SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察听觉统合训练联合家庭康复训练在孤独症患儿中的应用效果。方法： 选取 2018 年 5 月至 2021 年 2 月该院收治 的 98 例孤独症患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组( n=49) 和对照组( n=49) 。两组均实施常规康复训练，在此基础 上，对照组予以家庭康复训练，研究组在对照组基础上予以听觉统合训练，比较两组训练前后孤独症行为量表(ABC)评分、儿童孤独症 评定量表(CARS) 评分、智能发育 [ 智商(IQ) 、发育商(DQ) ] 水平、孤独症治疗评估量表(ATEC) 评分、中文版儿童孤独症及相关 发育障碍心理教育评定量表(C-PEP)评分和儿童感觉统合发展评定量表评分。结果： 训练后，两组 ABC、CARS 评分均低于训练前，且 研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组 IQ、DQ 评分均高于训练前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 两组ATEC评分均低于训练前， 且研究组低于对照组， 两组 C-PEP评分均高于训练前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组前庭平衡、触觉防御、本体感失调等儿童感觉统合发展评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 听觉统合训练联合家庭康复训练应用于孤独症患儿可提高 IQ、DQ、C-PEP 评分和儿童感觉统合发展评分，降低 ABC、CARS 和 ATEC 评分，其效果优于单纯家庭康复训练。
【关键词】 孤独症,听觉统合训练,家庭康复训练,智能发育,儿童感觉统合发展
Application effects of comprehensive auditory training combined with family rehabilitation training in children with autism
CHEN Jing
(2nd Department of Pediatrics of Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of comprehensive auditory training combined with family rehabilitation training in children with autism. Methods: A prospective study was conducted on 98 children with autism admitted to the hospital from May 2018 to February 2021. They were divided into study group (n= 49) and control group (n= 49) according to the random number table method. Both groups received routine rehabilitation training. On this basis, the control group was given family rehabilitation training, while the study group was given comprehensive auditory training on the basis of that of the control group. The Autism behavior checklist (ABC) score, the childhood autism rating scale (CARS) score, the Wechsler intelligence scale for children (IQ) score, the Developmental Quotient (DQ) score, Autism Treatment Evaluation Scale (ATEC) score, Chinese version of childhood autism and related developmental disorders psychological education rating scale (C-PEP) score, and the children sensory integration development rating scale score were compared between the two groups. Results: After the training, the ABC and CARS scores of the two groups were lower than those before the training, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The IQ and DQ scores of the two groups were higher than those before the training, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ATEC scores of the two groups were lower than those before the training, and the study group was lower than the control group. The C-PEP scores of the two groups were higher than those before the training, that in the study group was higher than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the scores of children sensory integration development such as vestibular balance, tactile defensiveness and somatosensory disorders in the two groups were higher than those before the training, those in the study group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The comprehensive auditory training combined with family rehabilitation training in the children with autism can improve the IQ, DQ, C-PEP scores and the children sensory integration development score, and reduce the ABC score, the CARS score and the ATEC score. Moreover, it is superior to single family rehabilitation training.
【Keywords】 Autism; Comprehensive auditory training; Family rehabilitation training; Mental development; Children sensory integration development
孤独症主要表现为不同程度的言语发育障碍、行为方式刻板、人际交往障碍等，发病率较高，早 发现、早诊断、早干预可有效改善患儿症状 [1]。常 规康复训练可在一定程度上改善患儿语言能力，但 在改善行为状态及社交能力方面效果不佳，适用性存在局限 [2]。家庭康复训练可充分利用家庭、社区 资源，促进患儿社交能力、日常生活能力提升 [3]。 听觉统合训练有利于改善患儿言语障碍、行为紊乱 和情绪失调 [4]。本文观察听觉统合训练联合家庭康 复训练在孤独症患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2021 年 2 月 本院收治的 98 例孤独症患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三 版(精神障碍分类) 》中孤独症诊断标准 [5] ;存在 社会交往、智能等障碍，经脑电图检查及临床表现 确诊;未接受过其他治疗。排除标准：合并癫痫、 脑瘫等疾病;合并严重焦虑、抑郁等精神疾病;患 有中耳炎、严重听力障碍;合并脏器功能严重不 全。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数 字表法将其分为研究组( n=49)和对照组( n=49)。 研究组：男 26 例，女 23 例;年龄 2~8 岁， 平均 (5.45±1.07)岁;病程1~7年，平均(4.13±0.85)年。 对照组： 男 24 例， 女 25 例; 年龄 3~10 岁， 平均 (6.28±1.63)岁;病程2~9年，平均(5.27±1.13)年。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规康复训练，主要包括 感觉统合训练、冲动行为干预训练、结构化教学、 语言训练、认知功能训练、应用行为分析训练等，1 次 /d。
在此基础上， 对照组予以家庭康复训练。( 1 ) 知识宣教。采用讲座、幻灯片形式向家长培训孤独 症相关知识，内容包括康复方式及应对患儿行为的 方式，培训达标后发放家庭训练相关器材，告知 家长康复训练时的注意事项。(2)行为动作训练。 依照患儿自身能力、行为特点制订训练方案，包括 手眼协调、模仿、粗细运动训练等，例如穿珠粒过 程中，家长需通过语言、肢体动作、图片等增强记 忆，矫正错误行为。(3)社会交往训练。辅助家 长设计有趣的游戏，引导患儿与家长一起游戏，鼓 励患儿参加户外活动，依据患儿情况提供帮助，对 表现优秀的患儿奖励玩具、食物等。30 min/ 次， 1 次 /d，5 次 / 周。每隔 3 个月，家长带患儿到医院评估，并指导下一阶段训练计划，康复训练中有 疑问及时电话咨询康复医生。
研究组在对照组基础上予以听觉统合训练。 (1)诱导发声：使用语言训练治疗仪引导患儿进 行发声练习。(2)感知语言发声训练：诱导患儿 对准仪器发声进行发声练习，若发出高音调声音， 卡通人物高飞，音调低则低飞，音强卡通人物动作 幅度大，音小幅度小;患儿对仪器发声，声音浊亮 红灯，声音清亮绿灯，延长卡通游戏时间及训练时 间，有助于患儿发出正确浊音、清音，以视觉化的 诱导方法来帮助患儿改变音调，控制声带。(3) 拼音舌位图、发音口型训练：为患儿示范不同拼音 发音口型和舌位图，依据本音、呼读音、元音的匹 配训练顺序循序进行。 30 min/ 次， 1次 /d， 每周训 练 5 d， 休息 2 d。 ( 4)听觉训练：训练前检查患 儿耳道，清除耵聍，在安静独立的环境下，嘱咐患 儿佩戴耳机，训练开始时两耳输出音量相同，设置 音量为正常水平(85 dB) 的 50%; 播放至第 2 张 音乐光碟时，设置音量为正常水平的 70%，两耳输 出音量相同;播放第 3~10 张音乐光碟时，设置音 量为 85 dB，两耳输出音量相同;播放至第 11~20 张音乐光盘时，右耳输出音量为正常水平，左耳输 出音量为正常水平的 70%;30 min/ 次，2 次 /d， 两次间隔时间 >3 h。训练期间应保证充足睡眠，不 宜剧烈活动。两组均训练 6 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组训练前后孤独症行 为量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)评分。 ABC 量表包含 5 个方面 57 个项目，总分 156 分，67 分以上可诊断为孤独症，分数越高，表示症状 越严重。CARS 量表总分 60 分，分数越高，表示 孤独症症状越严重。(2) 比较两组训练前后智能 发育水平， 采用韦氏儿童智力量表(C-WYCSI) 评 估，由专业心理医生评价智商(IQ) ，分数越高， 表示智力水平越高。采用《0~6 岁小儿神经心理发 育检查表》评估发育商(DQ) ，分数越高，表示 智力发育越好。(3)比较两组训练前后病情严重 程度和心理应激程度。采用孤独症治疗评估量表 (ATEC)评估病情严重程度，包含 4 个方面，总 分 179 分，分数越高，表示病情越严重。采用中文 版儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(C-PEP)评估心理应激程度， 总分95分，分值越高， 表明心理障碍越轻。(4)比较两组儿童感觉统合 发展评定量表评分，选取前庭平衡(58 分) 、触 觉防御(90分)、本体感失调(52分)3项进行评估， 分值越高提示感觉统合能力恢复越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 ABC 和 CARS 评分 比较 训练前，两 组 ABC、CARS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 训练后， 两组 ABC、CARS 评分均低 于训练前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组训练前后智能发育水平比较 训练前， 两 组IQ、DQ评分比较， 差异均无统学意义( P>0.05); 训练后，两组 IQ、DQ 评分均高于训练前，且研究 组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.
2.3 两组训练前后病情严重程度和心理应激程度 评分比较 训练前， 两组 ATEC、C-PEP 评分 比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 训练后，两 组 ATEC评分均低于训练前， 且研究组低于对照组， 两组 C-PEP 评分均高于训练前，且研究组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组训练前后感觉统合发展评分比较 训练 前，两组前庭平衡、触觉防御、本体感失调评分比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 训练后，两 组前庭平衡、触觉防御、本体感失调评分均高于训 练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
孤独症的发病原因可能与遗传和环境因素有 关，其是一种终身性疾病，预后差，严重影响患儿 日常生活 [6]。目前，治疗该疾病以康复训练为主， 但缺乏对患儿的生活自理能力训练 [7]。家庭康复训 练利用家庭资源，注重患儿生活自理能力的培养， 家长亲自反复进行动作分解示范、学习，利于患儿 掌握并提高日常生活能力 [8]。听觉统合训练能够提升患儿对各种声音、音调、音强的感知水平，有效 改善听力、语言及其他系统协调能力，提高社交水 平 [9-10]。
本研究结果显示，治疗后，研究组 ABC、 CARS 评分均低于对照组。分析原因在于听觉统合 训练可强化患儿个体化训练，对无法发声的患儿进 行发声指导练习，调节患儿对声音的敏感性，提升 其对语言的接受性和理解能力，从而提高其对环境 的适应能力，改善症状和行为。本研究结果同时显 示，研究组 IQ、DQ 评分均高于对照组。分析原因 在于听觉统合训练利用游戏、卡通人物吸引患儿， 使其积极进行声音训练，促使听觉中枢重新组织， 从而改善患儿对听觉信息的反馈，提升其操作能 力、语言能力及语言理解能力，有利于智能发育。 本研究结果还显示， 研究组ATEC评分低于对照组， C-PEP 评分高于对照组。分析原因在于听觉统合训 练通过过滤患儿敏感音频并将声音调低，强化正常 音频训练，让听觉中枢对声音进行加工，帮助声音 传导，提高正确频率的感应，有利于增强患儿对声 音的接受能力，从而改善患儿的认知、心理障碍及 其他系统协调能力，进一步改善病情。本研究结果 又显示，研究组前庭平衡、触觉防御、本体感失调 评分均高于对照组。分析原因在于听觉统合训练将 训练与游戏融合一体进行康复训练，通过音乐刺激 患儿脑部活动，从而改善感觉统合失调情况。
综上所述，听觉统合训练联合家庭康复训练应 用于孤独症患儿可提高 IQ、DQ、C-PEP 评分和儿童感觉统合发展评分，降低 ABC、CARS 和 ATEC 评分，其效果优于单纯家庭康复训练。
参考文献
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