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【摘要】目的 探讨血液灌流( HP )联合认知行为干预对慢性肾衰竭( CRF )患者肾功能与血液净化指标的影响。 方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 6 月广州医科大学附属中医医院收治的 75 例 CRF 患者的临床资料， 按治疗方法分为 A 组 [37 例， 血液透析( HD ) 治疗 ] 和 B 组( 38 例，在 A 组的基础上联合 HP 治疗)。两组患者均连续治疗 3 个月， 并于治疗期间， 均给予患者认知行为干预。比较两 组患者治疗后的临床疗效， 治疗前后的肾功能、血液净化指标， 以及治疗期间不良反应发生情况。 结果 治疗后 B 组患者临床总有效率高 于 A 组;与治疗前比， 治疗后两组患者血尿素氮( BUN )、尿酸( UA )、 β2- 微球蛋白(β2-MG ) 、甲状旁腺激素( PTH ) 、碱性磷酸酶 ( ALP ) 水平均降低， B 组低于 A 组;肌酐清除率( Ccr ) 均升高， B 组高于 A 组; B 组患者不良反应总发生率低于 A 组(均P<0.05 )。 结论 采用 HP 联合认知行为干预可以改善 CRF 患者肾功能，并可有效清除血液有毒物质，提升血液净化效果，安全性较高。
慢性肾衰竭( chronic renal failure, CRF)是肾内科较 为严重的一种疾病，其属于各种慢性肾脏病持续进展的 结果，临床主要表现为代谢产物潴留、肾功能减退等，因 其病程较长，故可对患者的生存质量造成严重的影响。临 床上对于此类患者常给予血液透析(HD)治疗，HD 是一 种安全易行、应用广泛的血液净化方式之一，通过对患者 血液中代谢的有害物质进行清除来达到治疗效果，但单 一 HD 治疗，易导致机体出现低钙、高磷等不良现象，不 利于患者预后 [1] 。血液灌流(HP)是借助体外循环，将血 液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除人体外源性和 内源性的毒物，最后将净化后的血液回输给患者，达到血 液净化目的。此外，治疗期间给予辅助认知行为干预可使 患者更加了解自己的病情，缓解负面情绪，提升自我护理 意识，改善患者生活质量，进一步提升肾脏病患者体内毒 素清除率 [2] 。故本研究旨在探讨 HP 联合认知行为干预对CRF 患者肾功能与血液净化指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 6 月 广州医科大学附属中医医院收治的 75 例 CRF 患者的临床 资料，根据治疗方法分为 A 组(37 例)和 B 组(38 例)。 A 组中男、女患者分别为 19、18 例;病程 1~10 年，平均 ( 7.21±1.33 )年;年龄 36~75 岁， 平均(61.42±3.47)岁。 B 组中男、女患者分别为 21、17 例;病程 1~10 年，平均 ( 7.23±1.31 )年;年龄 27~77 岁， 平均(60.75±4.02)岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指 南》 [3] 中关于 CRF 的诊断标准，且入院经检查确诊为 CRF 者;可行 HD、HP 治疗者;临床有贫血、电解质紊乱 等典型症状者;肌酐清除率( Ccr ) <80 mL/min 或血肌酐( Scr)水平 >130 μmol/L 者等。排除标准：合并有恶性肿 瘤者;既往有透析治疗史者;合并有泌尿系统感染者等。 研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 给予 A 组患者 HD 治疗，即在维持机 体酸碱平衡、抗感染、营养支持前提下，采用空心纤维透 析器(尼普洛贸易有限公司，国械注进 20153102549.型 号：SUREFLUX- 150G)、血液透析机(广州瑞博医疗设备 有限公司，国械注准 20163100182.型号：OBERS-3 000 ) 进行 HD 治疗，血液流量范围为 200~250 mL/min，4 h/ 次， 3 次 / 周。B 组患者在 A 组的基础上进行 HP 联合治疗，即 采用一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集团股份有限 公司，国械注准 20163101181.型号：HA130)与透析器串 联，先进行 HP 治疗，血液流量范围为 200~250 mL/min ， 治疗 2~3 h 后灌流器吸附能力达到饱和，取下灌流器，继 续 HD 治疗 2~3 h，透析液流量为 500 mL/min，总治疗时 间为 4~6 h，1 次 / 周。两组患者均连续治疗 3 个月。
1.2.2 护理方法 于治疗期间，均给予两组患者认知行为 干预。具体为①认知构建：一对一地对患者进行疾病知识 宣教，让患者了解疾病的病因病机、并发症处理方案等， 提升患者对于疾病的认知程度，减少患者对于疾病的未知 恐慌;②心理构建：由专职医护人员与患者及时沟通交 流，评估患者心理健康状态，针对性地进行心理开导，并 给予支持鼓励，提升患者对于疾病治疗的信心，让患者保 持正确的治疗态度;③日常行为干预：于护理期间向患者 讲解疾病治疗各个环节的注意事项，指导患者进行正确的 自我护理，进一步提升患者对于疾病的认知和自护能力， 对于患者日常生活中的不良习惯进行纠正，树立健康的信 念意识。
1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《慢性肾衰竭诊疗指 南》[3] 评估疗效。显效：临床食欲不振、贫血、骨痛等症 状明显改善，治疗后 Ccr 升高≥ 30% ;有效：临床食欲 不振、贫血、骨痛等症状有所改善，5% ≤治疗后 Ccr 升 高 <30%;无效：食欲不振、贫血、骨痛等症状无改善甚 至加重，治疗后 Ccr 升高 <5% 或未升高。总有效率 = 显 效率 + 有效率。②肾功能指标：治疗前后采集患者空腹静脉血约 5 mL，静置沉淀后，离心( 3 500 r/min，15 min) 取血清，采用全自动生化分析仪(日本株式会社日立高 新技术，型号：日立 7180 型)对血尿素氮(BUN)、尿 酸(UA )、Scr 水平进行检测，并计算 Ccr，Ccr 计算公式： 男性为 [ 体质量(kg)× ( 140- 年龄)]/[72×Scr (mg/dL)]; 女性为男性的 85%。③血液净化指标：血样采集和血清 制备方法同②，血清碱性磷酸酶(ALP)水平检测方法 同②，采用酶联免疫吸附实验法检测血清 β2 - 微球蛋白 (β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平。④不良反应：统 计患者治疗期间胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等的发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床疗效及不良反应发生情况)以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料(血清 BUN、Ccr、UA 及 β 2 - MG、PTH、ALP 等)均符合正态分布且方差齐，以 ( x ± s ) 表示， 行 t 检验。以 P< 0 . 0 5 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 与 A 组比，B 组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者肾功能指标水平比较 与治疗前比，治疗 后两组患者血清 BUN、UA 水平均降低，B 组低于 A 组; Ccr 水平升高，B 组高于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血液净化指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者血清 β2-MG、PTH、ALP 水平均降低，B 组低 于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 与 A 组比，B 组患 者不良反应总发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05 )，见表4 .
3 讨论
CRF 属于一种由多种肾脏病所导致的晚期综合征， 由 于患者长期患病过程中肾功能减弱，引发机体内大量代谢 废物、毒素无法正常排出，往往存在酸碱平衡、电解质紊 乱等现象，对机体其他器官功能造成损伤，严重影响患者 生命健康。常规 HD 治疗能够清除患者体内小分子物质， 作用效果明显，但对于机体内的大分子有毒物质的清除作 用有限，不能够进行较为彻底的治疗，进而其临床应用受 到限制。
BUN、Ccr、UA 指标在 CRF 患者机体中出现异常， 表明肾功能异常，肾小球对于有害物质的过滤能力降低， 进而导致机体血液中酸性变高，使血液黏稠度增高、血液 循环减慢，导致肾功能出现异常，对有害物质的清除作用 降低， 加速患者的病情进展 [4]。HP 通过化学及离子交换吸 附原理可作用于治疗中未能清除的大分子毒素，更为有效 地清除机体内的有害物质，减轻有害物质对于肾功能的影 响，改善机体肾功能;此外，认知行为干预主要从心理及 疾病认知方面等对患者进行干预，提升患者对于疾病的认 知程度及自我护理能力，进而增强了机体的免疫能力，进 一步提升临床治疗效果 [5]。本研究结果显示， 与 A 组比， 治疗后 B 组患者临床总有效率及 Ccr均升高;血清 BUN、 UA 水平均降低， 提示采用HP 联合认知行为干预可以改善 CRF 患者肾功能， 提升血液净化效果， 与卿山林等 [6] 研究 结果基本相符。
β2-MG 是一种由淋巴细胞分泌产生的低分子量血清球 蛋白，其在正常人体中的水平较为稳定，而在 CRF 患者 机体中处于较高水平，可导致机体出现异位钙化、消化道 出血等不良现象，进而增加了机体的毒性反应，促进患者的病情进展;PTH 属于可对机体内的钙磷代谢进行调节的 一种直链多肽，但其高水平表达会导致机体产生大量的毒 素，进而降低机体的免疫能力， 使得肾小管极易受到损害， 促进 CRF病情进展;血清 ALP 水平异常升高会直接影响 机体自身对于有害物质的清除作用 [7-8] 。HP 可直接对 CRF 患者机体内的有害物质进行清除，将患者的血液引流至体 外，经灌流器，利用吸附作用将内源性毒物清除，达到净 化血液的目的，进而纠正机体的代谢功能异常状态，在预 防异位钙化的同时， 降低了血清 β2-MG、PTH、ALP 水平， 促进了患者临床症状的恢复 [9] 。此外，认知行为干预属于 临床上一种较为新型的护理方法，其以患者为中心，通过 对患者进行认知干预、心理护理，使其更为深入地了解疾 病，改善患者的心理健康状况，减轻患者心理负担，提升 患者的自护能力，在改善患者生活质量的同时提升临床治 疗效果， 减少不良反应的发生 [10]。本研究结果显示， 治疗 后 B 组患者血清 β2-MG、PTH、ALP 水平均低于 A 组，治 疗期间 B 组患者不良反应总发生率低于 A 组， 提示 HP 治 疗联合认知行为干预应用于 CRF 患者， 可对血液有毒物质 进行有效清除，提升血液净化效果，安全性较高，与曾洁 纯等 [11] 研究结果基本一致。
综上， 采用 HP 联合认知行为干预可以改善 CRF 患者 肾功能，并可有效清除血液中有毒物质，提升血液净化效 果，安全性较高，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
[1] 白石 , 毕丽丽 . 血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭患者临床疗效、肾功能及炎性因子的影响研究 [J]. 贵州医药 , 2022.46(5): 701-702.
[2] 高乐 , 韩亚男 , 张振宇 . 血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭微炎症状态、认知功能及肾功能的影响 [J]. 解放军医药杂志 ,2021. 33(8): 83-86.
[3] 何立群 , 许筠 , 孙伟 , 等 . 慢性肾衰竭诊疗指南 [J]. 中国中医药现代远程教育 , 2011. 9(9): 132- 133.
[4] 王萌 , 蒋红利 , 何荃 , 等 . 血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭患者肾功能、微炎症状态和血液净化效果的影响 [J]. 现代生 物医学进展 , 2018. 18(8): 1413. 1511- 1514.
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