螺内酯联合呋塞米治疗急性左心衰竭患者的效果论文

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　　摘要：目的：观察螺内酯联合呋塞米治疗急性左心衰竭患者的效果。方法：选取2019年1月至2020年6月该院收治的84例急性左心衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各42例，两组均进行常规抗心力衰竭治疗，在此基础上，对照组予以呋塞米治疗，观察组在对照组基础上联合螺内酯治疗，两组均持续治疗14 d。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)]水平、B型脑钠肽(BNP)水平和不良反应发生率。结果：治疗14 d后，观察组治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组LVEF、LVFS水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：螺内酯联合呋塞米治疗急性左心衰竭患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平，降低BNP水平，且安全性良好。

　　关键词：螺内酯,呋塞米,急性左心衰竭,心功能,B型脑钠肽,不良反应


　　Abstract：Objective:To observe effects of Spironolactone combined with Furosemide in treatment of patients with acute left heart failure.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with acute left heart failure admitted to the hospital from January 2019 to June 2020.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,42 cases in each.Both groups were treated with conventional anti-heart failure.On this basis,the control group was treated with Furosemide,while the observation group was treated with Spironolactone on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the cardiac function indexes levels[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular fractional shortening(LVFS)],the BNP level,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%(39/42),which was higher than 76.19%(32/42)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 14 days of treatment,the levels of LVEF and LVFS in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The BNP level in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Spironolactone combined with Furosemide in the treatment of the patients with acute left heart failure can improve the total effective rate and the cardiac function index levels,and reduce the BNP levels.Moreover,it is superior to single Furosemide treatment.

　　Keywords：Spironolactone;Furosemide;Acute left heart failure;Cardiac function;B-type brain natriuretic peptide;Adverse reaction

　　急性左心衰竭患者主要表现为肺循环淤血和心排血量降低[1]。利尿剂是目前临床治疗急性左心衰竭的有效手段，其中呋塞米是常用的强效利尿剂，可缓解患者临床症状，但会导致低钾血症发生[2]。螺内酯能有效阻滞钠、钾交换过程，促进水钠排出[3]。本文观察螺内酯联合呋塞米治疗急性左心衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2020年6月本院收治的84例急性左心衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中急性左心衰竭诊断标准；经超声心动图、胸部X线检查确诊；发病时间＜24 h；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；精神状态正常。排除标准：合并肝、肾等器质性疾病；急性右心衰竭；合并恶性肿瘤；合并血液系统、免疫系统疾病；对本研究所用药物过敏；合并精神疾病。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：1746584)。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各42例。观察组男26例，女16例；年龄41~82岁，平均(62.25±2.56)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；合并症：糖尿病8例，高血压10例，冠心病6例。对照组男24例，女18例；年龄40~82岁，平均(62.08±2.53)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例；合并症：糖尿病5例，高血压12例，冠心病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组入院后均进行扩血管、强心、吸氧等常规抗心力衰竭治疗。

　　在此基础上，对照组静脉推注呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020310，2 mL∶20 mg)40 mg，继之静脉泵注10 mg/h，持续12 h，1次/d。

　　观察组在对照组基础上口服螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077，20 mg)治疗，40 mg/次，1次/d。两组均持续治疗14 d。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：治疗14 d后，患者呼吸困难等症状消失，NYHA心功能分级提高2级以上；有效：治疗14 d后，患者呼吸困难等症状有所缓解，NYHA心功能分级提高1级以上；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后心功能指标水平。采用超声心动图仪测定左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)水平。(3)比较两组治疗前后B型脑钠肽(BNP)水平。采集空腹静脉血液4 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心15 min，分离血清待检，采取全自动电化学发光免疫分析仪测定BNP水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVFS水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗14 d后，两组LVEF、LVFS水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后BNP水平比较治疗前，两组BNP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗14 d后，两组BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为11.90%(5/42)，对照组不良反应发生率为9.52%(4/42)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　急性左心衰竭患者易发生水钠潴留，加重心脏负荷，病死率较高[5-6]。临床常使用呋塞米治疗，通过抑制前列腺素分解酶活性，扩张肾血管，增加肾皮质深部血流量，发挥利尿作用，但易引起患者水电解质紊乱[7-8]。螺内酯作为低效利尿剂，可改善心力衰竭患者心功能，抑制病情进展，且能维持机体水电解质平衡[9-10]。

　　已知BNP是反映心力衰竭患者预后的重要标志物，其水平降低表明心室负荷减轻[11-12]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和LVEF、LVFS水平均高于对照组，BNP水平低于对照组。分析原因为螺内酯具有拮抗醛固酮的作用，可降低对水、钠的重吸收，以发挥保钾作用，可减轻心脏负荷，抑制心室重塑，改善心功能指标，缓解患者临床症状[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用螺内酯用药未增加安全风险[15]。

　　综上所述，螺内酯联合呋塞米治疗急性左心衰竭患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平，降低BNP水平，且安全性良好。

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