SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较全瓷高嵌体与全瓷冠修复治疗后牙大面积缺损患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2020 年 5 月该院收治的 86 例后牙大面积缺损患者进行前瞻性研究，采用数字表随机法将其分为观察组和对照组各 43 例。对照组采用全瓷冠修复治疗，观察组采 用全瓷高嵌体修复治疗， 比较两组修复体优良率、修复满意度和并发症发生率。结果： 治疗后 3 个月， 两组修复体优良率比较， 差异无统 计学意义(P>0.05) ;治疗后 6、12 个月，观察组修复体优良率均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组修复满意度高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 全瓷高嵌体修复治疗后牙 大面积缺损患者可提高修复体优良率和修复满意度，降低并发症发生率，其效果优于全瓷冠修复治疗。
【关键词】 全瓷高嵌体,全瓷冠,后牙大面积缺损,满意度,并发症
Comparison of effects of all-ceramic onlay and all-ceramic crown restoration on patients with large area defects of posterior teeth undergoing root canal therapy
CHEN Danxin
(Department of Restoration of Kaifeng Stomatological Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of all-ceramic onlay and all-ceramic crown restoration on patients with large area defects of posterior teeth undergoing root canal therapy. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with large area defects of posterior teeth admitted to the hospital from June 2019 to May 2020. The control group was treated with all-ceramic crown restoration, while the observation group was treated with all-ceramic onlay restoration. The excellent and good rate, the restoration satisfaction, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 3 months after the treatment, there was no significant difference in the excellent and good rate of restoration between the two groups (P>0.05). 6 and 12 months after the treatment, the excellent and good rates of restoration in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The restoration satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: All-ceramic onlay restoration can improve the excellent and good rate of restoration and the repair satisfaction and reduce the incidence of complications in the patients with large area defects of posterior teeth. Moreover, it is superior to all-ceramic crown restoration.
【Keywords】 All-ceramic onlay; All-ceramic crown; Large area defect of posterior teeth; Satisfaction; Complication
后牙大面积缺损是指缺损部分超过牙冠整体 的 1/2.根管治疗是目前治疗该病的主要方式，但 根管治疗后可能导致患者出现牙体脆化、变色、咀 嚼功能不佳等情况，一旦咀嚼用力极有可能导致牙 折 [1] 。因此，根管治疗后有效、安全的冠修复至关 重要。传统临床中一般先对桩核进行修复，随后再 通过牙体预备全瓷冠修复 [2]。随着口腔医学的发展， 全瓷高嵌体技术在临床中得到了广泛应用，具有预 备牙体组织少、美观度高、预后良好等优势 [3] 。本 文比较全瓷高嵌体与全瓷冠修复治疗后牙大面积缺损患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 5 月本 院收治的 86 例后牙大面积缺损患者进行前瞻性研 究。纳入标准： 经临床检查发现后牙牙体缺损较大， 后牙邻牙牙冠颌龈距离 <3 mm， 完整轴壁≥ 3 个， 冠边缘在桩核边缘下 1.5 mm 处，缺损边缘位于龈 上或龈沟底以上;单牙缺损;接受根管治疗; X 线 检查发现根尖无阴影或阴影明显缩小;咬合功能正 常。排除标准：牙周疾病;全身系统性病变;过 敏体征。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过 (批准文号： 14856324)。采用数字表随机法将其 分为观察组和对照组各 43 例。观察组： 男 25 例，女 18 例;年龄 30~65 岁， 平均(50.44±5.30) 岁。 对照组： 男 26 例， 女 17 例; 年龄 30~64 岁， 平均 (49.88±5.18) 岁。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 所有患者均接受根管治疗，术前麻醉 患处后清除腐质揭开髓顶，完全清除残余牙髓，借 助根管测量仪测定根管长度，逐步后退法完成根管 预备，借助生理盐水、双氧水反复冲洗根管，根管 完全清洁及干燥处理结束后，借助含碘仿根管糊剂 填充处理。治疗 1 周后复诊，患者未见明显疼痛或 不适进行修复治疗，对于存在根尖周病变者观察根 尖周完全恢复后开展嵌体修复。
对照组采用全瓷冠修复治疗，充分结合牙体实 际情况， 患牙洞壁在 3 mm 以内， 牙尖降低至 2 mm， 窝洞髓腔点线角圆钝， 牙合面降低 1.5~2.0 mm， 洞壁 往牙合方进行 6° ~10°的外展。用 P 钻进行桩道预备， 通过 Bisco 纤维桩、3M 树脂核恢复缺损牙体， 严格 遵照全瓷冠修复的要求预备牙体。先均匀磨除牙合 面 1.5~2.0 mm， 颊舌面、近远中面磨除 1 mm， 形成 0.8 mm 的光滑连续肩台， 点线角圆钝。 常规实施取模、印模、试戴与粘结。
观察组采用全瓷高嵌体修复治疗，先去除磨牙中的腐质，再去除薄壁弱尖，通过 3M 树脂将髓室 底部垫平，根据瓷嵌体的牙体预备要求进行牙体预 备。预备咬合面均匀磨除牙颌面 1.2~1.5 mm， 制作 45°洞缘斜面，注意避免咬合接触点，洞形外展角 度不得超过 6°， 高度至少为 2 mm。按标准操作流 程处理高嵌体及基牙，粘接固化、调合、抛光。两 组治疗后均随访 1 年。
1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗后 3、6、12 个月修复体优良率 [4]。优： 修复未发生缺损、松动、 折裂、裂纹等不良情况，边缘密合度良好无间隙， 修复体表面光滑度高，且未发生牙龈炎症，咀嚼功 能基本恢复正常;良：修复体较为稳定，白炽灯下 可发现细小裂纹，修复体边缘可见间隙，探诊发现 有间隙，肉眼观察可发现超出或不足的边缘，但未 出现牙本质、基底材料暴露等情况，修复体表面存 在轻微粗糙、不光和裂纹，边缘有裂痕，口腔有轻 度牙龈炎，咀嚼功能虽未完全恢复正常但有明显改 善;差： 修复体出现破损、松动、脱落等现象，边缘严重破裂或充填材料脱落，修复体表面存在严重 破损、粗糙， 存在牙齿松动、牙折根折等不良情况， 边缘重度裂痕， 咀嚼功能较修复前无明显改善。(2)比较两组修复满意度， 采用本院自制的调查表评估， 共 20 个条目， 包括牙齿美观度、进食功能、舒适度、 生活影响、心理影响等，每个条目分为 1~5 分，80 分以上为非常满意， 60~79 分为满意度， 60 分以下 为不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总 例数 ×100%。(3)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组修复体优良率比较 治疗后 3 个月， 两 组修 复体 优良 率比 较，差 异无 统 计学 意义 ( P>0.05) ;治疗后 6、12 个月，观察组修复体优 良率均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组修复满意度比较 观察组修复满意度为 88.37%， 高于对照组的 69.77%， 差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.98%，低于对照组的 30.23%，差异有统计学 意义(P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
牙体缺损可能导致牙齿敏感、牙髓炎、根尖周 炎、咬合紊乱等一系列并发症，不仅影响口腔的咬 合、咀嚼功能，同时影响美观度 [5] 。根管治疗后若 未进行有效的冠修复则会增高微渗漏、细菌感染的 发生率，最终导致治疗失败 [6] 。全瓷冠具有美观、 保护的双重功效，但全瓷冠修复在修复过程中需要 磨除大量的剩余牙体组织， 导致牙体组织强度下降， 预后较差 [7-8] 。而嵌体技术因牙体预备简单、治疗 时间短等优势在临床中广泛应用，嵌体技术的预备 量相对较少， 有利于保留患牙的咬合面与边缘嵴， 且嵌体的边缘在龈上方， 修复体的定位更加简单、 精确，有利于维持修复体的清洁度，避免发生牙龈 炎症。
本研究结果显示，治疗后 6、12 个月，观察组 修复体优良率均高于对照组，分析原因为全瓷高嵌 体牙体预备洞形表面光滑度较高、点线角圆钝，能 够有效分散应力，保证应力均匀分布，从而提高剩 余牙体的抗力。且全瓷高嵌体采用微机械嵌合作用 固位，固位力较强，对牙齿固位形的要求较低，能 为后牙大面积缺损患者提供充足的固位力 [9]。此外，修复体的边缘线处于牙龈上部，对边缘的清洁操作 简单，能够有效预防继发龋的发生。本研究结果同 时显示，观察组修复满意度高于对照组，并发症发 生率低于对照组。分析原因在于全瓷高嵌体是一种 嵌人牙体窝洞内、覆盖整个牙合面的修复体，磨除牙 体组织较少，能形成完整的咬合面且能较好地分散 牙合力，不破坏邻接关系，对牙周组织刺激较小， 可维持更为稳定的修复功能，减少充填脱落等并发 症的发生 [10]。全瓷高嵌体修复后可取得较好的预后 效果，从而提高修复满意度。
综上所述，全瓷高嵌体修复治疗后牙大面积缺 损患者可提高修复体优良率和修复满意度，降低并 发症发生率，其效果优于全瓷冠修复治疗。
参考文献
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