高压氧联合康复训练在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者中的应用效果论文

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　　摘要：目的：观察高压氧联合康复训练在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2021年10月该院收治的85例aSAH术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组42例和观察组43例。对照组给予康复训练，观察组在对照组基础上联合高压氧治疗。比较两组治疗前后大脑中动脉(MCA)平均血流速度、神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活活动能力[Barthel指数(BI)]评分。结果：治疗后，两组MCA平均血流速度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组GOS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高压氧联合康复训练应用于aSAH术后患者可降低MCA平均血流速度和神经功能缺损评分，提高BI和GOS评分，效果优于单纯康复训练。

　　关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血,高压氧,康复训练,大脑中动脉,神经功能缺损,日常生活活动能力
　　Abstract：Objective:To observe application effects of hyperbaric oxygen combined with rehabilitation training in postoperative patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Methods:A prospective study was conducted on 85 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated in this hospital from January 2020 to October 2021.They were divided into control group(42 cases)and observation group(43 cases)according to the random number table method.The control group was given rehabilitation training,awhile the observation group was combined with hyperbaric oxygen therapy on the basis of that of the control group.The mean bloodflow velocity of middle cerebral artery(MCA),the neurological deficits[National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)]score,the Glasgow outcome score(GOS),and the activities of daily living[Barthel Index(BI)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the mean bloodflow velocities of MCA in the two groups were lower than those before the treatment,that of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that of the observation group was lower than that of the control group;the GOS scores of the two groups were higher than those before the treatment,and that of the observation group was higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,after the treatment,the BI scores of the two groups were higher than those before the treatment,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Hyperbaric oxygen combined with rehabilitation training in the postoperative patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage can reduce the mean bloodflow velocities of MCA and neurological deficit scores,and improve the BI and GOS scores.Moreover,it is superior to single rehabilitation training.

　　Keywords：Aneurysmal subarachnoid hemorrhage;Hyperbaric oxygen;Rehabilitation training;Middle cerebral artery;Neurological deficit;Activity of daily living

　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是颅内动脉瘤破裂引起的弥漫性蛛网膜下腔出血，可导致患者出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状，病情复杂、进展快，需立即行手术或介入治疗[1-2]。手术虽然能解除血肿压迫，但患者神经损伤难以迅速恢复，需要联合康复训练治疗[3]。此外，aSAH患者脑损伤主要与缺血、缺氧有关，采用高压氧治疗可改善脑组织氧分压，起到脑保护作用。本文观察高压氧联合康复训练在aSAH术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年10月本院收治的85例aSAH术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》中颅内动脉瘤诊断标准[4]；经颅脑CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，Brudzinski征阳性；符合血管内介入治疗指征。排除标准：合并艾滋病或其他传染性疾病；存有高压氧或康复治疗禁忌证；临床资料不全。患者或其家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过(批准文号：K201903)。按随机数字表法将患者分为对照组42例和观察组43例。对照组：男24例，女18例；年龄25~67岁，平均(56.88±5.20)岁。观察组：男23例，女20例；年龄42~69岁，平均(57.13±5.05)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均行血管内介入治疗，术后接受降颅压、预防血管痉挛等常规治疗。

　　对照组术后采用康复训练，在康复治疗师指导下开展，包括良肢位摆放、床头抬高及床上翻身、坐起训练等，30 min/次，2次/d；逐渐增加站立、步行、日常生活能力训练等，30 min/次，2次/d；以讲故事的方式锻炼患者表达能力，30 min/次，2次/d。每周评定1次患者恢复情况，以此调整康复治疗方案，持续康复治疗30 d。

　　观察组在对照组基础上联合医用空气加压氧舱(烟台冰轮高压氧舱有限公司，国械注准20173264392)治疗，缓慢升压20 min，直至舱内压力达0.2 MPa，稳压后予以患者面罩吸氧40 min，然后减压20 min，出舱，1次/d，10 d为1个疗程，疗程间隔2d，持续治疗30 d。

　　1.3观察指标(1)治疗前和治疗30 d后，比较两组大脑中动脉(MCA)平均血流速度，采用彩色多普勒超声诊断仪测定。(2)比较两组治疗前后神经功能缺损和预后情况。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和格拉斯哥预后评分(GOS)评估[5-6]，NIHSS包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视及上下肢运动等11项，总分0~42分，分值越高表示神经功能缺损越严重；GOS总分1~5分，分值越高则预后越好。(3)比较两组治疗前后日常生活活动能力评分。采用Barthel指数(BI)评估[7]，包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯等项目，分值0~100分，评分与日常生活能力呈正相关。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后MCA平均血流速度比较治疗前，两组MCA平均血流速度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组MCA平均血流速度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后神经功能缺损和预后评分比较治疗前，两组NIHSS、GOS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组GOS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组治疗前后BI评分比较治疗前，两组BI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　3讨论

　　血管内介入手术是临床治疗aSAH的主要手段，但患者术后易出现脑血管痉挛，影响脑功能恢复，不利于预后[8-9]。临床多采用药物预防aSAH术后患者脑血管痉挛的发生，但疗效有限，难以满足患者脑功能恢复需求[10]。

　　康复治疗可通过持续肢体活动向脑部传输感觉，以提升中枢神经系统的可塑性，促进受损神经修复。此外，持续肢体感觉输入有利于加速脑部血液循环，缓解脑组织缺血、缺氧，在一定程度上预防脑血管痉挛，保护脑功能[11-12]。但aSAH患者术后情况较为复杂，仅依靠常规康复治疗难以达到理想效果。本研究结果显示，治疗后，观察组MCA平均血流速度、NIHSS评分均低于对照组，BI、GOS评分均高于对照组。分析原因为MCA平均血流速度是评估脑血管痉挛程度的常用指标，高压氧治疗过程中，氧作用于脑血管与神经细胞，可对进入人体的气泡进行压缩，促使MCA平均血流速度减缓，从而预防血管痉挛的发生[13-14]。持续纯氧吸入还可增加脑部供氧，提高脑组织含氧量与储氧量，维持脑细胞线粒体功能、血管内皮功能及血管屏障，有效增加脑组织血流量，为脑神经功能的修复创造良好条件[15-16]。高压氧治疗通过抑制受损脑细胞的凋亡，可促使神经再生，维持脑部正常代谢[17]，与康复治疗联用可发挥协同增效作用，加快脑功能恢复，有利于改善患者日常生活活动能力和预后。

　　综上所述，高压氧联合康复训练应用于aSAH术后患者可降低MCA平均血流速度，减轻神经功能缺损程度，提高BI和GOS评分，效果优于单纯康复训练。

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