SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较血液透析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月该院收治 的 70 例终末期糖尿病肾病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 35 例。对照组应用血液透析，观察组应用腹膜 透析， 比较两组疗效、治疗前后肾功能指标 [ 血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr) ] 水平、临床指标 [ 血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、 血白蛋白(ALB) ] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 91.43%(32/35)， 高于对照组的 71.43%(25/35)， 差异有 统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组 ALB 水平高于对照组，BUN、Scr、iPTH、血磷水平及并发症发生率均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。 结论： 腹膜透析应用于终末期糖尿病肾病患者可提高治疗总有效率，改善临床指标水平，降低肾功能指标水平和并发 症发生率，效果优于血液透析。
Comparison of application effects of hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage diabetic nephropathy
LI Jun
(Department of Nephrology of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group, Tieling 112700 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To compare application effects of hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage diabetic nephropathy. Methods: A prospective study was conducted on 70 patients with end-stage diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2019 to May 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group was treated with hemodialysis, while the observation group was treated with peritoneal dialysis. The efficacy, the renal function index levels [urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr)] before and after the treatment, the clinical index levels [serum intact parathyroid hormone (iPTH), serum phosphorus, serum albumin (ALB)], and incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 91.43% (32/35), which was higher than 71.43% (25/35) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the level of ALB in the observation group was higher than that in the control group; the levels of BUN, Scr, iPTH, serum phosphorus and the incidence of complications were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Peritoneal dialysis for the patients with end-stage diabetic nephropathy can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of clinical indexes, and reduce the levels of renal function indexes and the incidence of complications. Moreover, it is superior to hemodialysis.
【Keywords】 Diabetic nephropathy; End-stage; Peritoneal dialysis; Hemodialysis; Renal function; Intact parathyroid hormone
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发 症 [1] ，可进一步发展为肾衰竭，导致体内毒素堆 积，病死率高 [2-3]。临床多采取肾脏替代疗法治疗， 包括肾移植、血液透析和腹膜透析。其中肾移植是 最理想的治疗手段，但因肾源稀缺、移植费用较高 等因素的影响，其应用范围有限 [4]。血液透析和腹 膜透析是终末期糖尿病肾病患者常用治疗手段，但 二者疗效高低有待进一步研究。本研究比较血液透 析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月 本院收治的 70 例终末期糖尿病肾病患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《中国成人糖尿病肾脏病 临床诊断的专家共识》中终末期糖尿病肾病诊断标 准 [5] ;经临床表现及实验室检查确诊;肾小球滤过 率 <10 mL/min;首次透析;意识清晰， 可配合治疗; 临床资料完整。排除标准：合并急性肾损伤;合并 精神疾病;合并血液系统、免疫系统或传染性疾病; 存在透析治疗禁忌证;处于妊娠或哺乳期。患者均 知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20193020 )。 按照随机数字表法分为对照组与观察组各 35 例。 对照组男 20 例，女 15 例;年龄 39~76 岁， 平均 (57.23±4.32) 岁; 糖尿病肾病病程 2~4 年， 平均 (2.65±0.37) 年。观察组男 18 例， 女 17 例; 年 龄 37~74 岁， 平均(57.29±4.25) 岁; 糖尿病肾病 病程 1~4 年， 平均(2.59±0.41) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组应用血液透析。以患者自体动 静脉内瘘为透析通路，仪器选用 ELISIO-13M 空 心纤维透析器 [ 尼普洛医疗器械(合肥)有限公 司， 国械注准 20173103117]， 以碳酸氢盐为透析 液，其中钠浓度 135~145 mmol/L (依据患者病情， 酌情降低钠浓度) ，钾浓度 0~4 mmol/L，钙浓度 1.25~1.75 mmol/L，以低分子肝素为抗凝剂，透析 流量 200~300 mL/min， 每次透析 4 h 左右， 每周透 析 2~3 次。
观 察 组 应 用 腹 膜 透析。 腹 膜 透 析 管 选 取 Tenck-hoff 直管， 于脐和耻骨联合连线的中内 1/3 处作一切口进行置管，采用 EZ Pure1000 全自动腹 膜透析机(昆山韦睿医疗科技有限公司，苏械注准 20172450544)， 以含 1.5%~2.5% 葡萄糖的乳酸盐 为透析液，其中钠离子浓度 132 mmol/L，氯离子浓 度 103 mmol/L， 钙离子浓度 1.25~1.75 mmol/L，镁 离子浓度 0.25~0.75 mmol/L， 腹膜透析液 2.5 L/ 次， 并在腹腔内保留 4~5 h，3~4 次 /d。两组均透析治疗 1 年。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效，疗效标准参 照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]。显效：透 析治疗 1 年后患者血糖及肾功能指标水平均恢复至 正常范围，临床症状消失;有效：透析治疗后患者 血糖及肾功能指标水平均较治疗前改善≥ 50%，临 床症状部分缓解;无效：透析治疗后患者血糖及肾 功能指标水平均较治疗前改善 <50%，低蛋白、水 肿及大量蛋白尿等临床症状未缓解或加重。总有效 率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后肾功能指标水平。采集两组清晨 空腹静脉血 5 mL，以 3500 r/min，离心半径 10 cm，离心 10 min 后，取上层清液，采用全自动生化分 析仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr) 水平。 ( 3)比较两组治疗前后临床指标水平。采用全自 动生化分析仪检测血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、 血磷水平，采用免疫比浊法检测血白蛋白(ALB) 水平。(4)比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.43%(32/35) ，高于对照组的 71.43%(25/35 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 BUN、Scr 水平比较， 差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后，两组 BUN、SCr 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后临床指标水平比较 治疗前， 两组 iPTH、血磷及 ALB 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 iPTH、血磷水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 ALB 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.71%(2/35)， 低于对照组的 22.86%(8/35)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
终末期糖尿病肾病患者常出现大量蛋白尿、低 蛋白血症等症状，严重影响患者生命安全 [7]。对于 终末期糖尿病肾病患者，通过血液透析或腹膜透析 方式可清除体内代谢毒素，缓解患者症状，进而达 到延续生命的目的 [8]。
血液透析借助半透膜，利用浓度梯度，实现血 液与透析液的物质交换，清除血液中代谢产物与多 余水分后，再把血液回输至体内 [9]。该方式需创建 体外循环，对患者机体内环境影响较大，且易增加心血管疾病的发生率 [10-11]。腹膜透析借助腹膜为半 渗透膜，在重力作用下将透析液经导管灌入患者腹 腔内，借助腹膜两侧溶质浓度差不断更换透析液成 分， 已清除体内毒性物质 [12]。该方式无需建立体外 循环，对机体影响较小，但需每天进行透析。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、ALB 水平均高于对照组，BUN、Scr、iPTH、血磷水平 和并发症发生率均低于对照组。分析原因为腹膜透 析无需创建体外循环， 能减小对血流动力学的影响， 有助于保护残余肾功能 [13] ;同时腹膜透析采取生理 性半透膜，面积大、毛细血管丰富，可发挥良好的 弥散、渗透、分泌及吸收功能，有利于透析液与血 液进行广泛的物质交换，以清除毒素和代谢产物， 提升透析效果，同时还能减少蛋白分解，降低营养 不良及其他并发症的发生 [14-15]。
综上所述，腹膜透析应用于终末期糖尿病肾病 患者可提高治疗总有效率，改善临床指标水平，以 及降低肾功能指标水平和并发症发生率，效果优于 血液透析。
参考文献
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