麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病 不稳定型心绞痛患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 10 月该院收治的 80 例冠心病不稳定型心绞痛患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用酒石酸美 托洛尔片治疗， 观察组在对照组基础上联合麝香保心丸治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后血脂指标 [ 总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG) ] 水平、炎性指标 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) ] 水平、心功能指标 [ 左心室舒张末期内径(LVEDD) 、左 心室射血分数(LVEF) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)， 高于对照组的 80.00%(32/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 TG、TC、TNF- α、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ; 治疗后， 两组 LVEDD 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 两组 LVEF 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔片治疗冠 心病不稳定型心绞痛患者可提高治疗总有效率， 降低血脂指标和炎性指标水平， 以及改善心功能指标水平， 效果优于单纯酒石酸美托洛尔 片治疗。


　　(Department of Geriatrics of Nanyang Third People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract 】Objective: To observe effects of Shexiang Baoxin pills combined with Metoprolol tartrate tablets in treatment of unstable angina pectoris patients with coronary heart disease. Methods: A prospective study was conducted on 80 unstable angina pectoris patients with coronary heart disease admitted to the hospital from August 2019 to October 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with Metoprolol tartrate tablets, while the observation group was treated with Shexiang Baoxin pills on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the blood lipid index levels [total cholesterol (TC), triglyceride (TG)], the inflammatory index levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], the cardiac function index levels [left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF)] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 80.00% (32/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TG, TC, TNF-α and hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the LVEDD levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; the LVEF levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Shexiang Baoxin pills combined with Metoprolol tartrate tablets can improve the total effective rate, reduce the levels of blood lipid indexes and inflammatory indexes, and improve the levels of cardiac function indexes in the unstable angina pectoris patients with coronary heart disease. Moreover, it is superior to single Metoprolol tartrate tablets treatment.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Unstable angina; Metoprolol tartrate tablets; Shexiang Baoxin pills; Blood lipid; Inflammatory factor; Cardiac function

　　不稳定型心绞痛是冠心病导致的严重症状，其特征是心绞痛症状进行性增加，可发展为急性心 肌梗死 [1-2] 。美托洛尔常用于治疗高血压、心绞痛、 心肌梗死、肥厚型心肌病等，但单用此药治疗冠心 病不稳定型心绞痛患者的效果不理想 [3]。中医学认为，不稳定型心绞痛病机为气虚血瘀、胸阳不振、 络脉痹阻， 治以扶正祛邪、活血化瘀、通络止痛 [4-5]。 麝香保心丸可用于气滞血瘀所致胸痹，症见心前区 疼痛、固定不移，心肌缺血所致心绞痛、心肌梗死 见上述证候者。本文观察麝香保心丸联合酒石酸美 托洛尔片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 10 月 本院收治的 80 例冠心病不稳定型心绞痛患者进行 前瞻性研究。纳入标准：经超声心动图、心电图等 检查确诊为冠心病，且为不稳定型心绞痛;临床资 料完整;无支架植入术指征;每周心绞痛发作次数 超过 5次。排除标准：合并肝、肾等器官器质性病变; 难以耐受本研究药物治疗;合并恶性肿瘤;依从性 差，无法配合完成本研究。患者及家属均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察 组各 40 例。对照组男20 例， 女 20例;年龄 58~85 岁， 平 均(65.21±3.23 )岁;病程 2~18 年，平均 ( 10.32±0.58 )年;加拿大心血管病学会( CCS)心 绞痛分级： Ⅲ级 28 例， Ⅳ级 12 例。观察组男 21 例， 女 19 例; 年龄 58~85 岁， 平均(65.19±3.21 ) 岁; 病程 2~18 年， 平均(10.30±0.57 ) 年; CCS 心绞痛 分级： Ⅲ级 27 例， Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以常规处理， 包括卧床休息， 心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片(长春平安行 益肾康生物制药有限公司，国药准字 H22021894. 0.5 mg) 0.5 mg，每 5 min 可重复用药;口服阿司 匹林肠溶片(陕西颐生堂药业有限公司，国药准字 H61023268. 25 mg)， 100 mg/ 次， 1 次 /d; 口 服 辛伐他汀片(湖北广济药业股份有限公司，国药准 字 H20093421. 20 mg)， 20 mg/ 次， 1 次 /d。
在此基础上，对照组采用酒石酸美托洛尔片 (广州博济生物医药科技园有限公司，国药准字 H20213907.25 mg)治疗， 口服， 25 mg/ 次， 2 次 /d。观察组在对照组基础上联合麝香保心丸(上 海 和 黄 药 业 有 限 公 司， 国 药 准 字 Z31020068. 22.5 mg/ 丸)治疗， 口服， 2 丸 / 次， 3 次 /d。两组均 治疗 2 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效， 参照《临 床疾病诊断与疗效判断标准》评估 [6] 。治疗后，心 绞痛发作频率降低 >80% ，心电图正常为显效;心绞痛发作频率降低 50%~80%， 心电图 ST 段回升 0.05 mV 以上为有效;未达上述标准为无效。总有 效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。( 2 ) 比较两组治疗前后血脂指标水平。采集患者空腹肘 静脉血 3 mL，离心 10 min 取血清，以比色法检测 总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG)水平，试剂盒 由北京雷根生物技术有限公司提供。(3)比较两 组治疗前后炎性指标水平。采集患者空腹肘静脉血 5 mL，常规离心取上清，以酶联免疫吸附法检测 肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α ) 、超敏 C 反应蛋白 (hs-CRP)水平，试剂盒由上海吉泰依科赛生物 科技有限公司提供。(4)比较两组治疗前后心功 能指标水平。采用 BLS-X8 型彩色多普勒超声诊断 仪检测左心室舒张末期内径(LVEDD) 、左心室射 血分数(LVEF) 。( 5) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00% ( 38/40) ， 高于对照组的 80.00% ( 32/40 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前， 两组 TG、TC 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ; 治疗后， 两组 TG、TC 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清炎性指标水平比较 治疗 前， 两组血清 TNF- α 、hs-CRP 水平比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组血清 TNF- α 、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEDD、LVEF 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 LVEDD 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，两组 LVEF 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞，可导致冠状动脉血流量下降，引起心肌缺血、缺氧， 进而诱发不稳定型心绞痛 [7-8] 。酒石酸美托洛尔片 为选择性 β 1 受体阻滞剂，可抑制或阻断交感神经 对心脏产生作用，且能抑制房室传导，减缓窦性心 律，降低患者心肌收缩力 [9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组;治疗后，观察组 TG、TC、LVEDD 水平均低 于对照组， LVEF 水平高于对照组。分析原因为麝 香保心丸中的人工麝香可活血化瘀、开窍止痛，人参益气行滞，肉桂温阳通脉，蟾酥开窍止痛，苏 合香芳香温通，人工牛黄开窍醒神，冰片开窍止 痛，诸药合用共奏芳香温通、开窍止痛、益气强心 之功，与酒石酸美托洛尔片联用可发挥协同增效作 用 [11]。本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组血清 TNF- α 、hs-CRP 水平均低于对照组。现代药理学 研究显示，麝香保心丸可抑制血小板聚集，改善心 肌供血，稳定动脉斑块，预防心肌梗死，有效减轻 炎症反应 [12]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合麝香保心丸用药未增加安全风险。

　　综上所述，麝香保心丸联合酒石酸美托洛尔片 治疗冠心病不稳定型心绞痛患者可提高治疗总有效率，降低血脂指标和炎性指标水平，改善心功能指标水平，效果优于单纯酒石酸美托洛尔片治疗。

　　参考文献

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