丙酸氟替卡松联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿的效果论文

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　　摘要：目的：观察丙酸氟替卡松联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿的效果。方法：选取2019年1月至2021年1月该院收治的72例肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各36例。对照组给予阿奇霉素干混悬剂治疗，观察组在对照组基础上联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗，比较两组临床疗效、症状改善时间、住院时间、血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平、C反应蛋白(CRP)水平、心肌酶谱指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)]水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，观察组sIL-2R、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组CK-MB、AST、LDH、CK水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、发热消失时间等症状改善时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：丙酸氟替卡松联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿，可提高临床疗效，降低血清sIL-2R、CRP水平及心肌酶谱指标水平，缩短临床症状恢复时间，其效果优于单纯阿奇霉素治疗。

　　关键词：阿奇霉素,丙酸氟替卡松,肺炎支原体肺炎,心肌酶谱,C反应蛋白,不良反应
　　Abstract：Objective:To observe effects of Fluticasone propionate combined with Azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with chronic cough.Methods:A prospective study was conducted on 72 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with chronic cough admitted to the hospital from January 2019 to January 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,36 cases in each.The control group was treated with Azithromycin dry suspension,while the observation group was treated with Fluticasone propionate inhaled aerosol on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the symptom improvement time and the hospitalization time,the serum soluble interleukin-2 receptor(sIL-2R)level and the C-reactive protein(CRP)level,the myocardial enzyme spectrum index levels[creatine kinase isoenzyme(CK-MB),aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),creatine kinase(CK)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%,which was higher than 77.78%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of sIL-2R and CRP in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of CK-MB,AST,LDH and CK in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The improvement time of symptoms such as lung rale disappearance time,cough disappearance time,wheezing disappearance time,fever disappearance time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Fluticasone combined with Azithromycin in the treatment of the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with chronic cough can improve the clinical efficacy,reduce the levels of serum sIL-2,CRP and myocardial enzymes,and shorten the recovery time of clinical symptoms.Moreover,it is superior to single Azithromycin treatment.

　　Keywords：Azithromycin;Fluticasone propionate;Mycoplasma pneumoniae pneumonia;Myocardial enzyme;C-reactive protein;Adverse reaction

　　肺炎支原体肺炎属儿童多发呼吸系统疾病，占所有住院肺炎患儿的10%~40%[1-2]。肺炎支原体肺炎由肺炎支原体感染导致，可引起咳嗽、咳痰症状，临床多采用阿奇霉素治疗[3]。但是单用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎抗炎效果不佳，症状缓解慢[4]。丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有较好抗炎效果[5]。本文观察阿奇霉素联合丙酸氟替卡松治疗肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的的72例肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[6]；经实验室检查及X线检查确诊；年龄≥5岁。排除标准：合并精神和沟通障碍；对本研究所用药物过敏；合并先天性疾病；依从性差。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各36例。对照组：男20例，女16例；年龄5~13岁，平均(8.53±1.30)岁；病程5~10周，平均(8.01±1.62)周。观察组：男19例，女17例；年龄5~14岁，平均(8.49±1.37)岁；病程5~10周，平均(8.10±1.51)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予阿奇霉素干混悬剂(海南普利制药股份有限公司，国药准字H20057604，0.1 g)口服治疗，10 mg/(kg·d)，连续治疗3 d后停药4 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂(Glaxo Wellcome SA，注册证号H20130189，每瓶120揿，每揿含丙酸氟替卡松50μg)治疗，使用时将丙酸氟替卡松吸入气雾剂加入储雾罐雾化治疗15 min，100μg/次，2次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患儿临床症状消失，听诊未闻及肺部干湿性啰音，X线检查显示肺部病变全部消失为显效；治疗后，患儿临床病症消失，肺部干湿性啰音减轻，X线检查提示肺部病变明显好转为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)和C反应蛋白(CRP)水平，采用酶联免疫吸附法测定。(3)比较两组治疗前后心肌酶谱指标水平。采用酶联免疫吸附法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平。(4)比较两组症状改善时间和住院时间，症状包括肺啰音、咳嗽、喘息、发热。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.44%(34/36)，高于对照组的77.78%(28/36)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后sIL-2R、CRP水平比较治疗前，两组sIL-2R、CRP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组sIL-2R、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较治疗前，两组AST、LDH、CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组AST、LDH、CK、CK-MB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组症状改善时间和住院时间比较治疗后，观察组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、发热消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

　　3讨论

　　肺炎支原体感染是儿科常见的呼吸系统疾病，肺炎支原体侵入患儿肺部，可引发剧烈咳嗽并伴有胸闷、呼吸困难等症状，严重时可致使心脏负担加重，心肌细胞受损[7-8]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰期长、抑菌活性强的优势，是临床治疗肺炎支原体肺炎的首选药物[9]。但长期使用阿奇霉素易使患儿机体产生耐药性，且存在一定的不良反应，故需寻找合理的用药方式，加快患儿临床病症恢复[10-11]。

　　已知心肌酶是反映心肌损伤程度的血清学标志物；CRP属于急性时相蛋白，机体被感染而激发急性应激反应时由肝脏迅速分泌；sIL-2R可进行双向免疫调节，降低炎性细胞活性并抑制其增殖，其水平可随感染加重不断升高[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，sIL-2R、CRP、AST、LDH、CK、CK-MB水平均低于对照组，肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、发热消失时间、住院时间均短于对照组，这一结果与文献报道相似[14]。分析原因为丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，可通过抑制白三烯等炎性介质释放，增强抗炎效果，抑制因病原体侵袭导致的肺部炎症反应与毒性物质释放，改善心肌受损状况，快速减轻患儿症状。此外，丙酸氟替卡松多以雾化吸入方式治疗，可直接作用于肺部发挥抗炎作用，对其他脏器影响较小。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合丙酸氟替卡松用药未增加安全风险。

　　综上所述，丙酸氟替卡松联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎伴慢性咳嗽患儿，可提高临床疗效，降低血清sIL-2R、CRP水平及心肌酶谱指标水平，缩短临床症状恢复时间，其效果优于单纯阿奇霉素治疗。

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