老年幕上高血压脑出血患者早期血肿扩大的影响因素分析论文

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【摘要】   目的： 分析老年幕上高血压脑出血（SICH）患者早期发生血肿扩大的影响因素。  方法： 回顾性分析 2016 年 2 月至 2020 年 12 月该院收治的 160 例老年 SICH 患者的临床资料，统计其发病后 24 h 内血肿扩大情况。对可能导致血肿扩大的影响因素进行单因素 和 Logistic 回归分析。  结果： 160 例老年 SICH 患者发生早期血肿扩大 47 例（29.38%）  ；单因素分析结果显示，性别、年龄、饮酒史、吸 烟史、合并冠心病、血脂指标水平、凝血功能指标水平与老年 SICH 患者早期发生血肿扩大无明显相关性（P>0.05）；  出血量 >30 mL、血 肿形态不规则、基底核部位出血、入院收缩压 >160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、入院舒张压 >100 mmHg、入院时美国国立卫生研究院卒 中量表（NIHSS） 评分≥ 15 分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8 分、空腹血糖（FBG）>7 mmol/L 均与早期血肿扩大显著相关（P<0.05）； Logistic 回归分析显示，出血量 >30 mL、血肿形态不规则、基底核出血、入院收缩压 >160 mmHg、入院舒张压 >100 mmHg、入院 时 NIHSS 评 分 ≥ 15 分、  FBG>7 mmol/L、GCS 评分 <8 分均是老年 SICH 患者早期发生血肿扩大的独立危险因素（OR>1，  P<0.05）。 结论： 出血量 >30 mL、血肿形态不规则、基底核出血、入院收缩压 >160 mmHg、入院舒张压 >100 mmHg、入院时 NIHSS 评分≥ 15 分、 GCS 评分 <8 分、  FBG>7 mmol/L 是老年 SICH 患者早期血肿扩大的独立危险因素，  临床上应针对上述因素实施预防措施，以降低早期血肿 扩大的发生率，改善预后。

【关键词】  老年；幕上；高血压脑出血；血肿扩大；影响因素

【 Abstract 】  Objective: To explore influencing factors of early hematoma expansion in elderly patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage (SICH). Methods: The clinical data of 160 elderly patients with SICH admitted to our hospital from February 2016 to December 2020 were retrospectively analyzed. The hematoma expansion within 24 hours after the onset of the disease was statistically analyzed. Univariate analysis and Logistic regression analysis were performed on the influencing factors that might cause hematoma expansion. Results: Among the 160 elderly patients with SICH, 47 (29.38%) had early hematoma expansion. Univariate analysis showed that gender, age, drinking history, smoking history, combined coronary heart disease, blood lipid index levels, and coagulation function index levels were not significantly correlated with the occurrence of early hematoma expansion in the elderly SICH patients (P>0.05); Bleeding volume >30 mL, irregular hematoma shape, bleeding at the basal nucleus, systolic blood pressure >160 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) at admission, diastolic blood pressure at admission > 100 mmHg, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ≥ 15 points at admission, Glasgow Coma Scale (GCS) <8 points, Fasting blood glucose (FBG) >7 mmol/L were significantly associated with early hematoma expansion (P<0.05). Logistic regression analysis showed that bleeding volume >30 mL, irregular hematoma shape, basal nucleus hemorrhage, systolic blood pressure at admission >160 mmHg, diastolic blood pressure at admission > 100 mmHg, NIHSS score ≥ 15 points, FBG >7 mmol/L, and GCS at admission <8 points were the independent risk factors for early hematoma expansion in the elderly SICH patients (OR>1, P<0.05). Conclusions: Bleeding volume >30 mL, irregular hematoma shape, basal nucleus hemorrhage, systolic blood pressure at admission >160 mmHg, diastolic blood pressure at admission > 100 mmHg, NIHSS score ≥ 15 points, FBG >7 mmol/L, and GCS at admission <8 points are the independent risk factors for early hematoma expansion in the elderly SICH patients. Clinically, the preventive measures should be implemented for the above factors to reduce the incidence of early hematoma expansion and improve the prognosis.

【Key words】  Elderly; Supratentorial; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma expansion; Influencing factor

幕上高血压脑出血（SICH）发病率约占高血 压脑出血总发病率的 80%， 具有发病急、病情危重、致残率高和病死率高等特点 [1]。约 1/3 的 SICH 患 者会在发病 24 h 内发生血肿扩大，增高患者致残 率与病死率 [2-3] 。因此，明确导致患者血肿扩大的 危险因素，并实施针对性的预防措施，对改善患者 预后有重要意义。本文分析老年 SICH 患者早期血肿扩大的危险因素。

1  资料与方法

1.1   一般资料 

  回顾性分析 2016 年 2 月至 2020 年12 月本院收治的 160 例老年 SICH 患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》 中高血压脑出血诊断标准 [4] ，经头颅 CT 检查显示 为 SICH；有高血压史；病历资料完整；认知功能 正常，可配合完成调查。排除标准：合并缺血性卒 中、烟雾病、颅内血管畸形等其他脑血管疾病者； 有颅脑手术史者；合并恶性肿瘤者；合并其他神经 系统疾病者。其中男 92 例， 女 68 例；年龄 60~80 岁， 平 均（69.58±4.05）  岁；  初 诊 血 肿 量 10~45 mL， 平均（25.78±4.06）mL；  合并糖尿病 54 例，  冠心 病 25 例，高脂血症 18 例。

1.2   方法

1.2.1   治疗方法   两组入院后均予以颅脑 CT 检查， 明确出血部位和出血量，初诊出血量≤ 30 mL 的
98 例患者予以保守治疗，初诊出血量 >30 mL 的 62 例患者予以微创手术治疗。

1.2.2   因素选取   收集患者临床资料，包括性别、 年龄、脑出血部位、首次出血量、血肿形态、入院 收缩压、入院舒张压、血脂指标 [ 高密度脂蛋白胆 固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、 总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）] 水平、凝血功 能指标 [ 凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶 时间（APTT） 、纤维蛋白原（FIB）] 水平、合并 冠心病、空腹血糖（FBG）水平、入院时美国国立 卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及格拉斯哥昏 迷评分（GCS）等。

1.2.3   血肿扩大判断标准   在患者发病后 24 h 再 次行颅脑 CT 扫描，评估血肿体积，与首次 CT 检 查结果比较，  血肿量增加 6 mL 或增加率 >33% 为 血肿扩大。

1.3   统计学方法   

应用 SPSS 21.0 软件分析数据， 计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，单因素分 析用 χ2 检验，多因素分析使用 Logistic 回归分析， P<0.05 为相关性显著。



2  结果

2.1   老年 SICH 患者早期血肿扩大情况   160 例老 年 SICH 患者早期发生血肿扩大 47 例，发生率为29.38%（47/160）。

2.2    老年 SICH 患者早期血肿扩大的单因素分 析   性别、年龄、饮酒史、吸烟史、合并冠心病、 血脂指标水平、凝血功能指标水平与老年 SICH 患 者早期发生血肿扩大无明显相关性（P>0.05）；  出 血量 >30 mL、血肿形态不规则、基底核出血、入 院收缩压 >160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、入院 舒张压 >100 mmHg、入院时 NIHSS 评分≥ 15 分、 GCS 评分 <8 分、  FBG>7 mmol/L 均与早期血肿扩大 显著相关（P<0.05）。见表 1。

表 1  老年 SICH 患者早期血肿扩大的单因素分析 [n （%），			x(—) ±s]
因素	血肿扩大（ n=47）	血肿未扩大（ n=113）	χ2/t 值	P 值
≥ 75 <75	27（57.45） 20（42.55）	50（44.25） 63（55.75）	2.316	0.128
男  女	24（51.06） 23（48.94）	48（42.48） 65（57.52）	0.989	0.320
出血量（mL）	13（27.66） 34（72.34）	85（75.22） 28（24.78）	31.637	0.000
饮酒史	10（21.28） 37（78.72）	18（13.53） 95（84.07）	0.657	0.417
吸烟史	13（27.66） 34（72.34）	20（17.70） 93（82.30）	2.012	0.156
是 合并冠心病 否  脑叶	9（19.15） 38（80.85） 10（21.28）	16（14.16） 97（85.84） 59（43.36）	0.627	0.429
基底核 丘脑	33（70.21） 4（8.51）	50（44.25） 14（ 12.39）	9.149	0.010
不规则 规则	22（46.81） 25（53.19）	8（7.08）  105（92.92）	34.391	0.000
入院收缩压（mmHg）	36（76.60） 11（23.40）	51（45.13） 62（54.87）	13.245	0.000
入院舒张压（mmHg）	34（72.34） 13（27.66） 5（10.64）	48（42.48） 65（57.52） 51（45.13）	11.848	0.001
NIHSS 评分（分）	10（21.28） 32（68.09）	43（38.05） 19（16.81）	41.480	0.000
入院时 GCS 评分（分）	36（76.60） 11（23.40）	16（14.16） 97（85.84）	58.986	0.000
FBG（mmol/L）	34（72.34） 13（27.66）	33（29.20） 80（70.80）	25.377	0.000
HDL-C（mmol/L）	1.24±0.36	1.25±0.37	0.157	0.438
TC（mmol/L）	4.86±1.21	4.90±1.24	0.187	0.426
LDL-C（mmol/L）	2.40±0.62	2.42±0.68	0.174	0.431
TG（mmol/L）	2.92±0.86	2.87±0.72	0.377	0.353
PT（s）	11.92±1.41	12.32±2.31	1.104	0.136
APTT（s）	27.95±5.40	27.29±4.79	0.764	0.223
FIB（g/L）	2.68±0.64	2.75±0.65	0.623	0.267

2.3    老 年 SICH 患者早期血肿扩大的多因素分 析   Logistic 回归分析显示，出血量 >30 mL、血肿形 态不规则、基底核出血、入院收缩压 >160 mmHg、入 院舒张压 >100 mmHg、入院时 NIHSS 评分≥ 15 分、 FBG>7 mmol/L、GCS 评 分 <8 分 均 是 影 响 老 年 SICH 患者早期血肿扩大的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。见表 2。


3  讨论

老年高血压患者大脑血管壁弹性下降，易发生 脑出血，其中 SICH 是脑出血常见类型，且容易复 发 [5] 。本研究中，  160 例老年 SICH 患者早期发生 血肿扩大 47 例（29.38%）  ，发生率略低于临床报 道 [6-7] 。了解导致早期血肿扩大的危险因素，制定 相应的预防措施，对预防脑出血复发、改善患者预 后具有积极意义。

单因素分析结果显示，性别、年龄、饮酒史、 吸烟史、合并冠心病、血脂指标水平、凝血功能指 标水平与老年 SICH 患者早期发生血肿扩大无明显相 关性；出血量>30 mL、血肿形态不规则、基底核出血、 入院收缩压 >160 mmHg、入院舒张压 >100 mmHg、 入 院 时 NIHSS 评 分 ≥ 15 分、GCS 评 分 <8 分、 FBG>7 mmol/L 均 与 早 期 血 肿 扩 大 显 著 相 关。 Logistic 回归分析显示，  出血量 >30 mL、血肿形态 不规则、基底核出血、入院收缩压 >160 mmHg、 入 院 舒 张 压 >100 mmHg、NIHSS 评 分 ≥ 15 分、 FBG>7 mmol/L、  入 院 时 GCS 评 分 <8 分 均 是 老 年 SICH 患者早期发生血肿扩大的独立危险因素。分 析原因：   （1）出血量 >30 mL、入院时 NIHSS 评 分 ≥ 15 分 和 GCS 评 分 <8 分。  出 血 量 多、NIHSS 评分高、GCS 评分低均表明患者病情较重，血肿对 脑组织压迫更严重，可能导致周围血管损伤，微循 环障碍，引发继发性出血，导致血肿扩大 [8] 。而且出血量 >30 mL 的患者需要微创手术治疗，对脑组 织和血管造成创伤，增高了血肿扩大发生率。提示临床针对出血量大、昏迷程度深的患者应加强病情 监护，必要时可行大骨瓣切除手术治疗，并在颅内留置负压引流管。（2）血肿形态不规则。血肿形态不规则的患者，可能发生了多部位脑出血，且血肿边缘张力大，易发生血肿扩大 [9] 。临床针对此类患者应谨慎采取保守治疗，注意监测颅内压和血肿体积。（3）基底核出血。基底核部位脑组织支持力较其他部位弱，更易发生血肿扩大。但也有研究报道，  丘脑出血患者血肿扩大发生率较高 [10] ，因此出血部位对血肿扩大的影响有待进一步探讨。（4）入院时血压高。高血压在脑出血发生中起着重要的 作用，高血压患者脑组织血流灌注不稳定，血流对血管壁的剪切力高，可损伤血管内皮，增加血管壁通透性，加重水肿，造成血肿扩大 [11] 。提示临床 对于伴有高血压的患者应加强降压治疗，保持收缩压 <160 mmHg、入院舒张压 <100 mmHg。（5）FBG>7 mmol/L。高血糖会抑制血红蛋白载氧能力， 导致大脑内葡萄糖无氧酵解增加，诱发酸中毒、自  由基水平升高，  损伤血管壁，  引起血肿扩大 [12]。提示临床对于伴有糖尿病或出现应激性高血糖的患者应给予降糖治疗，保持 FBG<7 mmol/L。

综上所述，出血量 >30 mL、血肿形态不规则、基底核出血、入院收缩压 >160 mmHg、入院舒张压 >100 mmHg、入院时 NIHSS 评分≥ 15 分、GCS 评分 <8 分、  FBG>7 mmol/L 是老年 SICH 患者早期血肿扩大的独立危险因素，临床上应针对上述因素实施预防措施，以降低早期血肿扩大的发生率，改 善预后。
 

参考文献

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