SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察循证护理在胆囊结石腹腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取2020年2月至2021年4月该院收治的84例胆囊结石腹腔镜手术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，两组均护理至患者出院。比较两组术后24、72 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分，术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间，护理前后生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分，以及护理满意度。结果：术后24、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，两组心理、躯体、社会功能及物质生活等GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度为95.24%(40/42)，高于对照组的80.95%(34/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：循证护理用于胆囊结石腹腔镜手术患者能减轻术后疼痛，加快术后恢复，提升生命质量与护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理；疼痛；生命质量
Application effects of evidence-based nursing in patients with gallbladder stones undergoing laparoscopic surgeries
ZHOU Qian
(Nanyang Central Hospital Department of General Surgery biliary ward,Henan Nanyang 473000)
【Abstract】Objective:To observe application effects of evidence-based nursing in patients with gallbladder stones undergoing laparoscopic surgeries.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with gallbladder stones undergoing laparoscopic surgeries admitted to this hospital from February 2020 to April 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,42 cases in each.The control group received routine nursing,while the observation group was given the evidence-based nursing.Both groups were treated until they were discharged.The pain degree[visual analogue scale(VAS)]scores 24 and 72 h after the surgery,the duration of postoperative pain,thefirst out-of-activity time,the hospitalization time,the quality of life[general quality of life inventory(GQOLI-74)]scores before and after the nursing,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:24 and 72 h after the surgery,the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The duration of postoperative pain,thefirst out-of-activity time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the GQOLI-74 scores of psychological,physical,social function and material life in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 95.24%(40/42),which was higher than 80.95%(34/42)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The evidence-based nursing for the patients with gallbladder stones undergoing laparoscopic surgeries can reduce the postoperative pain,accelerate the postoperative recovery,and improve the quality of life and the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Keywords】Gallbladder stone;Laparoscopic surgery;Evidence-based nursing;Pain;Quality of life
胆囊结石可导致肝胆区持续性慢性疼痛，进而影响患者的生命质量[1]。腹腔镜手术是临床治疗胆囊结石的常用手段，具有创口小、术后恢复快等特点[2]。但手术作为一项侵入性治疗措施，不可避免地会引起应激反应与术后疼痛，影响预后，临床应加强护理干预。循证护理是以科研结论为基础，并根据患者具体情况而采取一系列有效的护理措施，旨在提升护理质量[3-4]。本文观察循证护理在胆囊结石腹腔镜手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年2月至2021年4月本院收治的84例胆囊结石腹腔镜手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：经B超检查确诊为胆囊结石；符合手术指征，并行腹腔镜胆囊切除术；临床资料完整；依从性良好，可配合完成本研究。排除标准：合并自身免疫性疾病；有腹部手术史；合并先天性疾病；合并精神异常或认知功能障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：K202016)。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。观察组：男26例，女16例；年龄40~68岁，平均(54.52±2.11)岁。对照组：男25例，女17例；年龄39~68岁，平均(54.49±2.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括向患者讲解手术流程、围术期注意事项，术前备皮、禁饮6h、禁食10 h；术中密切监护患者生命体征，如有异常应及时告知医师处理；术后定时更换创口敷料，保持创口洁净、干燥，遵医嘱给予镇痛药物；患者排气恢复后，给予少量温热水，排便恢复后给予少量流质食物，并逐渐过渡至正常饮食；给予患者术后活动指导，逐渐从被动活动过渡至下地行走。
观察组在此基础上实施循证护理模式。(1)成立循证护理小组。护士长为组长，5名护理人员为组员，由护士长对组员开展系统性知识培训，考核合格后方可上岗。(2)提出问题。开展小组会议讨论影响胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后恢复、诱发术后疼痛的危险因素及注意事项等问题。(3)寻找证据。以“胆囊结石”“腹腔镜胆囊切除术”“护理”“术后疼痛”等作为关键词，于知网、万方等数据库内搜寻、筛选文献。结合护理人员临床护理经验与患者实际情况，制订循证护理方案。(4)循证护理实施。①情感管理。术前，为患者营造安静、舒适的病区环境，并协助其取舒适体位；告知患者术后疼痛属正常现象，嘱其做好心理准备。②疼痛管理。术后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，VAS评分≤3分者，嘱家属多与患者沟通交流，通过播放患者喜欢的音乐、视频等方式转移其注意力；VAS评分＞3分者，可在转移患者注意力的基础上，给予患者肢体支持与语言安慰，同时遵医嘱应用镇痛药物。③活动指导。患者麻醉清醒后，指导其在床上进行肢体活动，每2 h协助患者床上翻身1次，术后1 d协助患者下床站立，并缓慢行走，依据身体耐受情况逐渐增加活动量。④饮食指导。术后3 h指导患者咀嚼无糖口香糖，5~10 min/次，每4 h咀嚼1次，术后6 h予以患者少量温开水，术后24 h适量进食米汤或其他流质食物，逐渐恢复普食。两组均持续护理至患者出院。
1.3观察指标(1)术后24、72 h，比较两组疼痛程度。采用VAS评估[5]，总分10分，分值越高表示疼痛越剧烈。(2)比较两组术后疼痛持续时间、首次下床活动时间及住院时间。(3)比较两组护理前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估[6]，包括心理、躯体、社会功能及物质生活等4个维度，各维度满分100分，分值与生命质量呈正相关。(4)比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估[7]，共19个条目，各条目1~5分，满分95分，分为非常满意(≥77分)、满意(58~76分)、一般(39~57分)，不满意(＜38分)。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛程度比较术后24、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间比较观察组术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理前后生命质量比较护理前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组心理、躯体、社会功能及物质生活等GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.24%(40/42)，高于对照组的80.95%(34/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
多数患者对腹腔镜胆囊切除术流程缺乏了解，易出现负性情绪，加之麻醉和手术创伤的影响，术后可出现持续性躯体疼痛，加重心理负担，不利于术后恢复。
常规护理仅能为患者提供基础护理，缺乏针对性，难以规避个体因素对术后疼痛及术后恢复的影响[8]。本研究结果显示，术后24、72 h，观察组VAS评分均低于对照组；观察组术后疼痛持续时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组；护理后，观察组心理、躯体、社会功能、物质生活等GQOLI-74评分及护理满意度均高于对照组。分析原因为循证护理通过嘱家属多与患者沟通交流，播放患者喜欢的音乐、视频等方式转移患者对疼痛的注意力，加之遵医嘱应用镇痛药物，均有助于减轻术后疼痛，促使患者尽早下床活动，进而加快患者术后恢复[9-10]。此外，术后早期指导患者咀嚼口香糖、尽早经口进食，不仅能加快肠胃蠕动，促进胃肠功能恢复，还能满足患者营养需求，有助于机体恢复[11-12]。术后指导患者开展早期床上活动，不仅能加快肢体血液循环，提高机体运动耐力，还有助于预防压疮，从而提高患者的生命质量和护理满意度。
综上所述，循证护理用于胆囊结石腹腔镜手术患者能减轻术后疼痛，加快术后恢复，提升生命质量与护理满意度，效果优于常规护理。
参考文献
[1]黄贵儒，郭世洲，孙伟.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能影响[J].临床军医杂志，2018，46(3)：354-355.
[2]张雯，李洁，张芊芊，等.5E护理对日间腹腔镜胆囊切除术患者医从性及负性情绪的影响[J].腹腔镜外科杂志，2021，26(5)：383-387.
[3]程雪，李丽，沈新玲.循证护理干预对腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响[J].医学临床研究，2019，36(1)：206-208.
[4]叶思琦，陈喆，韦筱燕.循证护理在胰腺术后患者不良反应中的护理对策[J].贵州医药，2018，42(4)：504-505.
[5]陆丽君.基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者对其术后疼痛程度以及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(34)：3867-3869.
[6]吴景辉.前瞻性护理干预对胆囊结石合并急性胆囊炎患者术后生活质量及并发症发生率的影响[J].首都食品与医药，2020，27(19)：180-181.
[7]路苹.细节护理在体检中心护理服务中的应用及对满意度的作用评价[J].中国保健营养，2021，31(6)：129.
[8]张二凤.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用[J].中国药物与临床，2021，21(11)：2004-2006.
[9]黄珍珍，代英，吴小娜，等.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛55例中的应用[J].中国民族民间医药，2016，25(11)：121-122.
[10]高梅，候琴，柳丽霞.循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者术后并发症预防中的应用分析[J].贵州医药，2020，44(5)：816-817.
[11]杨吉英.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者中的应用效果观察[J].社区医学杂志，2015，13(9)：75-76.
[12]杨芳，戴菲菲.循证护理干预对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32(6)：747-749.
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