白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术后发生干眼症的影响因素分析论文

　　【摘要】   目的： 分析白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术后发生干眼症的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6月该院收治的 63 例白内障患者的临床资料， 统计患者行超声乳化人工晶状体植入术后干眼症发生情况， 将术后发生干眼症者纳入发生组， 未发生者纳入未发生组，  对术后发生干眼症的影响因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果： 63 例白内障患者超声乳化人工晶状体 植入术后，发生干眼症 14 例(22.22%)；  单因素分析结果显示，发生组年龄 >60 岁、  睑脂黏度分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛分级为Ⅲ ~ Ⅳ 级者占比均高于未发生组，差异有统计学意义( P<0.05)；  Logistic 回归分析结果显示，年龄 >60 岁、睑脂黏度分级Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛 分级Ⅲ ~ Ⅳ级均为白内障患者超声乳化人工晶状体植入术后发生干眼症的独立危险因素( OR>1，  P<0.05) 。结论： 年龄 >60 岁、睑脂黏 度分级Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛分级Ⅲ ~ Ⅳ级均为白内障患者超声乳化人工晶体植入术后发生干眼症的独立危险因素，  临床应积极采取相关对 策降低术后干眼症发生风险。

　　

　　【关键词】   白内障；超声乳化术；人工晶状体植入术；干眼症；年龄；  睑脂黏度；  结膜松弛

　　

　　HUANG Chen, WANG Lixin, YANG Chenxi

　　

　　(Department of Ophthalmology of Xi County Central Hospital, Xinyang 464300 Henan, China)

　　

　　【Abstract】  Objective: To analyze influencing factors of xerophthalmia after phacoemulsification and intraocular lens implantation in cataract patients. Methods: The clinical data of 63 cataract patients admitted to this hospital from June 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. The incidence of xerophthalmia after phacoemulsification and intraocular lens implantation in these patients was statistically analyzed. The patients who developed xerophthalmia after surgery were included in occurrence group, while those who did not have xerophthalmia were set as non-occurrence group. The univariate analysis and Logistic regression analysis were performed on the influencing factors of postoperative xerophthalmia. Results: Among the cataract patients with xerophthalmia after phacoemulsification and intraocular lens implantation, 14 cases (22.22%) developed xerophthalmia. The univariate analysis showed that the proportions of the patients with age of >60 years old, eyelid fat viscosity grade Ⅳ-Ⅴ, conjunctivochalasis Ⅲ-Ⅳ in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age >60 years old, eyelid fat viscosity grade Ⅳ-Ⅴ and conjunctivochalasis Ⅲ-Ⅳ were the independent risk factors for xerophthalmia after phacoemulsification and intraocular lens implantation in the cataract patients (OR>1, P<0.05). Conclusions: Age >60 years old, eyelid fat viscosity grade Ⅳ-Ⅴ and conjunctivochalasis Ⅲ-Ⅳ are the independent risk factors for xerophthalmia after phacoemulsification and intraocular lens implantation in the cataract patients. Therefore, the clinical measures should be actively taken to reduce the risk of postoperative xerophthalmia.

　　

　　【Key words】  Cataract; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Xerophthalmia; Age; Eyelid lipid viscosity; Conjunctival relaxation

　　

　　白内障是一种以晶状体蛋白质变性浑浊为主要 病理表现的眼病，可导致视力进行性减退，以老年 性白内障最为常见 [1] 。超声乳化联合人工晶状体植 入术是近年来治疗白内障的常见术式，可明显提高 患者视力，但术后易出现角膜损伤、干眼症等并发 症 [2] 。干眼症又称为角结膜干燥症，可导致视觉疲 劳、眼睛干涩、异物感、充血、红肿等症状，影响患者视力恢复 [3] 。因此，明确白内障超声乳化人工 晶状体植入术后发生干眼症的影响因素，可为干眼 症的预防及视觉质量的提升提供重要依据 [4] 。本文 分析白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术后发 生干眼症的影响因素。

 

　　

　　1.1   一般资料   回顾性分析 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 63 例白内障患者的临床资料。纳入 标准：符合《白内障诊疗指南》中原发性白内障的 诊断标准 [5] ，并经裂隙灯检查确诊；单眼发病；符合白内障超声乳化术适应证；晶状体核硬度Ⅱ ~ Ⅳ 级；临床资料完整。排除标准：合并青光眼、眼睑 内翻、慢性泪囊炎、角膜疾病、玻璃体出血等眼病； 合并严重心、肺疾病；合并免疫性疾病；术前存在 干眼症。其中男 34 例，女 29 例；年龄 43~75 岁， 平均(52.51±2.37)  岁；  术前视力 0.14~0.39，平 均(0.24±0.09)；  晶状体核硬度分级：  Ⅱ级 21 例， Ⅲ级 28 例，Ⅳ级 14 例。

　　

　　1.2   方法

　　

　　1.2.1   手术方法   两组均行超声乳化联合人工晶状 体植入术。术前 30 min 使用复方托吡卡胺滴眼液 散瞳。局部麻醉后，于角膜缘正上方 2 mm 处作反 眉状巩膜隧道切口，深度约为巩膜厚度的一半，随 后对晶状体行环形撕囊及水分离，使用 Visalis 100 超声眼科乳化治疗仪(Carl Zeiss Meditec AG，  国械 注进 20183162338) 对晶状体核进行乳化，然后使 用注射器吸净残余皮质，将内切口扩至 3 mm，  于 前房内囊袋中注入黏弹剂(上海其胜生物制剂有限 公司， 国械注准 20163160862)，将人工晶状体( Carl Zeiss Meditec AG，  国械注进 20173166106，  型号 AT LISA toric 909M) 植入囊袋内合适位置，吸净黏弹 剂，用水密封角膜切口。术毕用妥布霉素地塞米松 眼膏涂抹术眼，使用眼垫遮盖。术后采用左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液进行抗感染、 抗炎治疗，连续用药 2 周。

　　

　　1.2.2   干眼症诊断标准   术后随访 3 个月，统计 干眼症发生情况，依据《干眼临床诊疗专家共识 (2013 年)》 [6] 进行诊断，  具体内容如下。(1) 有 干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、不适感、视力 波动等主观症状之一，  泪膜破裂时间(BUT) ≤ 5 s 或 Schirmer  Ⅰ 试验≤ 5 mm/5 min；(2) 有主观症 状，  5 s<BUT ≤ 10 s，  Schirmer  Ⅰ试验 >5 mm/5 min 且 <10 mm/5 min，  角结膜荧光素染色阳性。符合上 述任一标准即为干眼症。

　　

　　1.2.3   资料收集    (1) 收集患者基线资料，  包括 性别(男、女) 、年龄( ≤ 60 岁、>60 岁 )、体 质量指数(<24 kg/m2，   ≥ 24 kg/m2 )  等。(2)  收 集病情相关资料，包括睑脂黏度分级(Ⅰ级：液性 分泌物较清亮；  Ⅱ级：  液性分泌物轻度增厚与浑浊； Ⅲ级：液性分泌物明显增厚与浑浊；Ⅳ级：分泌物 失去液性状态， 呈牙膏状)和结膜松弛分级(Ⅰ级： 球结膜松弛成细小皱褶，在眼球与下睑缘及内、外 眦之间，原位眼时不明显，眼球下转时加重，上转时消失，泪液新月面基本完整；Ⅱ级：球结膜松弛 成明显皱褶，在眼球与下睑缘及内、外眦之间，原 位眼时明显，眼球下转时加重，上转时减轻，泪液 新月面残缺不全；  Ⅲ级：  球结膜松弛形成多层皱褶， 原位眼时皱褶骑跨在下睑缘上，泪液新月面残缺， 可见蓄积在结膜上的泪液；Ⅳ级：在Ⅲ级的基础上， 结膜松弛进一步加重，下睑缘上的松弛结膜充血、 水肿，甚至有出血或小溃疡，看不到泪液新月面)。 1.3   观察指标    (1)统计 63 例白内障患者超声 乳化人工晶状体植入术后干眼症发生情况。(2)   将术后发生干眼症的患者纳入发生组，未发生干眼 症的患者纳入未发生组，进行单因素分析。(3)   以白内障患者术后干眼症发生情况为因变量，以单 因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多因  素 Logistic 回归分析。

　　

　　1.4   统计学方法   采用 SPSS 23.0 统计学软件分析 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%) 表示，单因素分析采用 χ2 检验， 多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　

　　2.1   干眼症发生情况   63 例白内障患者超声乳化 人工晶状体植入术后，发生干眼症 14 例，发生率 为 22.22%。

　　

　　2.2   术后发生干眼症的单因素分析   单因素分析 结果显示，发生组年龄 >60 岁、  睑脂黏度分级为 Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛分级为Ⅲ ~ Ⅳ级者占比均高于 未发生组，差异有统计学意义( P<0.05)  ；两组性 别、视力情况比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) 。 见表 1。

　　

　　2.3   术后发生干眼症的多因素分析   Logistic 回归 分析结果显示，年龄 >60 岁、睑脂黏度分级Ⅲ ~ Ⅳ 级、结膜松弛分级Ⅲ ~ Ⅳ级均为白内障患者超声乳 化人工晶状体植入术后发生干眼症的独立危险因素 ( OR>1，  P<0.05)。见表 2。

　　

　　晶状体代谢紊乱，老化、遗传、局部营养障碍 等多种原因均会导致晶状体浑浊及调节能力下降， 形成白内障 [7] 。超声乳化人工晶体植入术是治疗白 内障的重要手段，可通过超声探头将浑浊的晶状体 和皮质击碎为乳糜状并吸出，  同时保持前房充盈， 植入人工晶体，恢复患者视力 [8] 。但该术式对角结 膜有一定损伤，可导致泪膜不稳定，引起干眼症，轻症患者可出现双眼痒感、异物感、畏光、视物模 糊等症状，严重者可出现角结膜病变，影响视力。 故有效识别导致干眼症的相关因素，  对及时预防、 降低术后干眼症发生率意义重大 [9]。

　　

　　本研究结果显示，白内障患者超声乳化人工晶 体植入术后干眼症发生率为 22.22%，低于相关临 床报道 [10] ，可能与抽样差异、样本量少等因素有 关。单因素分析结果显示，发生组年龄 >60 岁、  睑 脂黏度分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛分级为Ⅲ ~ Ⅳ级 者占比均高于未发生组。Logistic回归分析结果显示， 年龄 >60 岁、睑脂粘度分级Ⅲ ~ Ⅳ级、结膜松弛分 级Ⅲ ~ Ⅳ级均为白内障患者超声乳化人工晶状体植 入术后发生干眼症的独立危险因素。分析原因有以 下几个方面。(1)年龄 >60 岁：  已知角膜内皮细 胞会随年龄增长逐渐减少，且角膜细胞损伤后不能 再生，当损伤超过一定限度时会引起角膜内皮失代 偿并发生水肿，而水肿会加剧角膜损伤程度，导致 泪膜不稳定，  从而发生干眼症 [11]。因此，  临床对于 老年患者，可在术后给予角膜保护药物治疗，如重 组人表皮生长因子滴眼液，其能够加速角膜修复， 减轻眼部炎症反应，降低干眼症发生风险。(2)  睑脂黏度分级Ⅲ ~ Ⅳ级：睑脂即睑板腺分泌物，是 泪膜主要成分之一，具有润滑睑缘和防止泪液流出 的作用，睑脂黏度增加会导致睑板腺阻塞，分泌物 减少，泪膜脂质层缺失，泪液蒸发增加，从而增高 干眼症发生率 [12]。因此，  在进行超声乳化术前需进 行睑板腺功能检查，针对睑板腺分泌物黏稠者，采用热敷、睑板腺按摩、睑缘清洁等方法，促进睑 板腺开口恢复通畅，  降低干眼症发生风险 [13]。(3)  结膜松弛分级Ⅲ ~ Ⅳ级：结膜松弛是球结膜退行性 改变，与鳞状上皮增生、角化不全有关，可影响眼 球移动功能，导致泪液无法自由流动，泪膜稳定性 下降，  诱发干眼症 [14]。结膜松弛多见于老年人和用 药过多者，可在术前实施眼部热敷、使用抗炎滴眼 液等方法促进泪腺分泌，润滑眼球，严重者需要行 手术治疗，使结膜恢复平整，以降低术后干眼症发 生风险 [15]。

　　

　　综上所述， 年龄>60岁、睑脂黏度分级Ⅲ~Ⅳ级、 结膜松弛分级Ⅲ ~ Ⅳ级均是白内障患者超声乳化人 工晶体植入术后干眼症发生的独立危险因素，临床 应积极采取相关对策降低术后干眼症发生风险。

　　

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