化瘀消癥汤、米非司酮、氨甲蝶呤三联治疗宫外孕患者的效果论文

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　　摘要：目的：观察化瘀消癥汤、米非司酮、氨甲蝶呤三联治疗宫外孕患者的效果。方法：选取2018年3月至2020年6月该院收治的66例宫外孕患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组采用米非司酮联合氨甲蝶呤注射剂治疗，观察组在对照组基础上增加化瘀消癥汤治疗。比较两组疗效，治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、糖类抗原125(CA125)、孕酮水平，血清β-HCG水平恢复正常时间，住院时间，以及并发症发生率。结果：治疗后，两组血清CA125水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组孕酮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后5、10 d，两组β-HCG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后15、30 d，两组β-HCG水平均低于治疗前，但两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05),观察组治疗总有效率为87.88%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组不良反应发生率为9.09%，明显低于对照组的30.30%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组血清β-HCG恢复正常时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：化瘀消癥汤、米非司酮、氨甲蝶呤三联治疗宫外孕患者可提高治疗总有效率和孕酮水平，降低CA125、β-HCG水平和不良反应发生率，缩短血清β-HCG恢复正常时间和住院时间，优于米非司酮联合氨甲蝶呤治疗效果。

　　关键词：化瘀消癥汤,米非司酮,氨甲蝶呤,宫外孕,孕酮,不良反应
　　Abstract：Objective:To observe effects of Huayu Xiaozheng decoction,Mifepristone and Methotrexate triple therapy on patients with ectopic pregnancy.Methods:A prospective study was conducted on 66 patients with ectopic pregnancy admitted to the hospital from March 2018 to June 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,33 cases in each.The control group was treated with Mifepristone combined with Methotrexate injection,while the observation group was treated with Huayu Xiaozheng decoction on the basis of that of the control group.The efficacy,the serumβ-HCG level,the CA125 level,the progesterone level,the serumβ-HCG level recovery time,the hospitalization time,and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the serum CA125 levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;the progesterone levels of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).5 and 10 days after the treatment,the levels ofβ-HCG in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).15 and 30 days after the treatment,the levels ofβ-HCG in the two groups were lower than those before the treatment;however,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 87.88%,which was significantly higher than 63.64%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was 9.09%,which was lower than 30.30%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Further,the recovery time of serumβ-HCG level and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Huayu Xiaozheng decoction,Mifepristone and Methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy can improve the total effective rate and the progesterone levels,reduce the CA125 levels,theβ-HCG levels and the incidence of adverse reactions,and shorten the recovery time of serumβ-HCG level and the hospitalization time.Moreover,it is superior to Mifepristone combined with Methotrexate treatment.

　　Keywords：Huayu Xiaozheng decoction;Mifepristone;Methotrexate;Ectopic pregnancy;Progesterone;Adverse reaction

　　宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方着床[1]。绝大多数早期宫外孕患者多采用药物治疗，常用药为米非司酮，其具有抗孕酮作用，服用后可使胚胎流产[2-3]。已知采用中西医结合治疗可提高有效率[4]。本文观察化瘀消癥汤、米非司酮、氨甲蝶呤三联治疗宫外孕患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年3月至2020年6月本院收治的66例宫外孕患者进行前瞻性研究。纳入标准：人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)≥1000 U/L；经实验室检查确诊为宫外孕；无腹腔出血、破裂发生；影像学检查显示存在附件包块，且包块直径≤4 cm；各项生命体征平稳，符合保守治疗指征。排除标准：合并其他器官严重疾病；对本研究所用药物过敏；无法接受全程随访。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各33例。观察组：年龄22~36岁，平均(26.43±2.65)岁；停经时间34~60 d，平均(39.87±4.65)d。对照组：年龄22~38岁，平均(28.54±3.12)岁；停经时间31~63 d，平均(40.12±3.85)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用米非司酮联合氨甲蝶呤治疗。氨甲蝶呤注射剂(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462，5 mg)肌内注射，20 mg/次，1次/d；米非司酮片(浙江仙琚制药股份有效公司，国药准字H2000648，10 mg)口服，50mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合化瘀消癥汤治疗。

　　组方：桃仁、桂枝、延胡索各10 g，赤芍、川芎、牡丹皮各11 g，三棱、茯苓各15 g，天花粉20 g，穿山甲、红花、炙甘草各5 g；水煎取汁300 mL，1剂/d，早晚分服。

　　两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标

　　(1)比较两组疗效。显效：不规则流血及下腹疼痛症状消失，血清β-HCG降低＞50%；有效：不规则流血及下腹疼痛症状改善，血清β-HCG降低15%~49%；无效：仍存在不规则流血及下腹疼痛症状，血清β-HCG降低＜15%或升高，或在治疗期间出现宫外孕破裂大出血。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

　　(2)比较两组治疗前后β-HCG、糖类抗原125(CA125)、孕酮水平。采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、离心半径10 cm离心20 min，取上清液，于-70℃冰箱内冻存待检，在治疗前、治疗后10 d检测CA125、孕酮水平，在治疗后5、10、15、30 d测定血清β-HCG水平。

　　(3)比较两组血清β-HCG恢复正常时间和出院时间。

　　(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血清CA125、孕酮水平比较治疗前，两组血清CA125、孕酮水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清CA125水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组孕酮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后血β-HCG水平比较治疗前，两组β-HCG水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后5、10 d，两组β-HCG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后15、30 d，两组β-HCG水平均低于治疗前，但两组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。


　　2.3两组疗效比较观察组治疗总有效率为87.88%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为9.09%，明显低于对照组的30.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。


　　2.5两组β-HCG恢复正常时间和住院时间比较观察组血清β-HCG恢复正常时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

　　3讨论

　　输卵管发育不良、炎症、避孕失败等均为诱发宫外孕的危险因素[5]。临床通常采用氨甲蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗[6]，氨甲蝶呤可阻断四氢叶酸的合成，促使胚胎坏死，达到流产目的。但大剂量、长期使用氨甲蝶呤会给患者带来腹痛、肝硬化、消化性溃疡等不良反应。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，其与孕激素有较高的亲和力，可竞争性与孕激素结合致使其丧失活性，从而达到终止妊娠的目的[7]，但大剂量使用具有抗皮质激素作用，因此临床上常与氨甲蝶呤联用，以降低单独用药剂量。而化瘀消癥汤中红花可活血通经，川芎可祛风止痛，炙甘草可清热解毒。

　　已知CA125与宫外孕的发生密切相关，输卵管妊娠患者CA125水平下降[8]。β-HCG是检测妊娠状况的敏感指标，而孕酮水平可用于宫外孕预测[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组血清CA125水平低于对照组，孕酮水平高于对照组；治疗后5、10 d，观察组β-HCG水平均低于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组；观察组血清β-HCG恢复正常时间和住院时间均短于对照组。分析原因主要为中西医联合用药可发挥协同增效作用。

　　综上所述，化瘀消癥汤、米非司酮、氨甲蝶呤三联治疗宫外孕患者可提高治疗总有效率和孕酮水平，降低CA125、β-HCG水平和不良反应发生率，缩短血清β-HCG恢复正常时间和住院时间，优于米非司酮联合氨甲蝶呤治疗效果。

　　参考文献

　　[1]袁社霞.宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕疗效及对患者血清激素、β-HCG水平的影响[J].陕西中医，2019，40(4)：421-423.

　　[2]周彩霞.米非司酮治疗未破损异位妊娠及对血β-HCG的影响[J].贵州医药，2019，43(7)：1121-1123.

　　[3]阮璐璐.超声介入引导下甲氨蝶呤局部注射联合口服米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2019，44(9)：1230-1233.

　　[4]李少儒，付泽霞.化瘀消癥汤联合西药在宫外孕保守治疗中的疗效及对患者血清CA125、β-HCG、孕酮水平的影响[J].陕西中医，2018，39(2)：208-210.

　　[5]李常虹，黄赞怡，王琼.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕对患者血清孕酮β-HCG水平影响分析[J].河北医学，2019，25(4)：563-567.

　　[6]吕琼琼，肖慧，王婷，等.米非司酮、甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗中的疗效及对患者β-HCG、CA125的影响[J].中国性科学，2018，27(7)：70-73.

　　[7]韦伟，黄灵绣，宋光辉，等.甲氨蝶呤单用和联合米非司酮对假孕家兔输卵管的影响[J].浙江医学.2019，41(7)：629-633.

　　[8]裴雪梅.米非司酮对子宫内膜异位症患者卵巢功能以及血清CA125，CA199的影响[J].中国妇幼保健，2018，33(13)：2965-2967.

　　[9]吴爱辉，苏红春，李乐，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者对临床疗效，血清β-HCG及并发症的影响[J].重庆医学，2019(增刊1)：260-263.

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