颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素分析论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　摘要：目的：分析颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素。方法：回顾性分析2018年12月至2020年10月该院收治的70例行去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者的临床资料，统计颅脑损伤患者去骨瓣减压术后脑积水发生情况，采用Logistic回归分析颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素。结果：70例颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水19例，占27.14%，纳入发生组，未发生脑积水51例，占72.86%，纳入未发生组,发生组年龄、性别、颅脑损伤原因、受伤至手术时间、损伤部位、血肿量与未发生组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05),发生组骨窗面积大于未发生组，合并蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染的患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P＜0.05),经Logistic回归分析结果显示，骨窗面积大、合并蛛网膜下腔出血、合并硬膜下积液、合并颅内感染均为影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。结论：骨窗面积大、合并蛛网膜下腔出血、合并硬膜下积液、合并颅内感染均为影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。

　　关键词：颅脑损伤,去骨瓣减压术,脑积水,蛛网膜下腔出血,颅内感染,影响因素


　　Abstract：Objective:To analyze influencing factors of hydrocephalus after decompressive craniectomy in patients with craniocerebral injuries.Methods:The clinical data of 70 patients with craniocerebral injuries who underwent decompressive craniectomy in the hospital from December 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed.The incidence of hydrocephalus after decompressive craniectomy in these patients was statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hydrocephalus after decompressive craniectomy.Results:Among the 70 patients with craniocerebral injuries,there were 19 cases of hydrocephalus after decompressive craniectomy,accounting for 27.14%,and they were included in occurrence group;51 cases did not suffer from hydrocephalus,accounting for 72.86%,and they were included in non-occurrence group.There were no significant differences in age,gender,cause of craniocerebral injury,time from injury to operation,injury site and hematoma volume between the two groups(P＞0.05).The proportions of bone window area,subarachnoid hemorrhage,subdural effusion and intracranial infection in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that large bone window area,subarachnoid hemorrhage,subdural effusion and intracranial infection were risk factors for hydrocephalus after decompressive craniectomy in the patients with craniocerebral injuries(OR＞1,P＜0.05).Conclusions:Large bone window area,subarachnoid hemorrhage,subdural effusion and intracranial infection are the risk factors for hydrocephalus after decompressive craniectomy in the patients with craniocerebral injuries.

　　Keywords：Craniocerebral injury;Decompressive craniectomy;Hydrocephalus;Subarachnoid hemorrhage;Intracranial infection;Influencing factor

　　颅脑损伤主要由暴力冲击所致，可对机体运动、感觉、认知功能造成损伤。去骨瓣减压术是目前治疗颅脑损伤的重要手段之一，但术后脑积水的发生率较高，可导致患者共济失调、视物模糊等，甚至遗留肢体瘫痪，影响预后[1-2]。因此，分析颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素，对改善患者预后具有重要意义。本文分析颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年12月至2020年10月本院收治的70例行去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者的临床资料。纳入标准：符合《外科学》中颅脑损伤诊断标准[3]；单侧颅脑损伤；符合去骨瓣减压术适应证。排除标准：血压、呼吸不稳定；生存期＜3个月；临床、影像学资料不完整；既往有脑积水病史；合并颅内肿瘤；开放性颅脑损伤或合并创伤性休克。其中男42例，女28例；年龄38~55岁，平均(45.37±2.54)岁；受伤至手术时间2~12 h，平均(6.13±0.78)h；发生蛛网膜下腔出血16例，硬膜下积液31例。

　　1.2方法基线资料收集：年龄、性别、颅脑损伤原因(车祸、摔伤、坠落伤、打击伤)、受伤至手术时间；所有患者术前均接受颅脑CT检查，测量骨窗面积、血肿量，判定损伤部位(硬膜下、颞部、顶部、枕部及其他)及蛛网膜下腔出血、硬膜下积液情况。术前接受脑脊液检查，根据白细胞计数，判定颅内感染情况。

　　1.3观察指标(1)统计颅脑损伤患者去骨瓣减压术后脑积水发生情况。所有患者于术后1个月复查颅脑CT，参照《颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识》判断脑积水发生情况[4]，判定标准：①脑沟、大脑纵裂消失，颞角宽度＞2 mm；②额角最大宽度与同水平颅骨内板内径比值＞0.5，且额角＞2 mm；③满足上述任何1项。(2)影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的单因素分析。(3)影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1颅脑损伤患者去骨瓣减压术后脑积水发生情况70例颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水19例，占27.14%，纳入发生组，未发生脑积水51例，占72.86%，纳入未发生组。

　　2.2影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的单因素分析发生组年龄、性别、颅脑损伤原因、受伤至手术时间、损伤部位、血肿量与未发生组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；发生组骨窗面积大于未发生组，合并蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染的患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.3影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的Logistic回归分析将颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水作为因变量(发生=1，未发生=0)，将表1中P＜0.05的变量(骨窗面积、蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染)作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，骨窗面积大、合并蛛网膜下腔出血、合并硬膜下积液、合并颅内感染均为影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。见表3。


　　3讨论

　　去骨瓣减压术是颅脑损伤患者的重要抢救措施，但由于术后颅骨弹性丢失，脑脊液流体动力学改变，加上颅内压力梯度受到影响，大脑前静脉受到大气压压迫等，易导致脑积水的发生[5]。本研究结果显示，70例颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水19例，占27.14%。提示颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的风险较高。因此分析颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素，并采取相应预防措施，对改善患者预后具有重要意义。

　　本研究结果同时显示，发生组骨窗面积大于未发生组，发生蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染患者占比均高于未发生组；经Logistic回归分析结果显示，骨窗面积大及合并蛛网膜下腔出血、硬膜下积液、颅内感染均为影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。分析原因：(1)骨窗面积。骨窗面积越大的患者颅骨完整性丢失越严重，易导致脑室移位、变形，脑脊液的动力学稳定性差，可通过中脑导水管、第四脑室进入蛛网膜下腔，引起脑积水[6-7]。因此，针对骨窗面积较大的患者，术中应注意将血肿全部清除，并彻底止血，以降低脑积水发生风险。(2)合并蛛网膜下腔出血。合并蛛网膜下腔出血患者蛛网膜帽状细胞增殖旺盛，导致蛛网膜层增厚，增加脑脊液阻力，引起脑脊液回流至静脉窦受阻，导致脑积水的发生[8]。

　　同时蛛网膜下腔出血后形成血肿，可对脑室壁造成挤压，并形成新的代谢物，导致脑室内血红蛋白及降解产物积聚，影响脑脊液吸收，加速脑积水的发生[9-10]。针对合并蛛网膜下腔出血患者，可根据患者病情，采取脑脊液置换术或腰椎穿刺，将积血清除，以预防术后脑积水的发生。(3)合并硬膜下积液。硬膜下积液主要是由蛛网膜撕裂及压力差所致，脑脊液在硬脑膜下腔积蓄可使局部形成高渗状态，促使脑脊液外渗、脑室扩大，引起脑积水[11-12]。因此，针对合并硬膜下积液的患者，可在术后进行适量脱水，并使用弹力绷带、棉垫等进行局部加压，必要时可采取腰大池置管负压引流，降低脑积水发生风险。(4)合并颅内感染。合并颅内感染患者脑脊液分泌增多，加上术后硬膜外腔、脑室等互通，细菌可侵入脑室，导致脑室积脓，蛛网膜颗粒阻塞、蛛网膜增厚，引起脑积水[13-14]。因此，针对合并颅内感染患者，应注意不要盲目放置引流管，并根据患者感染情况行脓腔-侧脑室灌洗引流，术后加强抗生素使用，并加强营养支持治疗。

　　综上所述，骨窗面积大、合并蛛网膜下腔出血、合并硬膜下积液、合并颅内感染均为影响颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素。

　　参考文献

　　[1]郑维涛，高强，熊东胜.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素分析[J].中国临床医生杂志，2018，46(6)：711-713.

　　[2]Nasi D，Gladi M，Di Rienzo A，et al.Risk factors for post-traumatic hydrocephalus following decompressive craniectomy[J].Acta Neurochir(Wien)，2018，160(9)：1691-1698.

　　[3]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：184-185.

　　[4]中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分会神经创伤专业组.颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识[J].中华神经外科杂志，2014，30(8)：840-843.

　　[5]刘展飞，张荣超，安代富，等.颅脑外伤单侧去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2019，16(6)：532-535.

　　[6]Kim JH，Ahn JH，Oh JK，et al.Factors associated with the development and outcome of hydrocephalus after decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J].Neurosurg Rev，2021，44(1)：471-478.

　　[7]朱家琦，唐慕菲，郐国虎.蛛网膜下腔出血引起的脑脊液红细胞增高与脑积水的关系[J].安徽医药，2019，23(5)：917-919.

　　[8]陶治鹤，胡伟，毛进鹏.重型和特重型颅脑损伤病人术后继发性脑积水的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(8)：1315-1319.

　　[9]李龙，杨金庆，薛勇，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水危险因素分析及分流时机[J].中国临床神经外科杂志，2020，25(9)：600-602.

　　[10]李乾乾，李炜，李林山.创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生脑积水影响因素分析[J].创伤与急危重病医学，2020，8(6)：438-440.

　　[11]翟冬煜，龚益，刘林.老年脑外伤扩大去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的危险因素[J].中国老年学杂志，2019，39(9)：2138-2141.

　　[12]代金龙，李继波，杜向阳，等.重度脑外伤患者去骨瓣减压后发生脑积水的危险因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2019，32(4)：227-231.

　　[13]郭庆，陈洋，汪新宇，等.颅脑损伤行去骨瓣减压术后并发脑积水的相关因素分析[J].局解手术学杂志，2020，29(8)：649-652.

　　[14]鲁华山，李敏，满明昊，等.创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系[J].中华神经外科杂志，2019，35(2)：149-152.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60183.html