老年幕上高血压脑出血早期血肿体积扩大的影响因素论文

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【摘要】   目的：探讨老年幕上高血压脑出血（HICH）患者早期血肿体积扩大的影响因素。  方法： 回顾性分析 2016 年 2 月至 2020 年 12 月 160 例老年幕上 HICH 患者的临床资料，观察其早期血肿体积扩大的发生率，采用 Logistic 回归分析法分析老年幕上 HICH 早期 血肿体积扩大的影响因素。  结果： 160 例老年幕上 HICH 患者发生早期血肿体积扩大 47 例，  发生率为 29.38%（47/160）；  多因素 Logistic 回归分析显示，病程≥ 10 d、血肿形态不规则、血压变异性高、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 >5 分、  空腹血糖（FBG） > 7 mmol/L 均为老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大的独立危险因素（OR>1，  P<0.05） 。结论： 病程≥ 10 d、血肿形态不规则、血压变异性高、 FBG>7 mmol/L、NIHSS 评分 >5 分均为老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大的独立危险因素。

【关键词】  老年；幕上高血压脑出血；血肿体积；扩大；影响因素
【 Abstract 】  Objective: To explore Influencing factors of early hematoma volume enlargement in elderly patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH). Methods: The clinical data of 160 elderly patients with supratentorial HICH from February 2016 to December 2020 were 

retrospectively analyzed. The incidence of early hematoma volume enlargement was observed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of early hematoma volume enlargement of these elderly patients. Results: Among the 60 elderly patients with supratentorial HICH, 47 had early hematoma volume enlargement with an incidence rate of 29.38% (47/160). The multivariate Logistic regression analysis showed that disease duration ≥ 10 days, irregular hematoma shape, high blood pressure variability, National Institutes of Health Stroke Scale ( NIHSS ) score > 5 points, and fasting blood glucose ( FBG ) > 7 mmol/L were independent risk factors for the early hematoma volume enlargement in the elderly patients with supratentorial HICH (OR>1, P<0.05). Conclusions: The disease duration ≥ 10 days, irregular hematoma shape, high blood pressure variability, NIHSS score > 5 points, and FBG > 7 mmol/L are the independent risk factors for the early hematoma volume enlargement in the elderly patients with supratentorial HICH.

【Key words】  Elderly; Supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma volume; Enlargement; Influencing factor

幕上高血压脑出血（HICH）具有发病急、病 情变化快、病情危重和高致残率、高病死率等特 点 [1] 。幕上 HICH 患者发生血肿体积扩大预示患者 的预后差 [2-3] 。明确老年幕上 HICH 早期血肿体积 扩大的危险因素，实施针对性的预防措施，是改善 患者预后的重要手段。本文探讨老年幕上 HICH 早 期血肿体积扩大的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2016 年 2 月至 2020 年 12 月本院收治的 160 例老年幕上 HICH 患者的 临床资料。纳入标准：经头颅 CT 检查显示为幕上 HICH[4] ；年龄≥ 60 岁；病历资料完整；认知功能正常，  可配合完成调查。排除标准：  合并烟雾病、 颅内动静脉疾病、颅内肿瘤等其他因素所致的脑出  血；  头颅外科手术史；  合并恶性肿瘤；  精神疾病； 缺血性卒中；合并其他神经系统疾病。患者及家属  对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。

1.2   方法   经医院病历系统收集入组患者的资料， 包括性别、年龄、病程、饮酒史、吸烟史、基础疾 病 [ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 、糖尿 病 ]、空腹血糖（FBG） 、脑出血部位、血肿形态、 血清白蛋白、血压变异性（进行 24 h 动态血压监 测，血压变异系数 >160 例老年幕上 HICH 患者平 均值判定为高，≤ 160 例老年幕上 HICH 患者平均 值判定为低） 、肌酐、尿酸、美国国立卫生研究院 卒中量表（NIHSS）评分、血脂 [ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）]、是否发 生早期血肿体积扩大等。发病 6 h 后行头颅 CT 检查， 24 h 内复查，计算血肿体积，两次头颅 CT 检查血 肿量增加 6 mL 或增加 33%，即可评定为血肿体积 扩大。

1.3   观察指标   观察老年幕上 HICH 患者早期血 肿体积扩大发生率。对老年幕上 HICH 早期血肿体 积扩大的影响因素进行单因素分析和 Logistic 回归 分析。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数 资料以率（%） 表示，  采用 χ2 检验，  多因素分析使用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大情况   160 例老年幕上HICH患者发生早期血肿体积扩大47例， 发生率为 29.38%（47/160）。

2.2   老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大影响因素的 单因素分析   单因素分析结果显示，病程、血肿形 态、血压变异性、NIHSS 评分、FBG 水平均与老年 幕上 HICH 早期血肿体积扩大有关，差异有统计学 意义（P<0.05）；  性别、年龄、饮酒史、吸烟史、 合并基础疾病、脑出血部位、血清白蛋白、肌酐、 尿酸、血脂均与老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大无关，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表 1  老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大影响因素的单因素分析
因素	发生早期血肿体积扩大（ n=47）	未发生早期血肿体积扩大	（n=113）	χ2/t 值	P 值
≥ 75 岁 <75 岁	27（57.45） 20（42.55）	50（44.25） 63（55.75）		2.316	0.128
性别 [n （%）]	24（51.06） 23（48.94）	48（42.48） 65（57.52）		0.989	0.320
≥ 10 h <10 h	37（78.72） 10（21.28）	55（48.67） 58（51.33）		12.266	0.000
饮酒史 [n （%）]	10（21.28） 37（78.72）	18（13.53） 95（84.07）		0.657	0.417
吸烟史 [n （%）]	13（27.66） 34（72.34）	20（17.70） 93（82.30）		2.012	0.156
基础疾病	9（19.15）	16（14.16）		0.080	0.777
[n （%）]	11（23.40）	16（14.16）		2.023	0.155
脑叶	10（21.28）	29（25.66）
脑出血部位 [n  （%）]	33（70.21）	70（61.95）		1.058	0.589
	4（8.51）	14（12.39）
血肿形态           不规则	25（53.19） 22（46.81）	8（7.08）  105（92.92）		43.113	0.000
[n （%）]
血压变异性	37（78.72） 10（21.28）	60（53.10） 53（46.90）		9.132	0.003
[n （%）]
血清白蛋白（g/L，  x— ±s）	42.51±4.08	42.98±4.21		0.649	0.259
肌酐（μmol/L，  x— ±s）	78.39±8.37	79.10±8.64		0.478	0.317
尿酸（μmol/L，  x— ±s）	286.42±46.78	291.45±47.05		0.617	0.269
NIHSS 评分（分，  x— ±s）	5.82±1.06	3.39±0.68		17.300	0.000
HDL-C（mmol/L，  x— ±s）	1.24±0.36	1.25±0.37		0.157	0.438
TC（mmol/L，  x— ±s）	4.86±1.21	4.90±1.24		0.187	0.426
LDL-C（mmol/L，  x— ±s）	2.40±0.62	2.42±0.68		0.174	0.431
TG（mmol/L，  x— ±s）	2.92±0.86	2.87±0.72		0.377	0.353
FBG （mmol/L，  x— ±s）	12.52±3.75	10.05±3.01		4.388	0.000

2.3   老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大影响因素的多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，病程≥10 h、血肿形态不规则、血压变异性高、NIHSS 评 分 >5 分、  FBG>7 mmol/L 均为老年幕上 HICH 早期 血肿体积扩大的独立危险因素（OR>1，  P<0.05）。 见表 2、表 3。

表 2  赋值表

变量	赋值
病程	≥ 10 h=1；<10 h=0
血肿形态	不规则 =1；规则 =0
血压变异性	高 =1；低 =0
NIHSS 评分	>5 分 =1；≤ 5 分 =0
FBG	>7 mmol/L=1；≤ 7 mmol/L=0

表 3  老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大影响因素的多因素分析 

因素	β 值	SE	Wald/χ2 值	P 值	OR 值	95%CI
病程≥ 10 h	1.361	0.403	11.410	0.001	3.902	1.771~8.597
血肿形态不规则	2.447	0.469	27.213	0.000	11.550	4.606~28.961
血压变异性高	1.184	0.403	8.628	0.003	3.268	1.483~7.203
NIHSS 评分 >5 分	1.245	0.433	8.281	0.004	3.475	1.487~8.104
FBG>7mmol/L	1.216	0.369	10.830	0.001	3.373	1.635~6.959

 
3  讨论

幕上 HICH 患者因长期处于高血压状态，若血 压突然升高，会引起血管破裂出血，促进小动脉 瘤形成，诱发脑疝，甚至威胁患者的生命安全 [5-6]。 幕上 HICH 血肿体积大小与患者的预后密切相关， 了解患者血肿体积扩大相关危险因素，指导临床制 订相应的预防措施，对预防血肿扩大、改善预后具 有积极意义。


本研究结果显示，病程≥ 10 h、血肿形态不规 则、血压变异性高、 FBG>7 mmol/L、NIHSS 评分 >5 分均为老年幕上 HICH 早期血肿体积扩大的独立危险因素。分析原因：    （1）随着病程延长，病情会 逐渐加重，血肿周围组织细胞会因长期受压迫而发 生凋亡，产生大量氧自由基，在氧化损伤、缺血缺 氧等多种机制作用下，血肿体积会进一步扩大 [7]。 （2）血肿形态不规则会影响血肿周围脑组织受压 均衡性，可造成局部脑组织血流紊乱，对血肿吸收 造成不良影响，  可能会造成血肿体积扩大 [8]。（3） 血压变异性能够准确反映血压波动幅度，当其增高 时，提示组织血流灌注不稳定，增加血流对血管壁 的剪切力，  损伤血管内皮，增加血管壁通透性，加 重血肿周围水肿，造成血肿体积扩大。（4）血糖升 高能够引起渗透性利尿，还会导致血管内皮细胞破 坏，脑组织神经元脱水，同时高血糖还可引起大量 糖化血红蛋白、兴奋性氨基酸、一氧化氮产生，促使 亚硝酸盐形成，  引起脑细胞功能障碍，  破坏血 - 脑脊 液屏障，造成病情进一步恶化，进而引起血肿体积扩 大 [9-10]。（5）NIHSS 评分是评估神经功能损害的重 要指标，其分值越高患者脑出血越严重，血管通透 性及脆性增加，血肿体积扩大风险亦随之升高 [11]。

综上所述，病程≥ 10 h、血肿形态不规则、血压 变异性高、FBG>7 mmol/L、NIHSS 评分 >5 分均为老 年幕上 HICH 早期血肿体积扩大的独立危险因素。

参考文献

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