临床药学服务在头孢菌素类药物临床合理应用中的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察临床药学服务在头孢菌素类药物临床合理应用中的效果。方法： 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月该院收治的 80 例接受头孢菌素类药物治疗的患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组实施常规用药干预，观察 组在对照组基础上实施临床药学服务，比较两组用药依从性，认知水平，干预前后炎性因子 [C 反应蛋白(CRP) 、降钙素原(PCT) ] 水 平， 不合理用药事件发生率及不良反应发生率。 结果：观察组用药依从性为 95.00%， 高于对照组的 77.50%， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组药物性质、用药方式、配伍禁忌、用药安全等各项认知水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 CRP、PCT 水平 均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组不合理用药发生率为 2.50%， 低于对照组的 20.00%， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组不良反应发生率为 5.00%，低于对照组的 22.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 临床药学服务干预应用于头孢菌素类药物 合理运用，可提高用药依从性和用药认知水平，降低炎性因子水平，减少不合理用药事件发生率和不良反应发生率，其效果优于单纯常规 干预。


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of clinical pharmaceutical services on clinical rational application of Cephalosporins. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients who were treated with Cephalosporins from December 2017 to December 2019. According to random number table method, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given routine medication intervention, while the observation group was given clinical pharmaceutical services on the basis of that of the control group. The medication compliance, the cognitive level, the levels of inflammatory factors [C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT)] before and after the intervention, the incidence of irrational drug use events, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The medication compliance of the observation group was 95.00%, which was higher than 77.50% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The cognitive levels of drug properties, medication methods, incompatibility and medication safety in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of irrational drug use in the observation group was 2.50%, which was lower than 20.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 5.00%, which was lower than 22.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The clinical pharmaceutical service intervention for the rational use of Cephalosporins can the improve medication compliance and the medication cognition levels, reduce the levels of inflammatory factors, and reduce the incidences of irrational drug use events and adverse reactions. Moreover, it is superior to simple routine intervention.

　　【Keywords】 Clinical pharmaceutical service; Cephalosporins; Compliance; Cognitive level; Irrational drug use; Adverse reaction; Inflammatory factor

　　头孢菌素类药物是临床常用抗生素， 抗菌谱广， 过敏反应少，不良反应发生率低，应用较为广泛，但药物使用不合理可能会提高用药风险，降低抗感 染效果，导致细菌耐药性增加影响预后，延长患者 住院时间，增加医疗费用，对有限的医疗资源造成 浪费 [1-3]。合理用药是临床治疗疾病的首要条件和 基本保障;临床药学服务作为一个全新的服务理念， 可提高患者生命质量 [4-5]。本文观察临床药学服务 在头孢菌素类药物临床合理应用中的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月该院收治的 80 例接受头孢菌素类药物治疗的患 者进行前瞻性研究。纳入标准：接受头孢菌素类药 物治疗;年龄≥ 18 岁。排除标准：重要脏器功能 异常;现行其他治疗;哺乳或妊娠;精神状态不 佳，难以配合。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准 文号：20171118) 。按照随机数字表法分为对照组 和观察组各 40 例。对照组男 22 例， 女 18 例; 年 龄 18~70 岁， 平均(47.56±2.12) 岁;病程 2~10 d， 平均(4.25±1.03); 疾病类型： 肺部感染 18 例， 尿路感染 12 例，胃炎 8 例，心内膜炎 2 例。观察 组男20例，女20例;20~70岁，平均(47.24±2.18) 岁; 病程 1~12 d， 平均(5.25±1.16); 疾病类型： 肺部感染 20 例，尿路感染 10 例，胃炎 7 例，心内 膜炎 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规用药干预，包括用药 指导，根据患者病情制订用药方案，监督患者用药 情况，对所致不良反应予以处理。

　　观察组在对照组基础联合临床药学服务。(1) 强化监督与管理。监管不同科室临床用药情况，设 定考核标准，对处方予以审核，上报审核结果，对 开具处方不合理者予以惩戒。(2) 创建用药咨询 窗口。在咨询窗口设立专门药师，为患者提供用药 咨询服务，使得药房由以往被动服务转变为主动 服务，以满足患者需求，根据患者病情需要予以 药学服务，指导患者合理用药;取药时，药房需审 核药方，存在不合理情况者，需与处方开具医师共 同审核。(3)分派临床药师。将临床药师分派到 各个科室，医护人员和药师共同会诊，根据患者 病情制订用药方案，临床药师重点审核用法、用 量、选择和配伍，不合理处方需及时修改。(4) 注重学习与培训。鼓励临床药师学习头孢菌素类 药物使用、药理学和药物配伍知识，也要注重临 床研究，对药师进行培训，并在培训后考核，综 合考核结果与绩效，促使药师掌握药学知识，提 高药学服务可行性。(5)知识宣讲。临床药师通 过一对一讲解、发放宣传手册、举办座谈会等形 式进行用药知识的宣传，结合患者病情和相关指 导原则规范循选择用药;遵循“能用窄谱不用宽 谱、能用低级不用高级，能单一用药不联合用药”

　　的原则;向患者介绍药物功效和使用方法、注意事 项有关的信息，告知患者药物储存方式与存放条 件，应为患者说明遵照医嘱按时定量用药的必要 性和重要性，告知患者规范用药后可能达到的效 果，用药数日后症状消失，仍需坚持用完处方规定 药量，避免停药过早导致致病菌继续生长加重病 情，而自行延长用药时间，可导致细菌耐药;密 切监督患者用药情况，以免出现误服、漏服等情 况，用简明易懂的语言讲解使用头孢菌素类药物可 能导致的不良反应，主动告知不良反应具体表现 和处理措施，若出现不良反应，应告知患者立即 停药。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组用药依从性。判定 标准：患者严格遵照医嘱，按时定量用药，感染情 况得到控制，未出现药物不良反应为完全依从;患 者可遵从医嘱中的大部分内容，患者用药情况不受 影响，感染得到控制，基本无药物不良反应为部分 依从;患者医嘱遵从效果不佳， 药物治疗效果不佳， 存在明显药物不良反应为不依从。依从性 =(完全 依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。(2)比 较两组用药认知水平。采用本院自制问卷了解患者 用药情况，包括药物性质、用药方式、配伍禁忌、 用药安全共 4 个维度，每个维度 0~25 分，得分越 高认知水平越高。(3)比较两组不合理用药事件 发生率，包括错服、漏服和重复用药。(4)比较 两组干预前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸 附法测定 C 反应蛋白(CRP)水平;采用免疫学反 射分析法测定降钙素原(PCT) 水平。(5) 比较 两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组用药依从性比较 观察组用药依从率为 95.00%(38/40)，明显高于对照组的77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组用药认知水平比较 观察组药物性质、 用药方式、配伍禁忌、用药安全等各项认知水平 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组干预前后血清炎性因子水平比较 干预 前， 两组 CRP、PCT 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 干预后， 两组 CRP、PCT 水平均低 于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不合理用药事件发生率比较 观察组不 合理用药事件发生率为 2.50%(1/40) ，明显低 于对照组的 20.00%(8/40)， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率 比较 观察组不良反 应发生率为 5.00%(2/40) ，明显低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 5.

　　3 讨论

　　头孢菌素类药物属于半合成抗生素，可对细菌 细胞壁合成产生抑制从而发挥灭菌作用， 起效迅速， 不良反应相对较少 [6]。目前，头孢菌素类药物不合 理用药情况愈发普遍，既影响药物治疗效果，也增 加细菌耐药性 [7-8]。因此需对头孢菌素类药物用药 情况予以指导，以减少不合理用药情况的发生。

　　合理用药是疾病治疗和临床药学服务的重要组 成部分，临床药师工作逐渐由传统的以药物为中心 转变为以患者为中心的服务模式 [9]。临床药学服务 指的是药学人员可通过药学知识和工具对患者用药 情况进行指导，可帮助医护人员充分认识所用治疗 药物， 可促进临床药师业务水平和职业素养的提升， 减少不合理用药情况的发生，为患者用药合理性提 供保障 [10-11]。本研究结果显示，观察组依从性、药 物性质、用药方式、配伍禁忌、用药安全等各项用 药认知均高于对照组，CRP 和 PCT 水平，不合理 用药事件发生率和不良反应发生率均低于对照组。 分析原因为临床药学服务从监督管理、药房、药师、 学习与培训等方面对开具的处方进行审核，并采用 不同方式对患者进行用药知识的宣教，可帮助患者 了解头孢菌素类药物相关知识，使得患者严格遵照 医嘱，减少因恐慌、配合度不佳和记忆力减退而导致的用药依从性差的问题，在临床药师指导下，规 范用药， 促进患者用药依从性的提升 [12]。此外， 开 展临床药学服务可帮助患者从不同方面了解与头孢 菌素类药物有关的知识，促进患者用药认知水平的 提升，可在此基础上明显提高患者用药规范性与合 理性，根据自身疾病，结合医嘱按时定量用药。患 者在药师指导下，充分了解药物治疗的重要性和可 能导致的不良事件，在充分保障头孢菌素类治疗效 果的同时，最大限度减少药物所致不良反应，为患 者用药安全提供保障 [13]。


　　综上所述，临床药学服务干预应用于头孢菌素 类药物合理运用，可提高用药依从性和用药认知水 平，降低炎性因子水平，减少不合理用药事件发生 率和不良反应发生率，其效果优于单纯常规干预。

　　参考文献

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