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摘要：目的探讨被动运动合穴位刺激治疗脑卒中患者下肢功能障碍的临床疗效。方法选取2016年10月至2019年3月在我院神经内科诊断为脑卒中并行住院治疗的84例患者纳入研究。随机分为对照组42例，研究组42例。对照组主要以抗痉挛体位摆放、被动、主动运动肌平衡训练为主；研究组在对照组基础上主要以被动活动患肢，间歇按压患者双下肢足三里、三阴交、环跳、风市、昆仑、委中、太溪、承山为主。术前术后应用动态姿势平衡仪进行徒步走试验，简式Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment,FMA）（下肢部分）和改良Barthel指数评分(modified Barthel index,MBI分别对下肢运动功能进行评价，考察治疗效果。结果与治疗前相比，研究组步宽、歩长、歩速均有改善、P<0.05，对照组歩速改善、P<0.05；治疗后与对照组相比，研究组步宽、步长改善、P<0.05，歩速改善明显、P<0.01；治疗前两组FMA运动功能评分法(下肢部分)和改良MBI指数评分比较无差异，与治疗前相比治疗后研究组改善明显、P<0.01，治疗后与对照组比较改善情况也优于对照组，P<0.01。结论被动运动合穴位刺激治疗可以显著改善脑卒中患者下肢功能障碍。
关键词：脑卒中；被动运动；穴位刺激；下肢功能障碍。
本文引用格式：郭慧.被动运动合穴位刺激治疗脑卒中患者下肢功能障碍的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):97,100.
0引言
脑卒中是指多种脑血管病变导致中枢神经功能障碍及肢体残疾的综合征[1]。近年来脑卒中的发生率迅速增加，已经超越肿瘤成为第二位的疾病死亡原因和第一位的致残原因，据统计约80%的脑卒中患者伴有肢体功能障碍，其中尤以肌无力、持物、行走障碍为主[2]。行走功能是恢复脑卒中患者自理能力的关键，笔者在临床治疗中发现被动运动合针灸治疗可以有效恢复脑卒中患者的行走能力，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2019年3月在我院神经内科诊断为脑卒中并行住院治疗的84例患者纳入研究。随机分为对照组42例，研究组42例。对照组：男性24例、女性18例，脑出血19例、脑梗死23例，年龄35-75岁、平均（61.4±7.3）岁，病程1.5-5.1年、平均（3.2±1.2）年，功能障碍左下肢17例、右下肢22例、双下肢3例；研究组：男性27例、女性15例，脑出血17例、脑梗死25例，年龄31-72岁、平均（60.7±7.4）岁，病程1.7-5.4年、平均（3.1±1.4）年，功能障碍左下肢18例、右下肢20例、双下肢4例；。两组一般资料无差异，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[3]；②年龄≤75岁，符合脑卒中后下肢功能障碍的认识；③经颅脑CT或MRI检查证实；④下肢Brunnstrom偏瘫肢体功能分级均在Ⅱ级以下。
排除标准：①伴有严重心血管、感染、神经性疾病；②未伴有血友病等出血类疾病，能够耐受针灸治疗。
1.3方法
两组患者入院后均给予血常规、胸片等常规检查。
对照组：嘱患者平卧，抗痉挛体位摆放患侧下肢5分钟，术者屈伸、外展、内收、内旋、外旋下肢5分钟，之后嘱患者主动屈伸、活动患侧下肢5分钟，站立平衡训练10分钟；
研究组：嘱患者平卧，抗痉挛体位摆放患侧下肢5分钟，术者在按照对照组被动活动患肢时，间歇按压患者双下肢足三里、三阴交、环跳、风市、昆仑、委中、太溪、承山，共10分钟，之后操作如对照组；完毕后嘱患者休息5分钟返回病房。2次/日，共治疗半月15天。术前术后应用动态姿势平衡仪进行徒步走试验，简式Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment,FMA）（下肢部分）和改良Barthel指数评分(modified Barthel index,MBI)[4]分别对下肢运动功能进行评价，考察治疗效果。
1.4统计方法
数据应用SPSS 19.0版统计数据软件包进行分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组住院期间2例患者转院治疗、得40例，研究组1例患者未遵医嘱完成治疗、得41例。
2.1两组徒步走测试比较
与治疗前相比，研究组步宽、歩长、歩速均有改善、P<0.05，对照组歩速改善、P<0.05；治疗后与对照组相比，研究组步宽、步长改善、P<0.05，歩速改善明显、P<0.01；具有统计学差异（见表1）。
2.2两组FMA运动功能评分法(下肢部分)和改良MBI指数评分比较
治疗前两组FMA运动功能评分法(下肢部分)和改良MBI指数评分比较无差异，与治疗前相比治疗后研究组改善明显、P<0.01，治疗后与对照组比较改善情况也优于对照组，P<0.01，具有统计学差异（见表2）。
3讨论
脑卒中时导致患者下肢功能障碍的因素除外中枢控制不良、肌肉痉挛外，也可能与肌肉废用性萎缩有关。Amatya B等[5]认为对于脑卒中患者来说，长期卧床或肢体废用是诱发肢体功能障碍关键因素。因此促进肌力恢复是治疗脑卒中患者下肢功能恢复的重要治疗措施。
脑卒中患者由于意识障碍及肌力降低主动功能活动往往降低。被动活动是指术者应用主动活动帮助患者进行功能锻炼，一方面可以通过刺激肌肉细胞加快新陈代谢，改善肌肉萎缩状况，另一方面也可能通过末端神经活动反射性刺激中枢神经，改善中枢神经细胞的功能状态[6]。Cowan RE等认为脑卒中患者应用残存的神经系统进行主动活动，虽然可以恢复中枢神经对外周活动的控制，可能在一定程度“强化”脑卒中患者失常的肢体活动，例如偏瘫步态等[7]。
中医学认为“治萎独取阳明”，阳明经为多气多血之经，足三里为阳明经要穴，具有祛萎通痹、益气养血、安神定志的作用。三阴交为阴脉交汇要穴，调补肝、脾、肾三经气血，昆仑属足太阳膀胱经、太溪属足少阴肾经，位于踝关节外踝、内踝与跟腱相对应的位置，按压两穴具有舒经活络，滋补肾阴肾阳的作用，风市属足少阳胆经主治下肢风痹、中风、半身不遂、麻木不仁等病；环跳、委中、承山为局部经验取穴，按压三穴可以有效改善髋、膝关节痉挛症状。
下肢行走功能是影响脑卒中患者自理功能的重要因素[8]，因此改善脑卒中患者下肢行走能力不仅可以提高FMA运动功能评分、同时可以增加改良MBI指数评分。综上所述，被动运动合穴位刺激治疗可以显著改善脑卒中患者下肢功能障碍。
参考文献
[1]Yamadera M,Fujimura H,Shimizu Y,et al.Increase of mitochondria in capillaries distributed in stroke-like lesions of two patients with MELAS[J].Neuropathology:official journal of the Japanese Society of Neuropatholo gy,2019,34(4):542-547.
[2]廖平,史树贵.卒中后偏瘫患者康复期健康教育[J].重庆医学,2009,38(11):1336-1337.
[3]中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(7):379-380.
[4]茂斌,Bryan J,O Young.神经康复学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2009:217-218,315-316.
[5]Amatya B,CofréLizama LE,Elmalik A,et al.Multidimensional evaluation of changes in limb function following botulinum toxin injection in persons with stroke[J].Neuro Rehabilitation,2019,92(14):1032-1038.
[6]Hosseini ZS,Peyrovi H,Gohari M.The Effect of Early Passive Range of Motion Exercise on Motor Function of People with Stroke:a Randomized Controlled Trial[J].Journal of caring sciences,2019,8(1):39-44.
[7]Cowan RE.Exercise Is Medicine Initiative:Physical Activity as a Vital Sign and Prescription in Adult Rehabilitation Practice[J].Archives of physical medicine and rehabilitation,2016,97(10):232-237.
[8]Ammendolia C,CôtéP,Southerst D,et al.Comprehensive Nonsurgical Treatment Versus Self-directed Care to Improve Walking Ability in Lumbar Spinal Stenosis:A Randomized Trial[J].Archives of physical medicine and reh abilitation,2018,99(12):2408-2419.
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