醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症 患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMT)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 96 例 EMT 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 48 例。对照组实施腹腔镜手术治疗，观察组 给予醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血管侵袭指标 [ 血管内皮生长因子(VEGF) 、基质金属蛋白酶 -9 (MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制因子 -1(T1MP-1)] 水平、性激素指标 [ 卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2 )、促黄体生成素(LH)] 水平、 治疗期间不良事件发生率和复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.83%(46/48)， 高于对照组的 83.33%(40/48)， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 治疗后， 两组 VEGF、MMP-9、FSH、E2 和 LH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 T1MP-1 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05); 术后 1 年， 观察组复发 率为 6.52%(3/46)， 低于对照组的 25.00%(10/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗 EMT 患 者可降低性激素指标水平和复发率，改善血管侵袭指标水平，效果优于单纯腹腔镜手术治疗。


　　(1st Ward of Department of Obstetrics and Gynecology of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Goserelin acetate combined with laparoscopic surgery in treatment of patients with endometriosis (EMT). Methods: A prospective study was conducted on 96 patients with EMT admitted to the hospital from January 2019 to January 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group was treated with laparoscopic surgery, while the observation group was treated with Goserelin acetate combined with laparoscopic surgery. The clinical efficacy, the levels of vascular invasion indexes [vascular endothelial growth factor (VEGF), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), and tissue metalloproteinase inhibitor- 1 (T1MP- 1)], the levels of sex hormone indexes [follicle stimulating hormone (FSH), estradiol (E2), and luteinizing hormone (LH)], the incidence of adverse events, and the recurrence rate during treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83% (46/48), which was higher than 83.33% (40/48) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of VEGF, MMP-9. FSH, E2 and LH in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the levels of T1MP- 1 in the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (P>0.05). 1 year after the surgery, the recurrence rate of the observation group was 6.52% (3/46), which was lower than 25.00% (10/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Goserelin acetate combined with laparoscopic surgery in the treatment of the EMT patients can reduce the levels of sex hormone indexes and the recurrence rate, and improve the levels of vascular invasion indexes. Moreover, it is superior to single laparoscopic surgery treatment.

　　【Keywords】 Endometriosis; Goserelin acetate; Laparoscopic surgery; Sex hormone; Vascular invasion; Recurrence rate; Adverse event

　　子宫内膜异位症( endometriosis，EMT)多表 现为经期紊乱、下腹痛等症状，严重时可导致不 孕，影响患者生殖健康 [1] 。临床常采用腹腔镜手术 治疗 EMT 患者，具有创伤小、病灶清除彻底、易 恢复等优点，可有效清除盆腔内病灶，重建盆腔结构，改善临床症状 [2] 。但部分患者术后易复发，需 二次手术治疗，增加身心负担 [3-4] 。因此术后仍需 实施有效的辅助治疗，以降低术后复发风险。醋 酸戈舍瑞林是一种促黄体生成素释放激素类似物 ( LHRHa) ，能够抑制性激素分泌，减轻雌激素对 EMT 病灶的刺激，是治疗 EMT 的常用药物 [5] 。本 文观察醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗 EMT 患 者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 96 例 EMT 患者进行前瞻性研究。纳入标 准：符合 EMT 诊断标准 [6];符合腹腔镜手术适应证; 具有良好的认知及沟通能力，可配合治疗。排除标 准：合并恶性肿瘤;伴有严重脏器功能障碍;合并 其他妇科疾病;妊娠期及哺乳期。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院 医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法将其 分为对照组和观察组各48例。对照组年龄22~38岁， 平均(32.58±4.25 ) 岁; r-AFS 分期： Ⅱ期 13 例， Ⅲ期 23 例， Ⅳ期 12例;分娩史：有 31 例，无 17例; 病程 1~5 年， 平均(3.25±1.12 )年;子宫内膜异 位部位分型：腹膜型 10 例，卵巢型 38 例。观察组 年龄 23~40 岁， 平均( 33.05±4.31 ) 岁; r-AFS 分 期： Ⅱ期 10 例， Ⅲ期 25 例， Ⅳ期 13 例;病程 1~5 年， 平均(3.19±1.08 )年;子宫内膜异位部位分 型：腹膜型 8 例， 卵巢型40 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施腹腔镜子宫内膜异位切 除术治疗。术前进行常规检查，并排空膀胱，入 室后行全身麻醉，指导患者取仰卧位，常规消毒 铺巾。于脐上缘作一长 10 mm 纵向切口，置入腹 腔镜(深圳市博盛医疗科技有限公司，粤械注准 20212061592.型号：CH-D200A)，建立人工气腹， 腹 压 维 持 在 10~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。 详细探查盆腔内情况，明确病变位置，使用电凝钩 分离盆腔内粘连组织，充分暴露手术视野。针对卵 巢型患者直接剜除病灶，缝合切口;针对腹膜型患 者，则直接切除或灼烧病灶，止血后采用生理盐水 冲洗盆腔，确定无活动性出血后缝合切口，术毕。 术后进行常规抗感染治疗，并积极预防并发症。观察组在对照组基础上给予醋酸戈舍瑞林治疗。 于术后月经来潮第 1 天开始皮下注射醋酸戈舍瑞 林缓释植入剂(AstraZeneca UK Limited，国药准字 HJ20160260.3.6 mg)， 3.6 mg/ 次， 1 次 / 月， 连 续治疗 6 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。治疗 6 个月后评估， B 超检查显示盆腔内无病灶， 下腹痛、 月经紊乱、性交痛等症状消失为治愈;B 超检查显 示盆腔内无病灶，下腹痛、月经紊乱及性交痛症状改善为有效;B 超检查显示盆腔内出现复发病灶， 下腹痛、月经紊乱、性交痛症状未改善为无效。总 有效率 = (治愈 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后血管侵袭指标水平。于治疗前及 治疗 6 个月后抽取患者 5 mL 空腹静脉血， 离心(转 速： 3000 r/min，半径： 15 cm，时间： 10 min)后 取血清，保存于低温冰箱中待检，采用酶联免疫吸 附法检测血管内皮生长因子(VEGF) 、基质金属 蛋白酶 -9 ( MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制因子 -1 ( T1MP-1 ) 水平。(3)比较两组治疗前后性激素 指标水平。于治疗前及治疗 6 个月后采用酶联免疫 吸附法检测卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2 )、 促黄体生成素(LH) 水平。(4)比较两组治疗期 间不良事件发生率。(5)术后两组均进行 1 年门 诊预约及电话随访，统计并比较两组复发率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.83%(46/48) ，高于对照组的 83.33%(40/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血管侵袭指标水平比较 治疗 前， 两 组 VEGF、MMP-9 和 T1MP-1 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 VEGF、MMP-9 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，两组 T1MP-1 水平均高于治疗前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组治疗前后性激素指标水平比较 治疗前， 两组 FSH、E2、LH 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 FSH、E2、LH 水平 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗期间不良事件发生率比较 对照组 不良事件发生率为 4.17%，观察组不良事件发生率 为 6.25%， 两组不良事件发生率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 4.

　　2.5 两组复发率比较 术后 1年，观察组复发3例， 复发率为 6.52% ( 3/46 ) ;对照组复发 10 例，复发率为 25.00% ( 10/40 ) ;观察组复发率低于对照组， 差异有统计学意义(χ2=5.693.P=0.017 )。

　　3 讨论

　　腹腔镜手术是治疗 EMT 的有效手段之一，临 床应用广泛，但 EMT 患者多存在激素分泌紊乱现 象，单纯手术治疗无法根治病因，术后易复发 [7-8]。 因此术后需给予必要的药物干预，以调节雌激素水 平，促使残余病灶萎缩，巩固手术治疗效果。

　　醋酸戈舍瑞林是治疗 EMT 的常用药物，属于 一种 LHRHa，可抑制性激素分泌，抑制子宫内膜 异位生长，减轻患者临床症状 [9] 。MMP-9、T1MP 是临床评估细胞外基质降解程度的敏感指标，其中 MMP-9 能降解细胞外基质及基底膜，而 T1MP-1 属于 MMP-9 抑制剂，两者动态平衡可维持基底膜 完整性。已知 EMT 患者 MMP-9、 T1MP-1 动态平衡被打破，MMP-9 水平升高，T1MP-1 水平降低， 促进细胞基质降解，致使内膜细胞异位种植 [10]。 VEGF 可促进血管生成，其水平越高提示内膜侵袭 能力越强， 是评估血管侵袭能力的有效指标 [11] 。本 研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于 对照组，血清 FSH、E2、LH、VEGF、MMP-9 水平 和复发率均低于对照组， T1MP-1 水平高于对照组。 分析原因为腹腔镜手术可有效清除异位病灶，术后 给予醋酸戈舍瑞林辅助治疗，该药可与促黄体生成 素释放激素受体结合，抑制垂体分泌促性腺激素， 下调卵巢激素分泌功能，致使残留病灶逐渐萎缩， 达到彻底清除病灶、提高手术效果的目的 [12-13] 。本 研究结果同时显示，两组不良事件发生率比较，差 异无统计学意义。提示联合醋酸戈舍瑞林用药未增加安全风险。因本研究选取的样本量较少，其结果 有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗 EMT 患者可降低性激素指标水平和复发率， 改善血 管侵袭指标水平，效果优于单纯腹腔镜手术治疗。

　　参考文献

　　[1] Du Y ，Zhang Z ，Xiong W ，et al. Estradiol promotes EMTin endometriosis via MALAT1/miR200s sponge function[J]. Reproduction，2019.157 ( 2 )： 179-188.
　　[2] 魏海玲，张虹，黄斌斌，等 . 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联用米非司酮治疗的价值分析 [J]. 中国妇产科临床杂志， 2020.21 ( 3 )： 293-294.
　　[3] 董朝彤，曾诚，李昕，等 . 卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术后复发与未复发患者 IVF 妊娠结局的初步比较 [J]. 中国计划 生育学杂志， 2018.26 ( 3 )： 206-210.
　　[4] 姜伶俐，王鹰，张蓉，等 . 子宫内膜异位症中黏附分子VCAM-1 和 ICAM-1 的表达及作用 [J]. 临床和实验医学杂志， 2019.18 ( 1 )： 51-55.
　　[5] 白图门，白延青，姚路 . 腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床观察 [J]. 现代实用 医学， 2011.23 ( 4 )： 432-433.
　　[6] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组 . 子宫内膜异位症的诊治指南 [J]. 中华妇产科杂志 . 2015.50 ( 3 )：161-169.
　　[7] 胡来花，陈艳，周颖，等 . Ⅲ ~ Ⅳ期子宫内膜异位症术后复发相关因素的研究 [J]. 国际妇产科学杂志，2021.48 ( 3 )：314-317.
　　[8] 巢夏芬 . 腹腔镜下电凝联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症 50 例疗效观察 [J]. 医学临床研究， 2018.35 ( 11 )： 2264-2266.
　　[9] 冯银宏，陈桂丽，茅味蓉 . 子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRH-a 对患者生殖激素水平及复发风险的影响 [J]. 中国妇幼 保健， 2021.36 ( 8 )： 1808-1811.
　　[10] 高扬，朱艳 . 子宫内膜异位症合并不孕患者血清中基质金属蛋白酶 -9、基质金属蛋白酶抑制剂 -1、血管内皮生长因子可 溶性受体、胰岛素生长因子 -1、单核细胞趋化蛋白 -1 表达水 平及临床意义 [J]. 陕西医学杂志， 2020.49 ( 4 )： 462-465.
　　[11] 蒋伶，窦曦，陈勇，等 . IL-32、PAI-1、VEGF 在子宫内膜异位症患者血清中的表达及临床意义 [J]. 海南医学，2019.30 ( 7 )： 817-820.
　　[12] 郭海峰 . 子宫内膜异位症经腹腔镜手术联合 GnRH-a 治疗的临床应用效果观察 [J]. 中国妇幼保健，2019.34 ( 4 )： 935-937.
　　[13] 王斌，陈中文，胥琳，等 . 腹腔镜联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析 [J]. 中国妇幼健康研究，2021. 32(9 )： 1344-1348.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60736.html