 术后发生假体脱位的多因素分析 将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量(赋值见表 2) ， 以术 后假体脱位发生情况为因变量(发生 =1. 未发 生 =0)。Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 75 岁、 BMI ≥ 24 kg/m2 、骨密度降低、后外侧入路、股骨 头假体直径 <30 mm、 股骨柄前倾角度 >15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后发生假体脱位 的独立危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
老年患者股骨颈骨折后愈合困难，保守治疗易 引起股骨头坏死、压疮等并发症，因此多采用手术 治疗 [6]。全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折患 者的常用术式， 该术易操作、术后并发症发生率低， 且术后卧床时间短，但术后假体脱位一直是影响患 者预后的重要因素 [7] 。本研究结果显示， 188 例股 骨颈骨折患者全髋关节置换术后有 18 例发生假体 脱位， 发生率为 9.57%， 提示假体脱位发生率较高。 因此，探寻髋关节置换术后发生假体脱位的影响因 素对提高患者预后有重要意义。
本研究结果显示，两组性别，手术时间，合 并高血压、糖尿病、高脂血症情况比较，差异均 无统计学意义;脱位组年龄、BMI、骨密度、手术 入路、股骨头假体直径、股骨柄前倾角度与未脱 位组比较，差异均有统计学意义。经 Logistic 回归 分析， 年龄≥ 75 岁、BMI ≥ 24 kg/m2 、骨密度降 低、后外侧入路、股骨头假体直径 <30 mm、股骨 柄前倾角度 >15°是老年股骨颈骨折患者全髋关节 置换术后发生假体脱位的独立危险因素。分析原 因： (1)年龄≥ 75 岁，老年患者多伴有肌肉萎 缩，髋关节周围软组织张力失衡，关节稳定性下 降，易发生假体脱位;且老年患者身体机能下降程 度与年龄呈正比，年龄越大则假体脱位发生率越 高。(2)BMI ≥ 24 kg/m2 ，肥胖患者股骨承重大，且术后更难坚持康复功能锻炼，导致术后股骨头稳 定性欠佳，易发生假体脱位 [8]。(3)骨密度降低， 虽然本研究已经排除骨质疏松患者，但骨密度 T 值 <-1 SD 的患者也存在骨量减少、骨质丢失的问 题，术后易发生继发性骨折，并导致假体脱位 [9]。 (4)后外侧入路，后外侧入路通过切断外旋短肌 使髋关节暴露，破坏了髋关节后方的稳定性，导致 假体脱位发生率增高;而前侧入路保留了后方结构 的完整性， 能够降低假体脱位发生风险 [10-11]。因此， 建议医师在手术时应尽可能选择前侧入路，以减少 假体脱位的发生。(5)股骨头假体直径 <30 mm， 股骨头假体直径大能减小压强，提高耐磨性和关节 稳定性，从而预防假体脱位的发生;而当股骨头假 体直径 <30 mm 时， 股骨头假体与髋臼容易出现碰 撞、摩擦，引发假体脱位 [12]。(6)股骨柄前倾角 度，股骨颈前倾角度正常值是 12° ~15°， 术后股 骨柄假体前倾角度 >15°时，会增加关节假体扭转 力，导致关节松动发生率增高，假体脱位的风险也 随之增加 [13]。
综上所述， 年龄≥ 75 岁、BMI ≥ 24 kg/m2 、骨 密度降低、后外侧入路、股骨头假体直径 <30 mm、 股骨柄前倾角度 >15°是老年股骨颈骨折患者全髋 关节置换术后发生假体脱位的独立危险因素，临床 可据此采取针对性的预防措施。
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