局部振动联合康复训练在卒中后偏瘫下肢功能障碍 患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察局部振动联合康复训练在卒中后偏瘫下肢功能障碍患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月大连港医院收治的 120 例卒中后偏瘫下肢功能障碍患者的临床资料，按干预措施不同将其分为对照组与观察组各 60 例。对照组 给予康复训练，观察组在对照组基础上联合局部振动，比较两组干预前后下肢痉挛程度 [ 改良 Ashworth 痉挛量表(MAS) ]、生命质量 [ 简 明健康调查量表(SF-36)]、日常生活活动能力 [ 改良 Barthel 指数(MBI)]、平衡功能 [Berg 平衡量表(BBS)] 和下肢运动功能评分。 结果： 干预 1、3、6 个月后， 两组 MAS 评分均低于干预前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组生理职能、情感职能、 躯体疼痛、总体健康、生理功能、社会功能、精力、精神健康等 SF-36 各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;两组 MBI 评分均高于干预前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;两组 BBS 评分均高于干预前， 且观察 组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组下肢运动功能评分均高于干预前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 局部振动联合康复训练应用于卒中后偏瘫下肢功能障碍患者可降低 MAS 评分，提高 SF-36、MBI、BBS 评分和下肢运动功能评分， 其效果优于单纯康复训练。

　　(1. Department of Rehabilitation Medicine of Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116021 Liaoning, China;

　　2. Department of Physical Therapy of Dalian Port Hospital, Dalian 116001 Liaoning, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of local vibration combined with rehabilitation training in patients with hemiplegic lower limb dysfunction after stroke. Methods: The clinical data of 120 patients with hemiplegia lower limb dysfunction after stroke admitted to Dalian Port Hospital from January 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different intervention measures, 60 cases in each group. The control group was given rehabilitation training, while the observation group was combined with local vibration on the basis of that of the control group. The degree of lower limb spasm [modified Ashworth scale (MAS)], the quality of life [short form health survey scale (SF-36)], the activities of daily living [modified Barthel index (MBI)], the balance function [Berg balance scale (BBS)], and the lower limb motor function score were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After 1. 3 and 6 months of intervention, the MAS scores of the two groups were lower than those before the intervention, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SF-36 scores of physiological function, emotional function, physical pain, general health, physiological function, social function, vitality and mental health in the two groups were higher than those before the intervention, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MBI scores of the two groups were higher than those before the intervention, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The BBS scores of the two groups were higher than those before the intervention, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the lower limb motor function scores of the two groups were higher than those before the intervention, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Local vibration combined with rehabilitation training can reduce the MAS scores, improve the SF-36. MBI, BBS scores and the lower limb motor function score in the patients with hemiplegic lower limb dysfunction after stroke. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.

　　【Keywords】 Local vibration; Rehabilitation training; Stroke; Hemiplegia; Lower limb dysfunction; Degree of spasm

　　卒中后偏瘫主要指大脑高级中枢受损，无法正 常控制肢体运动，扰乱原有反射活动，主要症状为 肌群间不协调运动、肌张力异常等，影响正常平衡 及行走功能 [1-2]。常规康复训练可通过有计划、科 学的训练内容帮助患者改善肢体、神经功能障碍， 缓解临床症状，但由于训练时间较长，患者依从性 较差，因此康复效果并不理想 [3-4]。局部振动主要 通过振动产生刺激，可改善患者肌群不协调或其他 诸多问题，从而促进患者运动功能恢复 [5]。本文观 察局部振动联合康复训练在卒中后偏瘫下肢功能障 碍患者中的应用效果

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 12 月大连港医院收治的 120 例卒中后偏瘫下肢 功能障碍患者的临床资料。纳入标准：符合《偏瘫 康复的理论与实践(续完) ：脑卒中后常见并发症 的康复治疗》中卒中后偏瘫诊断标准 [6] ;伴有下肢 功能障碍。排除标准：意识不清;合并恶性肿瘤; 下肢静脉血栓;存在造血系统疾病。按干预措施不 同将其分为对照组与观察组各 60 例。 对照组男 43 例， 女 17 例;年龄 40~79 岁， 平均(59.89±6.45) 岁;病程 10~45 d，平均(22.01±4.89)d;偏瘫部位： 左侧 33 例，右侧 27 例。观察组男 41 例，女 19 例; 年龄 41~78 岁， 平均(59.13±6.34) 岁; 病程 12~50 d， 平均(22.23±4.92) d;偏瘫部位：左侧35 例，右侧 25 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予康复训练。(1)待患者意 识清醒后，开展关节被动运动。对患侧不同体位进 行抗痉挛肢体摆放，在医护人员指导下，对患肢进 行肩关节外展、髋关节外展，踝、肘、腕等关节屈 伸， 以及腕关节背伸等训练，30 min/ 次，1 次 /d。

　　(2) 恢复期(术后 2~3 个月) 。逐步增加难度， 进 行翻身练习、起坐练习、平衡练习、平衡杠步行训 练。1次 /d， 40 min/ 次， 每周休息 1 d。(3) 术后 4~6 个月。利用作业疗法， 指导患者掌握日常梳洗、 进食、穿衣、如厕等生活能力，待患者掌握后可逐 步加入拼图、画画、手指舞等文娱练习。

　　观察组在对照组基础上联合局部振动。协助 患者取仰卧位，患侧保持良肢位，使髋、膝、踝关 节处于伸展状态，然后利用电动肌肉振动仪(型号 4727NO.1B) 进行治疗，在小腿三头肌肌腹中部、 股四头肌、腘绳肌均放置按摩头，调整参数，振动频率 25 Hz， 治疗时间 15 min/ 次，2 次 /d， 术后第 2 个月开始。两组持续干预 6 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组干预前和干预 1、3、6 个月后下肢痉挛程度。采用改良 Ashworth 痉挛量 表(MAS) 评估， 分为 0~ Ⅳ级， 记为 0~5 分， 分 数越高表示痉挛程度越严重。(2)比较两组干预 前后生命质量。采用简明健康调查量表(SF-36 ) 评估，包括生理职能、情感职能、躯体疼痛、总体 健康、生理功能、社会功能、精力、精神健康 8 个 维度，各维度均为 100 分，分数越高表示生命质量 越高。(3)比较两组干预前后日常生活活动能力。 采用改良 Barthel 指数(MBI) 评估， 总分 100 分， 评分越高提示患者日常生活活动能力越好 [7]。(4) 比较两组干预前后平衡功能。采用 Berg 平衡量表 (BBS)评估，总分 0~56 分，分数越高表示平衡 能力越好。(5)比较两组干预前后下肢运动功能 评分。采用简化 Fugl-Meyer 量表(FMA) 中下肢 运动功能进行评估，总分 0~34 分，分数越高表示 患者下肢运动功能越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后下肢痉挛程度比较 干预前， 两组 MAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 干预 1、3、6 个月后，两组 MAS 评分均低于干 预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组干预前后生命质量比较 干预前，两组 生理职能、情感职能、躯体疼痛、总体健康、生理 功能、社会功能、精力、精神健康等 SF-36 各维度 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 干预 后，两组生理职能、情感职能、躯体疼痛、总体 健康、生理功能、社会功能、精力、精神健康等 SF-36 各维度评分均高于干预前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组干预前后日常生活活动能力比较 干 预前，两组 MBI 评分比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05); 干 预 后， 两 组 MBI 评分均高于干 预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组干预前后平衡功能比较 干预前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;干 预后，两组 BBS 评分均高于干预前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4. 2.5 两组干预前后下肢运动功能评分比较 干预 前，两组下肢运动功能评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;干预后，两组下肢运动功能评分均 高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 5.
　　3 讨论

　　卒中是临床常见脑血管疾病，是由于患者脑部血管突然阻塞或破裂，阻碍大脑血液循环，从而造 成神经及运动等功能受损。该疾病致残率、致死率 极高，后遗症较多，以偏瘫最为常见，研究显示， 约 90% 偏瘫患者会引发肢体痉挛，造成关节僵硬、 畸形，下肢功能障碍，因此需要及时进行干预 [8]。

　　本研究结果显示，干预后，观察组 MAS 评分 低于对照组，生理职能、情感职能、躯体疼痛、总 体健康、生理功能、社会功能、精力、精神健康等 SF-36 各维度评分，以及 MBI 评分均高于对照组。 分析原因为局部振动刺激感觉，可影响患者运动皮质活动，提高中枢神经对运动的调节性，降低肌梭敏感性和 α 运动神经元兴奋性，从而减少肌肉张 力，缓解肢体痉挛程度 [9-10]。同时局部振动作用于 肌肉，刺激可沿肌肉肌腱复合体传导，恢复肌肉的工作能力 [11]。且联合康复训练能进一步改善肢体功能，提高日常生活活动能力。


　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 BBS评分和下肢运动功能评分均高于对照组。分析原因在于局部振动刺激肋骨下缘、腹直肌，可增强膈肌稳定性，为核心肌群激活做准备;局部振动刺激激活臀大肌，可有效稳定骨盆，增加下肢传导的核心力量，增强肢体平衡，为步行提供足够的动力;局部振动刺激三头肌可以有效缓解肌肉紧张，改善下肢运动功能。联合康复训练可通过主动与被动结合逐步增强肌肉弹性、耐力及关节活动度，改善平衡功能，提高肢体运动功能。

　　综上所述，局部振动联合康复训练应用于卒中后偏瘫下肢功能障碍患者可降低 MAS 评分，提高SF-36、MBI、BBS 评分和下肢运动功能评分，其效果优于单纯康复训练。

　　参考文献

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　　[10]师昉，李福亮，吕泽平 . 局部振动治疗仪对偏瘫患者下肢痉 挛及三维步态参数的效果研究 [J]. 中国医药导报，2020.17 ( 29 )： 119-122.
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