SCI论文(www.lunwensci.com)
摘要:目的:观察个体化有氧训练联合康复治疗在老年脑梗死患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年6月大连港医院收治的120例老年脑梗死患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用康复治疗,观察组在对照组基础上采用个体化有氧训练。比较两组干预前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、日常生活活动能力[Barthel指数(BI)]评分、上下肢运动功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]评分和自主神经功能指标[总功率谱(TP)、低频功率谱(LF)、高频功率谱(HF)]水平。结果:干预后,两组NIHSS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预后,两组BI评分和上、下肢FMA评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预后,两组TP、HF值均高于干预前,且观察组高于对照组,两组LF值均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化有氧训练联合康复治疗应用于老年脑梗死患者,可减轻神经功能缺损程度,改善自主神经功能,提高日常生活活动能力和上下肢运动功能,效果优于单纯康复治疗。
关键词:康复治疗,个体化有氧训练,老年,脑梗死,神经功能缺损,日常生活活动能力,自主神经功能
Application effects of individualized aerobic training combined with rehabilitation therapy in elderly patients with cerebral infarction
HAN Shijie1,ZHANG Rui1*,LENG Yangyang2,LI Longzhou2,XU Fengyan2
(1.Department of Rehabilitation Medicine of Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001 Liaoning,China;2.Department of Physical Therapy of Dalian Port Hospital,Dalian 116001 Liaoning,China)
Abstract:Objective:To observe application effects of individualized aerobic training combined with rehabilitation therapy in elderly patients with cerebral infarction.Methods:A prospective study was conducted on 120 elderly patients with cerebral infarction admitted to Dalian Port Hospital from January 2020 to June 2021.They were divided into control group and observation group according to random number table method,60 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation therapy,while the observation group was treated with individualized aerobic training on the basis of that of the control group.The degree of neurological deficit[national institutes of health stroke scale(NIHSS)]score,the activities of daily living[Barthel index(BI)]score,the upper and lower limb motor function[Fugl-Meyer assessment(FMA)]score,and the autonomic nerve function index levels[total power spectrum(TP),low frequency power spectrum(LF),high frequency power spectrum(HF)]were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the intervention,that of the observation group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the intervention,the BI scores and the FMA scores of upper and lower limbs in the two groups were higher than those before the intervention,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the intervention,the levels of TP and HF in the two groups were higher than those before the intervention,and those in the observation group were higher than those in the control group;the levels of LF in the two groups were lower than those before the intervention,and that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Individualized aerobic training combined with rehabilitation therapy for the elderly patients with cerebral infarction can reduce the neurological deficits,improve the autonomic nerve function,and improve the activities of daily living and the upper and lower limb motor function.Moreover,it is superior to single rehabilitation therapy.
Keywords:Rehabilitation treatment;Individualized aerobic training;Elderly;Cerebral infarction;Neurological deficit;Activity of daily living;Autonomic nerve function
老年人血液循环减慢、免疫力下降,且常合并糖尿病、高血压等基础疾病,故其脑梗死风险明显增加[1]。随着我国医疗水平的提高,脑梗死病死率明显降低,但如何改善患者预后、提高其生命质量是亟待解决的问题。老年脑梗死患者的康复治疗主要通过翻身、肢体运动等方式促进肢体功能康复,减轻后遗症,但部分患者康复过程较为缓慢[2]。有氧运动通过有氧代谢提供运动所需能量,长期、规律的有氧运动可提高人体心肺功能,加快个体运动功能恢复[3]。本文观察个体化有氧训练联合康复治疗在老年脑梗死患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2021年6月大连港医院收治的120例老年脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准:经临床表现、头颅CT、磁共振成像等综合检查确诊,符合脑梗死诊断标准[4];首次发病;生命体征稳定,神经症状无进展。排除标准:合并脑出血;伴有血管性痴呆;伴运动系统疾病、骨折;死亡。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号:20191023)。按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男36例,女24例;年龄60~76岁,平均(68.82±3.73)岁;梗死部位:基底节24例,脑叶18例,丘脑10例,小脑8例。观察组男38例,女22例;年龄60~78岁,平均(69.14±3.80)岁;梗死部位:基底节25例,脑叶15例,丘脑12例,小脑8例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法两组患者均给予早期康复训练,在患者生命体征稳定后48 h,先安抚性推摩、按揉患侧手部、肩部和肢体,手法轻柔,从远心端逐渐按揉至近心端,从轻到重,从慢到快,5~10 min/次,
2次/d。被动活动:患者取仰卧位,由医护人员协助患者做肩、肘、腕、手指等关节屈曲、伸展、抬举等动作;患侧髋、膝、踝、趾等关节进行屈、展等活动,单个关节每组活动15次,3组/d。主动活动:待患者能基本完成被动活动且可自主活动后,在床上做上肢抬举、双腿抬高、腿部伸展等动作,然后做主动坐起、床边坐位、床边站立平衡、辅助器站立及蹲下活动,15~20 min/次,2次/d。在患者初步完成主动活动后,训练其日常生活活动能力,进食、梳头、系扣子等精细动作尽量选择患侧手;初期由他人监督训练上下楼梯、跨门槛等动作。对照组在此基础上采用康复治疗,包括对患者受压肢体进行按摩、针刺,在患者生命体征稳定后,采用GY3200型医用空气加压氧仓[烟台宏远氧业有限公司,国食药监械(准)字2008第3261107号]氧疗,治疗压力为0.2 MPa,面罩吸纯氧,30 min/次,加压时间10~15 min,减压时间10~15 min,常压状态下出舱,1次/d,1个疗程8 d,休息2 d后开始下一个疗程,共6个疗程;采用WOND2000F3型多功能神经康复诊疗系统[广州市三甲医疗信息产业有限公司,粤食药监械(准)字2012第2260169号]进行肢体功能恢复治疗,电极附着于上、下肢肌肉,根据电波信号做肌肉收缩及舒张锻炼,肌肉收缩70次为1组,3组/d,5次/周,连续8周。
观察组在对照组基础上联合个体化有氧训练。(1)制订有氧训练方案。根据老年患者身体状况、承受能力、个人喜好选择个体化有氧运动,如身体虚弱、接受能力差者可选择步行、太极拳等动作,15~20 min/次,1次/d;身体状况较好、接受能力高、积极主动者,可选择跳广场舞、骑自行车等活动,15~20 min/次,1次/d。(2)室内运动。根据患者喜好及坐位平衡状况选择液阻训练、脚踏车训练。液阻训练:LGT-5100P型上下肢主被动康复训练器(广州龙之杰科技有限公司,粤食药监械准字2014第2260299号)分别进行上、下肢液阻训练,单侧活动20 min/次,1次/d,6次/周,休息1 d后进入第2周期训练。脚踏车训练:运用固定功率自行车训练上肢前伸、下肢踩踏动作,早期以健侧带动患侧做踩踏动作,待患侧肌力超过3级后,由患侧带动健侧做踩踏动作,30 min/次,4~5次/周。(3)室外运动。从轻度运动开始,逐渐过渡到中度、高强度运动。轻度运动:散步、超市购物、乘车站立;中度运动:太极拳、八段锦、上下楼梯等;高强度运动:快走、慢跑、骑自行车等;15~30 min/次,
1次/d。每次运动时间在9:00~10:00、16:00~17:00或饭后2 h;每次运动量以不觉疲劳、维持靶心率=170-年龄为宜。两组均连续训练8周。
1.3观察指标(1)比较两组干预前和干预8周后神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估[5],包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视及上下肢运动等11项,总分0~42分,分值越高表示神经功能缺损越严重。(2)比较两组干预前和干预8周后日常生活活动能力。采用Barthel指数(BI)评估[6],包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯,分值0~100分,评分与日常生活活动能力呈正相关。(3)比较两组干预前和干预8周后肢体运动功能。采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估运动功能[7],上肢(33项,66分)和下肢(17项,34分),分值越高表示肢体运动功能越好。(4)比较两组干预前和干预8周后自主神经功能指标水平。采用日本光电公司生产的RM-6000型多导生理记录仪测定心率变异性(HRV),包括总功率谱(TP)、低频功率谱(LF)、高频功率谱(HF)。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后NIHSS评分比较干预前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组NIHSS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组干预前后BI评分比较干预前,两组BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组BI评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组干预前后FMA评分比较干预前,两组上、下肢FMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组上、下肢FMA评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组干预前后自主神经功能比较干预前,两组TP、LF、HF值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组TP、HF值均高于干预前,且观察组高于对照组,两组LF值均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论
老年脑梗死患者生命体征稳定后,需要进行合理、有效的康复训练。康复治疗可有效缩小梗死面积,修复受损神经元细胞,改善神经轴突-突触之间的联系,故能在一定程度上改善患者神经功能和运动功能[8-9]。由于老年患者年龄大、心血管条件差,早期康复治疗主要集中于肢体被动活动或抗阻活动,虽然有一定康复效果,但缺乏针对性全身运动,整体效果未达预期。
本研究结果显示,干预后,观察组NIHSS评分低于对照组,BI评分和上、下肢FMA评分均高于对照组。分析原因为早期康复锻炼可促进患者肢体功能恢复;高压氧治疗可改善颅脑缺氧程度,增加颅脑血液循环,并能改善患者呼吸功能,增加局部氧供,修复受损脑组织[10];肢体功能恢复治疗能准确监测患者肌电信号,并根据生物反馈信息进行相应肌肉运动,提高肌肉活动的自我控制能力,改善患者肢体运动功能[11]。而个体化有氧训练根据患者兴趣爱好、耐受度选择室内、室外综合性有氧运动,其中液阻训练和脚踏车训练可改善患者肢体肌力,维持稳定的步态及身体平衡;室外有氧运动可使患者重新回归社会生活,建立规律、合理的运动方法,改善患者身体协调能力,提高肢体肌力,故能进一步改善患者日常生活活动能力。
脑梗死患者伴有明显的自主神经损伤,交感神经与迷走神经动态平衡紊乱,破坏机体反射敏感性。HRV反映了机体自主神经对心功能的调节作用,是评价交感神经与迷走神经动态平衡的重要指标[12]。本研究结果还显示,治疗后,观察组TP、HF值均高于对照组,LF值低于对照组。分析原因为早期康复治疗可相应增加颅脑缺血区血供,减轻自主神经功能损害程度;个体化有氧运动可相应减弱机体外周血管交感活性,减少血去甲肾上腺素含量,有利于改善患者自主神经功能;同时个体化有氧运动可扩张毛细血管,分泌大量神经递质,故能调节植物神经功能,减弱交感神经系统活性,以此改善患者自主神经功能,提高机体代谢能力,对提高患者肢体运动功能、减轻神经功能缺损程度具有重要意义。但本研究样本量少、研究时间短,未评估患者远期预后,其研究结果存在偏倚,后续仍需开展深入研究予以印证。
综上所述,个体化有氧训练联合康复治疗应用于老年脑梗死患者,可减轻神经功能缺损程度,改善自主神经功能,提高日常生活活动能力和上下肢运动功能,效果优于单纯康复治疗。
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