推拿按摩联合康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果论文

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　　摘要：目的：观察推拿按摩联合康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。方法：选取2019年5月至2021月6月该院收治的60例痉挛型脑瘫患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组均进行常规神经发育学疗法，在此基础上，对照组给予常规康复训练干预，观察组在对照组基础上联合推拿按摩干预，比较两组干预前后运动功能[粗大运动功能评估量表(GMFM)]评分、日常生活能力[日常生活能力评定表(ADL)]评分、独立能力[小儿功能独立性评定量表(WeeFIM)]评分，以及临床疗效。结果：干预后，观察组GMFM、ADL、WeeFIM评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：推拿按摩联合康复训练应用于痉挛型脑瘫患儿可提高治疗总有效率、运动功能评分、日常生活能力评分和独立能力评分，优于单纯康复训练效果。

　　关键词：推拿按摩,康复训练,痉挛型脑瘫,儿童,运动功能,日常生活能力,独立能力
　　Abstract：Objective:To observe application effects of manipulation and massage combined with rehabilitation training in children with spastic cerebral palsy.Methods:A prospective study was conducted on 60 children with spastic cerebral palsy admitted to the hospital from May 2019 to June 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each.Both groups received conventional neurodevelopmental therapy.On this basis,the control group was given routine rehabilitation training intervention,while the observation group was combined with manipulation and massage intervention on the basis of that of the control group.The motor function[gross motor function assessment(GMFM)]score,the activities of daily living[activities of daily living scale(ADL)]score,the independent ability[functional independence measure for children(WeeFIM)]score,and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After the intervention,The GMFM,ADL and WeeFIM scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%,which was higher than 66.67%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Manipulation and massage combined with rehabilitation training can improve the total effective rate,the motor function scores,the activities of daily living scores and the independent ability scores of the children with spastic cerebral palsy.Moreover,it is superior to single rehabilitation training.

　　Keywords：Manipulation and massage;Rehabilitation training;Spastic cerebral palsy;Children;Motor function;Activity of daily living;Independent ability

　　脑瘫通常是指妊娠至婴儿阶段大脑因各种因素未发育成熟导致的非进行性脑损伤及发育缺陷，其中以痉挛性脑瘫最为典型，发生率可达70%，患儿临床表现为运动障碍、肌力异常、智力发展缓慢、核心肌群无力等，影响儿童认知学习及运动功能的正常发育[1]。若不及时给予相关治疗，随着年龄增加还会产生不同程度的继发性损害，当病情进一步加重，关节脱位、畸形等并发症的发生率也会随之升高。就我国现阶段的医疗技术而言，针对该疾病患儿常以药物、康复训练等为主，通过脑神经营养药、神经发育学疗法、运动等方法，达到缓解肌肉痉挛、提高日常生活活动能力的效果[2]。已知痉挛型脑瘫患儿通过推拿按摩可有效降低肌张力，促进智力及运动功能的发育[3]。本文观察推拿按摩联合康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年5月至2021月6月本院收治的60例痉挛型脑瘫患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》中痉挛型脑瘫的诊断标准[4]；入组前未进行其他治疗，且既往无关节疾病；能配合临床工作者完成相关诊疗项目。排除标准：其他原因导致的运动功能障碍；先天性遗传代谢疾病；伴有治疗禁忌证；严重原发性疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组：男20例，女10例；年龄1~6岁，平均(3.21±1.22)岁。观察组：男21例，女9例；年龄1~7岁，平均(3.19±1.20)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。1.2方法两组入院后均进行常规神经发育学疗法，包括Bobath治疗技术、肢体牵伸、站立、坐位、步行、平衡、日常生活训练等。在此基础上，对照组给予常规康复训练干预，如面部表情肌训练，医护人员示范呲牙咧嘴、咀嚼泡泡糖等动作，由患儿学习，以锻炼面部肌肉协调性，或指导患儿照镜子练习口形、噘嘴、吹气球等动作；操作者面对患儿，双手握住患儿双腕将其双臂放于体侧，协助患儿进行扩胸、伸展、屈肘、环转等动作；操作者双手握患儿双踝，使下肢保持伸直，帮助其进行屈膝屈髋、双髋外展、髋内外旋、屈伸膝、摇踝伸踝等动作。

　　30 min/次，1次/d，6次/周。

　　观察组在对照组基础上给予推拿按摩干预。若患儿为下肢痉挛，需先将髋、膝关节进行屈曲放松，取腰阳关、阴市、风市、血海、伏兔、足三里、上巨虚穴、下巨虚、条口、梁丘穴等穴位进行反复点揉，直至出现酸胀时为止，随后帮助患儿旋转膝关节至最大限度，并以捻散、和散、捋顺的手法进行放松，30 min/次，1次/d；若患儿为上肢痉挛，需循三阳、三阴、大椎穴等经络穴位走向放松肌群，自上而下轻按、揉、捏等，反复多次出现酸胀时为止，20 min/次，1次/d；或采取法按摩，先对头部进行5 min按摩，以感觉区、运动区及百会穴为主要穴位，并将搓热的双手贴于脐部、腹部实施法，反复数次后换背部实施同样方法，5~10 min/次，1次/d。两组治疗周期均为8周。

　　1.3观察指标(1)比较两组干预前后运动功能评分。由医护人员根据粗大运动功能评估量表(GMFM)评估患儿运动功能，内容包括卧位和翻身、坐位、爬和膝立位、立位、步行、跑和跳，共88个条目，采用4分制计分系统。0分代表不能启动；1分代表能启动，但完成较少；2分代表启动并部分完成；3分代表启动正常且全部完成，总分为352分，分数越高运动功能越好。(2)比较两组干预前后日常生活能力和独立能力评分。采用日常生活能力评定表(ADL)综合评估患儿进食、转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等项目，总分100分，分数越高生活能力越好；采用小儿功能独立性评定量表(WeeFIM)记录功能变化情况以评价康复效果，有3个区6个板块，共18项。最高分126分，最低18分，得分越高表示康复效果越好。(3)比较两组临床疗效。干预后，运动功能及肢体协调度恢复正常，语言智力得到改善，且能自主完成日常事务，ADL评分增加≥50%为显效；运动功能及肢体协调度好转，语言智力较清晰，能完成部分日常事务或需家长及医务人员协助，ADL评分增加≥30%但＜50%为有效；运动功能、肢体协调度、语言智力未改善或加重，ADL评分增加＜30%为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后运动功能评分比较干预前，两组GMFM评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组GMFM评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组干预前后日常生活能力和独立能力评分比较干预前，两组ADL、WeeFIM评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组ADL、WeeFIM评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.00%(27/30)，明显高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　3讨论

　　痉挛型脑瘫是由中枢神经受损引起肌张力增高所致，可导致感知异常、交流障碍、肌力异常、智力发展缓慢、癫痫等，是影响儿童正常生长发育及运动功能的常见疾病[5-6]。以往临床常采用神经发育学疗法来抑制异常姿势，其着重于运动控制和运动学习理论，通过医护人员给予肢体拉伸、站立、坐位、步行等多方面康复训练，但单一康复训练进展较慢[7-8]。

　　中医学将脑瘫归属于“五迟”“五软”“痿证”等范畴，认为其发病与气血不足、肾精亏虚、养护失当等密切相关，主要病发部位为脑，通过中枢神经系统累及脾、肾、四肢，使其出现发育迟缓、筋脉拘挛、反应迟钝、肌肉松弛无力等症状，应以补肾健脾、理气养血、祛瘀通络为治则[9-10]。推拿按摩是在人体经络上进行推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等操作，可起到调理脾胃、疏通气血、缓解痉挛等效果[11-12]。现代医学研究证明，推拿按摩是改善机体内部循环、促进肌力提升的有效方法，通过推、拿、按、摩、揉等手法刺激兴奋周围神经，通过刺激皮肤还可释放组胺样物质，扩张毛细血管[13]。本研究结果显示，干预后，观察组治疗总有效率、GMFM评分、ADL评分及WeeFIM评分均高于对照组。

　　分析原因为通过神经发育学疗法在无痛状态下增强平衡能力，有助于肌群收缩，缓解酸痛，再利用康复训练提高运动功能及平衡能力，联合推拿按摩刺激人体经络可直接影响脏腑，起到脾胃健运、安神醒脑、调和气血的效果[14-15]。

　　综上所述，推拿按摩联合康复训练应用于痉挛型脑瘫患儿可提高治疗总有效率、运动功能评分、日常生活能力评分和独立能力评分，优于单纯康复训练效果。

　　参考文献

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　　[15]刘盈，董红玲.头部穴位按摩联合开窍醒神汤治疗脑瘫患儿运动及语言功能障碍的临床研究[J].辽宁中医杂志，2019，46(3)：611-614.

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