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【摘要】目的：探讨宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年12月该院收治的60例异位妊娠患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将患者分为对照组、观察组各30例。对照组采用氨甲蝶呤单药治疗，观察组采用宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗。比较两组康复效果[包块吸收时间、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常(<5 U/L)时间和住院时间]、治疗前后雌激素[卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)]水平、神经激素(神经肽Y、P物质)水平及不良反应发生率。结果：观察组包块吸收时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组E2、FSH、LH水平和神经肽Y、P物质水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠患者效果显著，能有效缩短包块吸收时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间，降低E2、FSH、LH、神经肽Y及P物质水平，且安全性良好，效果优于单用氨甲蝶呤。
【关键词】氨甲蝶呤；宫外孕Ⅱ号方；异位妊娠；性激素；神经肽Y；P物质
Effects of ectopic pregnancy II decoction combined with Methotrexate in treatment of patients with ectopic pregnancy
LI Sanmei,LI Qin,HONG Xiangtao
(Department of Obstetrics and Gynecology of Fengxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichun 330700 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To investigate effects of ectopic pregnancy II decoction combined with Methotrexate in treatment of patients with ectopic pregnancy.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with ectopic pregnancy admitted to this hospital from January 2020 to December 2021.These patients were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with Methotrexate monotherapy,while the observation group was treated with ectopic pregnancy II decoction combined with Methotrexate.The mass absorption time,theβ-HCG recovery time,the hospitalization time,the estrogen levels[follicle stimulating hormone(FSH),estradiol(E2)and luteinizing hormone(LH)]before and after the treatment,the neuropeptide Y and substance P levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The mass absorption time,theβ-HCG recovery time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of E2,FSH and LH in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were significantly lower than those in the control group;the levels of neuropeptide Y and substance P in the two groups were significantly lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Ectopic pregnancy II decoction combined with Methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is significantly effective.It can effectively shorten the mass absorption time,theβ-HCG recovery time,the hospitalization time,reduce the levels of E2,FSH,LH,neuropeptide Y and substance P,and has good safety.Moreover,it is superior to single Methotrexate.
【Keywords】Methotrexate;Ectopic pregnancy II decoction;Ectopic pregnancy;Sex hormone;Neuropeptide Y;Substance P
异位妊娠是指受精卵着床发育于子宫体腔以外的部位，如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等，以输卵管妊娠最为常见，一旦破裂出血，可对患者造成生命危险[1-2]。临床对于早期异位妊娠患者常采用氨甲蝶呤治疗，其能够抑制DNA合成，杀死胚胎细胞，促进妊娠物排出，但是该药属于细胞毒类药物，对患者身体损伤大，且容易出现妊娠物残留[3]。宫外孕Ⅱ号方是一个治疗异位妊娠的中药汤剂，可起到活血化瘀、消癥散结、杀胚的功效，与西药联用可提高治疗效果[4]。鉴于此，本文探讨宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月本院收治的60例异位妊娠患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中异位妊娠的诊断标准；经B超检查确诊为输卵管妊娠；具有保守治疗指征：妊娠包块直径≤4 cm，且未破裂，血清人绒毛膜促性激素(β-HCG)水平<2000 U/L。排除标准：伴有凝血功能障碍；伴有肝、肾功能障碍；合并精神障碍或意识不清。患者及家属知情同意且均签署同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号1645812)。根据随机数字表法将患者分为对照组、观察组各30例。对照组年龄22~40岁，平均(29.32±2.11)岁；停经时间21~28 d，平均(24.56±2.11)d；包块直径1.2~3.6 cm，平均(2.45±0.46)cm；妊娠部位：输卵管壶腹部18例，输卵管间质6例，输卵管峡部6例。观察组年龄21~39岁，平均(28.51±2.89)岁；停经时间22~28 d，平均(25.47±2.35)d；包块直径1.1~3.8 cm，平均(2.55±0.48)cm；妊娠部位：输卵管壶腹部23例，输卵管间质2例，输卵管峡部5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采取注射用氨甲蝶呤(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674，2.5 mg)治疗，肌内注射，50 mg/m。在给药后的第4天和2第7天分别检测血清β-hCG水平，如果第7天的β-hCG水平较第4天下降<15%，则重复给药1次，再观察7 d，最多给药4次。
观察组在对照组基础上联合宫外孕Ⅱ号方治疗。组方：丹参、赤芍各15 g，桃仁9 g，三棱、莪术各3~6 g，加水煎煮至300 mL，1剂/d，分2次服用。在给药后的第4天和第7天分别检测血清β-hCG水平，如果第7天的β-hCG水平较第4天下降<15%，则继续治疗7 d，最多用药28 d。
两组治疗期间均观察患者腹痛及阴道出血情况，如发生严重出血，需立即手术治疗。
1.3观察指标(1)比较两组康复效果，包括包块吸收时间、β-HCG恢复正常(<5 U/L)时间和住院时间。(2)比较两组治疗前后雌激素水平。分别于治疗前、治疗后3个月，采集患者空腹静脉血3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)水平。(3)比较两组治疗前后神经激素水平。分别于治疗前、治疗后1个月，采集患者空腹静脉血3 mL，离心分离血清，采用化学免疫发光法检测神经肽Y和P物质水平。(4)比较两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组康复效果比较观察组包块吸收时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后雌激素水平比较治疗前，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组E2、FSH、LH水平均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后神经激素水平比较治疗前，两组神经肽Y、P物质水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组神经肽Y、P物质水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较观察组治疗期间发生不良反应3例(10.00%)，其中恶心呕吐2例，骨髓抑制1例；对照组治疗期间发生不良反应4例(13.33%)，其中恶心呕吐、骨髓抑制各2例；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.000)。
3讨论
异位妊娠是因受精卵在宫腔之外部位着床导致，可引发腹痛、阴道流血、停经等症状，不及时治疗，孕囊增大可导致输卵管破裂出血，引起生命危险[6]。氨甲蝶呤是一种常用的抗肿瘤药物，能够杀死活跃增殖的胚胎细胞，对于异位妊娠虽然具有一定的效果，但不良反应大，且单独用药包块吸收较慢[7]。
中医理论中，异位妊娠属于妊娠腹痛、胎漏等范畴，病因为脾肾气虚、气血瘀滞，导致孕卵运送被阻，从而在输卵管内发育[8]。因此，中医治疗异位妊娠时主要遵循活血化瘀的原则[9]。本研究结果显示，观察组包块吸收时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组；治疗后，两组E2、FSH、LH水平均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组。分析原因为宫外孕Ⅱ号方出自《中华医学杂志》，方中丹参、赤芍可祛瘀止痛，促进妊娠包块缩小；桃仁能够活血化瘀；三棱可破血行气、止痛；莪术可消积止痛、行气破血。诸药联用共奏散瘀止痛、行气活血功效，与氨甲蝶呤联用，可发挥协同增效作用，加快包块吸收，促进β-HCG水平恢复正常[10]。此外，妊娠期间雌、孕激素水平均处于不断升高状态，妊娠物被清除后，血清E2水平会降低，卵巢功能逐渐恢复，FSH、LH水平均会降低，宫外孕Ⅱ号方能调节气血，加快卵巢功能恢复，雌激素水平可更快恢复正常。
本研究结果还显示，观察组治疗后神经肽Y和P物质水平均明显低于对照组。分析原因为神经肽Y、P物质为脑内广泛分布的一种神经多肽，对调节应激反应有重要作用，异位妊娠可刺激输卵管部位产生炎性应激反应，导致神经肽Y、P物质升高[11]。宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗后，输卵管包块可逐渐吸收，盆腔炎症得到缓解，促使神经肽Y、P物质水平恢复正常。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示中西医结合的安全性较高。
综上所述，宫外孕Ⅱ号方联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠患者效果显著，能有效缩短包块吸收时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间，降低E2、FSH、LH、神经肽Y及P物质水平，且安全性良好，效果优于单用氨甲蝶呤。
参考文献
[1]戚宇红，徐新燕，张晶.中国女性异位妊娠危险因素Meta分析[J].中国性科学，2020，29(11)：84-87.
[2]张英.探究异位妊娠的早期诊断方法与保守治疗措施[J].中外女性健康研究，2019(6)：157-158.
[3]林诗舟，孔令君，王先利.异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗患者药学监护流程的探讨[J].实用药物与临床，2020，23(5)：457-461.
[4]李凡，王如萍，周萍.不同治疗方案对异位妊娠患者血清β-hCGP及VEGF的影响及安全性[J].河北医学，2020，26(7)：1092-1097.
[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：105.
[6]梁羽飞，万择秋，任月芳，等.甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应的影响因素及诊治经验[J].中国药物与临床，2020，20(1)：63-65.
[7]徐菀佚，崔向丽.小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠所致急性肾功能不全的药学监护一例[J].临床药物治疗杂志，2021，19(3)：90-92.
[8]刘开颜，曹霞，甘瑾.金匮合方联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及对其卵巢储备功能和生育结局的影响[J].中国性科学，2021，30(12)：108-111.
[9]徐星星，李观观.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中国妇幼保健，2021，36(19)：4553-4556.
[10]刘峰.宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕疗效及对患者血清激素、β-HCG水平的影响探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(21)：177.
[11]卜志锋，王烈宏，刘玉嵚，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].青海医药杂志，2019，49(11)：20-22.
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