生物反馈电刺激联合盆底肌训练在阴道分娩产妇产后 盆底功能康复中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练在阴道分娩产妇产后盆底功能康复中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2021 年 7 月该院收治的 146 例阴道分娩产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 73 例。对照组给予盆底肌训 练干预， 观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激干预， 比较两组干预前后盆底肌肌纤维指标水平、盆底功能障碍发生率、尿失禁发生 率和生命质量评分。结果： 干预后，观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳水平均低于对照组，慢肌平均肌电、后静息平均肌电、前静息平均肌电、 阴道动态压力、快肌最大肌电水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组盆底功能障碍发生率、尿失禁发生率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组行为限制、社会障碍及心理影响等维度生命质量评分均高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。 结论： 生物反馈电刺激联合盆底肌训练应用于阴道分娩产妇产后盆底功能康复可提高生命质量评分， 改善盆底肌肌纤维指标水平， 以及降 低盆底功能障碍发生率和尿失禁发生率，优于单纯盆底肌训练效果。


　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Baiyun Hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese

　　Medicine, Guangzhou 510470 Guangdong, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor muscle training in puerperal pelvic floor function rehabilitation. Methods: A prospective study was conducted on 146 puerperas admitted to the hospital from February 2020 to July 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 73 cases in each. The control group was given pelvic floor muscle training intervention, while the observation group was combined with biofeedback electric stimulation intervention on the basis of that of the control group. The levels of pelvic floor muscle fiber indexes, the incidence of pelvic floor dysfunction and urinary incontinence, and the quality of life score were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the fatigue levels of type I and II muscle fibers in the observation group were lower than those in the control group; the average EMG of slow muscle, the average post-rest EMG, the average pre-rest EMG, the dynamic vaginal pressure and the maximum EMG of fast muscle were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of pelvic floor dysfunction and urinary incontinence in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the quality of life scores of behavior restriction, social disorder and psychological influence in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor muscle training can improve the quality of life score, improve the levels of pelvic floor muscle fiber indexes, and reduce the incidence of pelvic floor dysfunction and urinary incontinence. Moreover, it is superior to single pelvic floor muscle training.

　　【Keywords】 Biofeedback electric stimulation; Pelvic floor muscle training; Muscle fiber; Vaginal dynamic pressure; Urinary incontinence; Pelvic floor dysfunction; Quality of life

　　盆底功能障碍是临床最常见的产后疾病，主要 因妊娠过程中肌纤维长时间受到牵拉，且分娩过程 中盆底肌肉结构遭到破坏，进一步加重肌纤维损伤 所致 [1] 。产后 42 d 是盆底功能恢复的最佳时期，盆 底肌功能训练通过指导产妇正确进行缩肛运动，以此达到练习盆底肌肉的目的，但仅通过收缩盆底肌 肉难以促使损伤的肌纤维功能逆转，因此对改善盆 底肌生理功能的效果不够显著 [2]。生物反馈电刺激 是利用电刺激原理，将生理机能信号予以转化，形 成数字模拟电信号进行电刺激， 促进肌电纤维修复， 促使盆底肌电细胞被动激活，改善盆底肌力和肌张 力 [3]。本文观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练在 阴道分娩产妇产后盆底功能康复中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2020 年 2 月 至 2021 年 7 月 本院收治的 146 例阴道分娩产妇进行前瞻性研究。 纳入标准：阴道分娩;精神及沟通能力正常;单 胎、足月妊娠。排除标准：子宫手术史;合并产褥 感染、盆腔感染;合并恶性肿瘤。产妇对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组 和观察组各 73 例。对照组：年龄 21~39 岁，平均 (30.84±6.54)岁; 孕次 1~5 次， 平均(2.55±0.52) 次; 产次 0~3 次， 平均(1.89±0.33) 次; 新生儿 体质量 2.75~3.99 kg， 平均(3.18±0.32)kg。观察 组： 年龄 21~39 岁， 平均(30.76±6.50) 岁; 孕次 1~5 次， 平 均(2.67±0.55) 次; 产 次 0~3 次， 平 均(1.85±0.37) 次; 新生儿体质量 2.75~3.99 kg， 平均(3.23±0.34)kg。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组产妇均于产后 42 d 予以康复训练。 对照组给予 Kegel 运动进行盆底肌训练。嘱产妇排 空膀胱，平躺于床上，将注意力集中在盆底，正确 练习缩肛运动，若产妇无法掌握技巧，则由医护 人员带上手套，将食指与中指放入产妇阴道内，予 以引导，确保产妇能正确做出缩肛运动后，告知产 妇 收 缩 持续 5~10 s 后 放 松 5~10 s，10~15 min/ 次， 3~5 次 /d。 阴道康复期训练：选择合适的阴道哑铃 置于阴道内，收缩盆底肌肉并能保持哑铃在阴道内 持续 1 min，逐渐延长时间，直至在剧烈运动下哑铃 仍然不脱出为止， 15~20 min/ 次，1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激干 预。干预前嘱产妇排空膀胱，先教会产妇正确进行 缩肛运动，具体指导方式与对照组相同。采用生物 反馈电刺激仪(南京伟思医疗科技有限责任公司， 苏械注准 20132210115. FreeMind-S)干预，将润 滑剂涂抹于阴道探头上，并将阴道探头置入产妇阴 道内，同时保证探头外侧与生物反馈仪连接，并在 开始治疗前向产妇讲述治疗过程中出现的肌电信息

　　图形、曲线等转化为视听一体，以此在治疗过程中 起到提示作用，引导产妇正确进行盆底收缩，将电 刺激电流强度以 0 mA 开始逐渐增加，刺激 3 s，休 息 6 s， 25 min/ 次， 1 次 /d，增加过程中以产妇感觉 肌肉存在明显收缩且可耐受为主，并配合生物模式的 练习，告知产妇自行收缩阴道过程中不能运用腹压， 连续刺激 3 d; 第 4~10 天选择正常敏感模式继续练习， 选择产妇能耐受的电刺激强度，将刺激时间调节为 5 s， 休息 10 s， 25 min/ 次，1 次 /d，刺激间歇期嘱咐 产妇收缩盆底肌，5 次 / 周，共治疗 2 周。两组均持续训练 2 周，并于第 15 天进行盆底 肌电生理检查。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后盆底 肌肌纤维指标水平。采用盆底筛查仪 [ 企晟(上 海) 医疗器械有限公司， 国械注进 20172211964. PHENIX USB 2] 检测产妇盆底肌纤维疲劳程度(Ⅰ 类、Ⅱ类) ，平均肌电值(慢肌、后静息、前静 息状态下) ，快肌最大肌电值，以及阴道动态压。 (2)比较两组盆底功能障碍发生率及尿失禁发生率。 (3)比较两组干预前后生命质量评分。采用生命 质量问卷(I-QOL)评分量表评价，内容包括行为 限制(40 分)、社会障碍(25 分) 及心理影响(45 分)，分数越高表示生命质量越高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组盆底肌肌纤维指标水平比较 干预后， 观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度水平均低于对照组， 阴道动态压力、慢肌平均肌电、后静息平均肌电、 前静息平均肌电、快肌最大肌电水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组盆底功能障碍发生率和尿失禁发生率比 较 干预后， 观察组盆底功能障碍发生率为 13.70% ( 10/73) ，明显低于对照组的 39.73% ( 29/73 ;尿失禁发生率为 9.59%(7/73) ，明显低于对照组 的30.14%( 22/73)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组干预前后生命质量评分比较 干预前， 两组行为限制、社会障碍及心理影响等评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;干预后，两组 行为限制、社会障碍及心理影响等评分均高于干 预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　产后盆底功能障碍发病率达 22.7%~54.8%，主 要因盆底支持组织受到妊娠及分娩时的牵拉损伤， 导致盆底肌肉松弛，出现漏尿、尿失禁、盆腔脏器 脱垂等病变，严重影响产妇生命质量 [4-5] 。凯格尔 运动是产后常用的盆底肌功能训练方式，可通过指 导产妇进行盆底肌肉的收缩、舒张训练，放置阴道 哑铃练习走路、运动并根据阴道肌力逐渐增加哑铃 的重量，以此提高盆底肌力，缓解肌肉紧张、降低 盆底功能障碍发生率，但单一训练作用较弱 [6-7]。

　　生物反馈电刺激是利用插入阴道的电极连接 反馈仪，刺激盆底肌肉，从而促使盆底肌肉肌电逐 渐趋于正常，达到改善肌张力的作用 [8] 。本研究结 果显示，观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度水平，盆 底功能障碍发生率，以及尿失禁发生率均低于对照 组， 阴道动态压力、慢肌平均肌电、后静息平均肌电、 前静息平均肌电、快肌最大肌电水平， 以及行为限制、 社会障碍及心理影响等评分均高于对照组。分析原因 为生物反馈电刺激盆底肌肉可激活盆底肌细胞，促使 阴部神经肌肉作出反应， 且因阴部神经及小血管密集， 电刺激作用可有效改善此处血液循环， 加快血液回流， 提高盆底肌肉新陈代谢， 改善肌纤维疲劳度及肌电压， 促进肌电纤维修复，联合盆底肌训练可有效改善肌 张力，降低尿失禁及脏器脱垂等盆底功能障碍发生 风险，提高产妇生命质量 [9-10]。

　　综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌训练应 用于阴道分娩产妇产后盆底功能康复中可提高生命 质量评分，改善盆底肌肌纤维指标水平，以及降低盆底功能障碍发生率和尿失禁发生率，优于单纯盆 底肌训练效果。

　　参考文献

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