超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼 合并白内障的疗效观察论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的 分析超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障对患者视力水平、眼压的影响，为临床 治疗该疾病提供参考。 方法 选取常熟市第一人民医院于 2018 年 12 月至 2021 年 12 月收治的闭角型青光眼合并白内障患者 80 例， 以随 机数字表法分为对照组( 40 例， 采用超声乳化人工晶状体植入联合小梁分离术) 和观察组( 40 例， 采用超声乳化人工晶状体植入联合房 角分离术) ，两组患者术后均随访 6 个月。比较两组患者临床疗效， 术前、术后 1 个月的最佳矫正视力( BCVA ) 、眼压水平、中央前房 深度、角膜中心厚度、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度及生活质量评分，以及术后并发症发生情况。结果 对照组患者临床 总有效率为 77.50% ，观察组为 95.00% ，观察组显著高于对照组;与术前比，术后 1 个月两组患者最小分辨角对数(logMAR) 视力值、 眼压显著降低，观察组显著低于对照组;中央前房深度显著升高，观察组显著高于对照组;较术前，术后 1 个月两组患者角膜内皮细胞 平均面积均显著升高，但观察组显著低于对照组;角膜内皮细胞密度显著降低，但观察组显著高于对照组(均 P<0.05 ) ，两组角膜中心 厚度组内、组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ); 较术前， 术后 1 个月两组生活质量评分均显著升高， 观察组患者躯体功能、心理健 康、社会功能、情感职能、总体健康评分显著高于对照组;观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(均P<0.05 )。 结论 超声乳化 人工晶状体植入联合房角分离术治疗有助于提高闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果，降低眼压，改善视力水平，减轻角膜内皮功 能损伤，并减少并发症，提高生活质量。

　　(Department Ophthalmology, Changshu No.1 People's Hospital, Suzhou, Jiangsu 215500. China)

　　【 Abstract 】Objective To analyze the effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis on visual acuity and intraocular pressure of patients with angle closure glaucoma with cataract, provide reference for clinical treatment of the disease. Methods A total of 80 cases angle closure glaucoma with cataract patients who were admitted to Changshu No. 1 People's Hospital from December 2018 to December 2021 were selected and divided into the control group (40 cases, treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy) and the observation group (40 cases, treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis) by the random number table method, patients in the two groups were all followed up for 6 months. The clinical efficacy,the best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure, central anterior chamber depth, central corneal thickness, mean corneal endothelial cell area, corneal endothelial cell density and quality of life scores before and one month after operation, and postoperative complications occurrence of patients in the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of patients in the control group and observation group were 77.50% and 95.00%, respectively, and the observation group was significantly higher than the control group; compared with before operation, the logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) value and intraocular pressure of patients in the two groups decreased significantly one month after operation, and the observation group was significantly lower than the control group; central anterior chamber depth of patients in the two groups increased significantly, and the observation group was significantly higher than the control group; compared with before operation, the mean corneal endothelial cell area of patients in the two groups increased significantly one month after surgery, but the observation group was significantly lower than the control group; the density of corneal endothelial cells of patients in the two groups decreased significantly, but the observation group was higher than the control group (P<0.05), there was no significant difference in the corneal central thickness between the two groups (P>0.05); compared with before operation, the quality of life scores of patients in the two groups increased significantly one month after operation, and the scores of physical function, mental health, social function, emotional function and overall health of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group; the postoperative complications occurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis can improve the clinical effect of angle closure glaucoma with cataract patients, reduce intraocular pressure, improve visual acuity, alleviate the corneal endothelial function damage, reduce complications, and improve the quality of life.

　　【Keywords】Angle closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification and intraocular lens implantation; Goniosynechialysis; Trabecular separation; Visual acuity; Intraocular pressure

　　闭角型青光眼是眼科常见疾病，由于前房角关闭，房 水排出受阻导致眼压升高，出现疼痛、晶体状改变及视 力下降等症状。闭角型青光眼合并白内障是老年人群多 发病，其视网膜神经纤维层、视功能已受到严重损伤，致 使视力下降，影响患者生活质量。现阶段，临床上多采用 手术方式进行治疗，超声乳化人工晶状体植入联合小梁分 离术是常用手段，以人工晶状体替代人眼晶状体，解除高 眼压状态，但该术式创伤较大，且需切除部分小梁组织， 加重术后前房反应，造成局部瘢痕，整体疗效存在局限 性 [1] 。超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术可保留小 梁网功能，还能缓解前房拥挤，该术式通过将阻碍房水流 通的物质清除，致使膨大晶状体压迫前移的虹膜恢复至正 常位置，改善房角开放程度，且创伤小、操作简便，术后 恢复快 [2-3]。基于此，本研究旨在分析超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗 效，现报道如下。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 根据随机数字表法将常熟市第一人民 医院于 2018 年 12 月至 2021 年 12 月收治的闭角型青 光眼合并白内障患者 80 例分为两组，各 40 例。对照 组中男、女患者分别为 22、18 例;病程 1~9 年，平均 ( 4.62±1.21 )年;年龄 52~78 岁， 平均(62.36±6.83)岁。 观察组中男、女患者分别为 21、19 例;病程 2~9 年，平均 ( 4.67±1.23 )年;年龄 52~77 岁， 平均(62.35±6.84)岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间具有可比性。纳入标准： 符合《眼科学》 [4] 中关于闭 角型青光眼合并白内障的相关诊断标准者;言语组织能力正常者;均为首次发病，且为单眼患者等。排除标准：存 在严重眼前节疾病者;高眼压症或家族史者;病理性近视 者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同 意书。

　　1.2 手术方法 对照组患者应用超声乳化人工晶状体 植入联合小梁分离术，术前 1.5 h 静脉滴注 250 mL 甘 露醇注射液(昆明市宇斯药业有限责任公司，国药准字 H53021158.规格： 50 mL ∶ 10 g)，使用复方托吡卡胺滴 眼液(天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字 H20066782.规格： 5 mL )进行散瞳处理;完成后，于结 膜下注射 2 mL 2% 盐酸利多卡因注射液(成都第一制药 有限公司，国药准字 H51021661.规格： 20 mL ∶0.4 g ) 进行浸润麻醉，巩膜隧道式切口选取在 11 ：00 处，辅助 切口选取在角膜缘 3：00 处，进行连续环形撕囊操作，同 时进行水分离处理，超声乳化吸除术吸出晶状体。前房 注入黏弹剂，使用推送器将人工晶体植入囊袋内。吸除 前房黏弹剂之后注入 0.2 mL 卡巴胆碱注射液(山东博士 伦福瑞达制药有限公司，国药准字 H10950174 ，规格： 1 mL ∶0.1 mg)缩瞳，于巩膜瓣下方 12：00 处进行虹膜根 除术，以 1.5 mm×2.0 mm 切除小梁组织，缝合结膜及巩膜 瓣，术后使用糖皮质激素治疗 3 d，同时给予散瞳剂和非 甾体滴眼液，并定期复查。观察组患者行超声乳化人工晶 状体植入联合房角分离术治疗，术前准备、超声乳化人工 晶状体植入同对照组，完成后在虹膜根部注入黏弹剂，进 行 360° 房角分离操作，灌注、抽吸系统将残留物进行清 除，水流方式冲刷房角，根据需要缝合巩膜切口，并检 查严密度，术后处理同对照组。两组患者均于术后随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 ①参照《眼科学》 [4] 中的相关标准进行 疗效判定：术后视力显著提高，眼压水平 <21 .0 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa )为显效;术后视力较术前有提高， 通过局部药物治疗可控制眼压水平 <21.0 mmHg 为有效; 术后视力无提高，甚至降低，通过药物治疗无法控制眼 压水平 <21.0 mmHg 为无效。总有效率 = 显效率 + 有效 率。②采用国际标准视力表测定术前、术后 1 个月的最佳 矫正视力(BCVA)，并将视力值转换为最小分辨角对数(logMAR)视力值;术前、术后 1 个月的眼压水平根据全 自动非接触式眼压计(济南千司生物技术有限公司，型 号：ST- 1000 )测量;术前、术后 1 个月的中央前房深度根 据 Pentacam 三维眼前节分析诊断系统测定。③使用非接 触型角膜内皮细胞显微镜检测术前、术后 1 个月的角膜中 心厚度、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度。④ 采用简明健康测量量表(SF-36 ) [5] 评估患者术前、术后 1 个月的生活质量，包括躯体功能、躯体疼痛、心理健康、 社会功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康 8 个维 度，评分均为 100 分，分值越高，生活质量越好。⑤统计两组患者术后角膜水肿、浅前房、虹膜发炎、前房出血、 继发性青光眼等并发症发生情况。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均符合 正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有 效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 1.

　　2.2 两组患者 logMAR 视力值、眼压、前房深度比较 较 术前，术后 1 个月两组患者 logMAR 视力值、眼压显著降 低，观察组显著低于对照组;中央前房深度显著升高，观 察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.

　　2.3 两组患者角膜中心厚度、角膜内皮细胞平均面积、 角膜内皮细胞密度比较 较术前，术后 1 个月两组患者角 膜内皮细胞平均面积均显著增大，但观察组显著小于对 照组;角膜内皮细胞密度显著降低，但观察组显著高于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05 ); 两组患者角 膜中心厚度组内、组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 3.
　　2.4 两组患者生活质量评分比较 较术前，术后 1 个月 两组患者生活质量 8 个维度评分均显著升高，且观察组患 者躯体功能、心理健康、社会功能、情感职能、总体健康 评分 5 个维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 4.

　　2.5 两组患者并发症发生情况比较 术后对照组患者出 现角膜水肿 2 例、浅前房 2 例、虹膜发炎 2 例、前房出 血 2 例、继发性青光眼 1 例，并发症总发生率为 22.50% ( 9/40 );观察组患者出现角膜水肿 1 例、浅前房 1 例，并 发症总发生率为 5.00% ( 2/40)，观察组显著低于对照组， 差异有统计学意义(χ2=5. 165.P<0.05 )。

　　3 讨论

　　闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞的原因，导致后房 水不能进入前房，使后房压力高于前房，进而推及周边 的虹膜膨隆发生阻塞，阻碍房水外流，引发眼压升高， 导致一系列视神经损害现象，同时诱发晶状体浑浊，因此该疾病常合并白内障。超声乳化人工晶状体植入联合 小梁分离术可通过开放房角，达到阻碍眼压升高目的， 将人工晶状体植入，促进虹膜隔后移，瞳孔阻滞得到解 除，但该术式术后易导致切口渗血，从而引发前房积 血，甚至前房消失，严重者发生恶性青光眼、角膜失代 偿等 [6-7]。

　　超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术能够去除 浑浊的晶状体，植入透明人工晶状体，缓解眼部高压状 态，降低眼压水平，改善原本狭窄的周边房角，增加前房 深度，解除前房角拥挤及瞳孔阻滞情况，开放前房角度， 使房水可以正常外流，改善房水循环，使视野缺陷得到弥 补，从而提升患者视力水平 [8-9]。而超声乳化人工晶状体 植入联合小梁分离术通过将小梁切除重建房水流通途径， 达到使眼压下降目的，但房角狭窄状态未缓解，因此影响 术后前房加深效果 [10- 11]。本研究中，相较于对照组，观察 组患者总有效率显著升高，术后 1 个月 logMAR 视力值、 眼压显著降低，中央前房深度显著升高，表明超声乳化人 工晶状体植入联合房角分离术治疗有助于提高闭角型青光 眼合并白内障患者的临床治疗效果，降低眼压，改善视力 水平。

　　手术过程中，由于角膜内皮细胞数量和功能下降， 导致角膜水肿，从而使角膜中心变厚;闭角型青光眼合并 白内障急性发作时，高眼压、窄房角均会损伤角膜内皮细 胞，导致角膜内皮细胞密度降低，角膜内皮细胞平均面积 增大 [12- 13] 。本研究中，相较于对照组，观察组患者角膜内 皮细胞平均面积显著减小，角膜内皮细胞密度显著升高， 两组患者角膜中心厚度组内、组间比较，差异无统计学意 义，提示超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术能够减 少对角膜内皮功能的损伤。究其原因，超声乳化人工晶状 体植入联合房角分离术能够彻底开放患者房角，对小梁的 代偿功能进行改善，减轻角膜内皮细胞屏障功能损伤，抑 制应激反应导致的角膜细胞丢失 [14- 15] ;而小梁分离术容易 过度引流房水导致低眼压与眼压波动过大，对角膜内皮功 能造成伤害 [16]。

　　超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术手术时间 短，切口小，能够抑制晶状体分泌功能，促进小梁网细胞 外基质降解，对患者眼压控制效果较好，在有效恢复患者 视力的同时，减少角膜水肿、虹膜发炎、前房浅等并发症 的产生，安全性高，进而提升患者生活质量 [17- 18] 。而小梁 分离术破坏了小梁滤过功能，术后滤过泡可能发生瘢痕， 阻碍房水流出，并发症较多 [19-20] 。本研究中，相较于对照 组，观察组患者术后并发症总发生率显著下降，躯体功 能、心理健康、社会功能、情感职能、总体健康评分显著 升高，表明超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗 有助于减少闭角型青光眼合并白内障患者并发症的发生， 提高患者生活质量。

　　综上，超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治 疗有助于提高闭角型青光眼合并白内障患者的临床治疗效 果，降低眼压，改善视力水平，减少对角膜内皮功能的损 伤，并减少并发症，提高生活质量，值得推广。

　　参 考 文 献

　　[1] 张虹 , 吴子东 . 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察 [J]. 中华全科医学 , 2020.18(12): 2010-2012. 2028.
　　[2] 冯希敏 , 祁颖 , 张凤妍 , 等 . 超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患 者的疗效分析 [J]. 眼科新进展 , 2016. 36(8): 767-769.
　　[3] 沙翔垠 , 徐军 . 眼科学 [M]. 北京 : 人民军医出版社 , 2013: 133-137.
　　[4] 丁文君 , 陈霄雅 , 苗培建 , 等 . 内窥镜下睫状体光凝与房角分离分别联合超声乳化人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白 内障的疗效比较 [J]. 现代医学 , 2021. 49(9): 1036- 1040.
　　[5] 张磊 , 徐德忠 , 黄久仪 , 等 . SF-36 量表中文版的应用及分级截断·40 ·点选择的研究 [J]. 中华流行病学杂志 , 2004. 25(1): 69-73.
　　[6] 张国全 , 钟守国 . 超声乳化吸除联合房角分离术治疗 PACG 合并年龄相关性白内障 [J]. 国际眼科杂志 , 2018. 18(3): 495-497.
　　[7] 黄艳君 , 刘斐 , 杨晓然 , 等 . 超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障 [J]. 国际眼科杂志 , 2013. 13(4): 737-739.
　　[8] 李梅 , 谢驰 , 于燕 , 等 . 原发性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术的临床观察 [J]. 临床眼科 杂志 , 2018. 26(1): 39-43.
　　[9] 胡宏阁 , 王钰清 . 超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观 察 [J]. 眼科新进展 , 2016. 36(6): 569-571. 575.
　　[10] 邓里 , 曾军 . 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角 分离术治疗闭角型青光眼 [J]. 国际眼科杂志 , 2017. 17(2): 335- 337.
　　[11] 曾晓莉 , 黄海 , 周米露 , 等 . 超声乳化人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析 [J]. 中 国妇幼健康研究 , 2017. 28(2): 356.
　　[12] 李自圆 . 超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术在闭角型青 光眼合并白内障中的治疗意义 [J]. 检验医学与临床 , 2017. 14(7): 957-959.
　　[13] 张晓鸣 . 白内障超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并闭角型青光眼 [J]. 国际眼科杂志 , 2013. 13(8): 1601- 1602.
　　[14] 黄晓峰 . 超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角 型青光眼合并白内障的疗效观察 [J]. 蚌埠医学院学报 , 2017. 42(3): 352-354.
　　[15] 金玲 , 张宏 , 牛静宜 , 等 . 房角分离瞳孔成形术联合白内障超声 乳化治疗急性闭角型青光眼大瞳孔并白内障 [J]. 中国实用眼科 杂志 , 2017. 35(1): 73-76.
　　[16] 李莫东 , 刘亚男 , 秦渊 , 等 . 超声乳化人工晶体植入联合房角分 离术治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效分析 [J]. 蚌埠 医学院学报 , 2013. 38(1): 68-70.
　　[17] 孔蕾 , 戴敏 , 郑志坤 , 等 . 超声乳化联合房角分离术治疗急性 闭角型青光眼合并白内障 [J]. 昆明医科大学学报 , 2020. 41(7): 49-53.
　　[18] 黎彦宏 , 田华 , 杨建刚 . 超声乳化 IOL 植入联合房角分离术治疗 原发性慢性闭角型青光眼 [J]. 国际眼科杂志 , 2020. 20(1): 115- 118.
　　[19] 何涛 , 杨秀梅 , 梁晓磊 . 白内障超声乳化人工晶状体植入联合房 角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障 [J]. 国际眼科杂志 ,2015. 15(9): 1590- 1592.
　　[20] 白静 , 李妮 . 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入及房角分离术对急性闭角型青光眼的疗效及安全性分析 [J]. 实用医院临床 杂志 , 2020. 17(5): 162- 165.
 
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60573.html