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【摘要】 目的：观察血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血小板反应蛋白2(TSP2)、P物质水平联合检测预测高血压脑出血(HICH) 血肿扩大的价值。方法： 选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月该院收治的 107 例 HICH 患者进行前瞻性研究。依据其住院时期血肿是否扩大分 为扩大组 32 例和未扩大组 75 例，比较两组入院时血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清 LDL-C、 TSP2、P 物质水平联合检测预测 HICH 血肿扩大的价值;分析不同血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平 HICH 患者发生血肿扩大的危险度。 结果： 入院时，扩大组血清 LDL-C、P 物质水平均低于未扩大组，TSP2 水平高于未扩大组，差异有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线分 析结果显示，入院时血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平联合预测 HICH 患者出现血肿扩大的 AUC 为 0.900.高于各指标单项检测;危险度 分析结果显示，高水平血清 LDL-C、TSP2、P 物质 HICH 患者相对于低水平，发生血肿扩大的 RR 值为 0.464、3.995、0.377(P<0.05)。 结论： 血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平联合检测预测 HICH 血肿扩大的价值高于三者单项检测。
【关键词】 高血压脑出血,血肿扩大,低密度脂蛋白胆固醇,血小板反应蛋白2,P物质,检测
Value of combined detection of serum LDL-C, TSP2 and substance P levels inprediction of hematoma enlargement ofpatients with hypertensivecerebral hemorrhage
REN Sen
[Department of Neurological Intensive Care (Surgery) of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China]
【Abstract】 Objective:To observe value of combined detection of serum low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), platelet reactive protein 2 (TSP2), and substance P levels in prediction of hematoma enlargement of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH). Methods:A prospective study was conducted on 107 HICH patients admitted to the hospital from January 2021 to March 2023. According to whether the hematoma expanded during hospitalization, they were divided into enlargement group (32 cases) and an non-enlargement group (75 cases). The serum levels of LDL-C, TSP2. and substance P between the two groups at admission were compared. The value of combined detection of serum LDL-C, TSP2. and substance P levels in the prediction the hematoma enlargement of the patients with HICH was analyzed by using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Further, the risk degrees of hematoma enlargement in the HICH patients with different serum levels of LDL-C, TSP2. and substance P were analyzed. Results:At admission, the serum LDL-C and substance P levels in the enlargement group were lower than those in the non-enlargement group, while the TSP2 level was higher than that in the non-enlargement group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the AUC of the combined prediction of LDL-C, TSP2. and substance P levels at admission for hematoma enlargement in the HICH patients was 0.900. which was higher than the single detection of each indicator. The RR values of hematoma enlargement in HICH patients with high levels of serum LDL-C, TSP2 and substance P were 0.464.3.995 and 0.377. respectively (P<0.05). Conclusions:The value of combined detection of serum LDL-C, TSP2. and substance P levels in the prediction of hematoma enlargement of the patients with HICH is higher than the single detection of the three.
【Keywords】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Hematoma enlargement; LDL-C; TSP2; substance P; Detection
高血压脑出血(HICH)是高血压最严重的并 发症之一，病死率高 [1]。已知脑出血血肿扩大与血 肿形态、出血部位、血肿是否破入脑室、血压水平 等因素有关 [2-3]。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 是动脉粥样硬化的重要因素，动脉粥样硬化为脑出血的主要病理基础 [4]。HICH 患者血清 P 物质水平 降低 [5] ，血小板反应蛋白 2(TSP2)水平升高 [6]。 本文观察血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平联合检测 预测 HICH 血肿扩大的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月 本院收治的 107 例 HICH 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合 HICH 诊断标准 [7] ;首次发病且发病至入院时间 <24 h;无明显手术禁忌，依从性良好;无外伤史。排除标准：合并急慢性炎症;发病前1 个月有外科手术和创伤史;合并肿瘤;合并肝、肾功能异常;合并血液系统疾病;血肿形状不规则及破入脑室无法计算血肿体积;凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。依据住院期间血肿是否扩大(血肿扩大判定标准 [8] ：入院后两次头颅CT 检查血肿扩大百分比超过 33% 或体积扩大超过6 mL)将其分为扩大组 32 例和未扩大组 75 例。扩大组：男 17例，女 15例;年龄55~73岁，平均(64.17±4.13)岁;体质量指数(BMI)18.5~24.6 kg/m2 ，平均(21.53±1.51)kg/m2 ;出血量 44~90 mL，平均(59.39±6.57)mL。未扩大组：男 39 例，女 36 例;年龄 55~71 岁， 平均(63.44±3.76)岁;BMI 18.3~25.6 kg/m2 ，平均(21.93±1.79)kg/m2 ;出血量 40~94 mL，平均(61.16±6.17)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 取两组患者入院时空腹肘静脉血 4 mL， 3000 r/min 离心 15 min，离心半径为 12.5 cm，分离 血清，采用放射免疫法检测 P 物质水平;酶联免疫 吸附法检测 TSP2水平;贝克曼库尔特全自动生化 分析仪(型号： AU5800)检测 LDL-C 水平。
1.3 观察指标 ( 1)比较两组入院时血清 LDL-C、 TSP2、P 物质水平。(2)采用受试者工作特征 (ROC)曲线分析血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平 检测预测 HICH 患者血肿扩大的价值。(3)分析 不同血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平 HICH 患者发 生血肿扩大的危险度。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验， 采用 ROC 曲线分析血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平检测预测 HICH 患者血肿扩大的价值，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2.结果
2.1 两组入院时血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平 比较 入院时，扩大组血清 LDL-C、P 物质水平均 低于未扩大组，TSP2 水平高于未扩大组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 ROC 曲线分析 以出现血肿扩大 HICH 患者 为阳性样本，以未出现血肿扩大 HICH 患者为阴性 样本绘制 ROC 曲线。 ROC 曲线分析结果显示，入 院时血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平单项及联合检 测预测 HICH 血肿扩大的 AUC 分别为 0.734、0.745、 0.796、0.900.均具有一定价值，且联合检测价值 高于三者单项检测。见图 1、表 2.
2.3 危 险度分析 以入院时血清 LDL-C、TSP2、 P 物质水平的cut-off值为界，将 HICH 患者分为高 水平、低水平。危险度分析结果显示，高水平血清 LDL-C、TSP2、P 物质 HICH 患者相对于低水平，发生 血肿扩大的RR 值为 0.464、3.995、0.377(P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
已知 HICH 发病率、病死率、致残率和复发 率均较高 [9]。本研究结果显示，入院时，扩大组血 清 LDL-C水平均低于未扩大组;ROC 曲线结果显示， 入院时血清 LDL-C 水平预测 HICH 患者出现血肿扩大 的 AUC 为 0.734;危险度分析结果显示，高水平血清 LDL-C HICH 患者相对于低水平，发生血肿扩大的 RR 值为 0.464.提示血清 LDL-C 水平过低是早期脑出血 患者血肿扩大的危险因素，推测与 LDL-C 水平过 低可导致大脑动脉中层平滑肌细胞坏死有关 [10]。
本研究结果同时显示，入院时，扩大组血清 P 物质水平低于未扩大组;ROC 曲线分析结果显示， 入院时血清 P 物质水平预测 HICH 患者出现血肿扩 大的 AUC 为 0.796;危险度分析结果显示，高水平 血清 P 物质 HICH 患者相对于低水平，发生血肿扩 大的 RR 值为 0.377.分析原因为 P 物质低水平可引 发神经递质代谢失调，导致水肿和颅内压加重 [11]。
已知 TSP2 具备组织修复、血小板激活和聚集 等多种生物学功能 [12]。本研究结果同时显示，入 院时，扩大组血清 TSP2水平高于未扩大组;ROC 曲线分析结果显示，入院时血清 TSP2 水平预测 HICH 血肿扩大的 AUC 为 0.745;危险度分析结果 显示，高水平血清 TSP2 HICH 患者相对于低水平， 发生血肿扩大的 RR 值为 3.995.提示血清 TSP2 水 平与脑内微小血管病变密切相关。
本研究 ROC 曲线分析结果还显示，入院时血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平联合检测预测 HICH 患 者血肿扩大的 AUC 为 0.900.高于各指标单项检测。 提示血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平联合检测预测 HICH 血肿扩大的价值高于三者单项检测。
综上所述，血清 LDL-C、TSP2、P 物质水平 联合检测预测 HICH 血肿扩大的价值高于三者单项 检测。
参考文献
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