PDCA护理在乳腺癌术后化疗患者PICC中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　摘要：目的：观察循环质量管理(PDCA)护理在乳腺癌术后化疗患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年6月该院收治的80例乳腺癌术后化疗患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用PDCA护理，比较两组带管时间、带管舒适度评分、护理前后自我管理能力[肿瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)]评分、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组带管时间长于对照组，带管舒适度评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05),护理后，两组自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规护理基础上采用PDCA护理可降低乳腺癌术后化疗患者PICC置管期间并发症发生率和带管舒适度评分，延长带管时间，提高自我管理能力评分和护理满意度，优于单纯常规护理效果。

　　关键词：PDCA护理,乳腺癌,化疗,PICC,自我管理能力,护理满意度


　　Abstract：Objective:To observe application effects of circle quality management(PDCA)nursing in peripherally inserted central catheter(PICC)of postoperative breast cancer patients undergoing chemotherapy.Methods:A prospective study was conducted on 80 postoperative breast cancer patients undergoing chemotherapy admitted to the hospital from January 2019 to June 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group used the PDCA nursing on the basis of that of the control group.The catheter indwelling time,the catheter comfort score,the self-management ability scores before and after the nursing[cancer patient PICC self-management ability scale(CPPSM)],the incidence of complications,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The catheter indwelling time of the observation group was longer than that of the control group,the catheter comfort score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the scores of self-management ability of the two groups were higher than those before the nursing,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 2.50%,which was lower than 20.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 95.00%,which was higher than 77.50%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the PDCA nursing can reduce the incidence of complications and the score of tube comfort during PICC catheterization in patients with breast cancer undergoing chemotherapy after surgery,extend the time of tube insertion,improve the score of self-management ability and nursing satisfaction.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　Keywords：PDCA nursing;Breast cancer;Chemotherapy;PICC;Self-management ability;Nursing satisfaction

　　根治术联合化疗的综合治疗方案是治疗乳腺癌患者的主要治疗手段[1]。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是乳腺癌化疗患者的主要给药途径[2]。循环质量管理(PDCA)护理为全面质量管理所遵循的科学程序[3]，已取得较高成效。本文观察PDCA护理在乳腺癌术后化疗患者PICC中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年6月本院收治的80例乳腺癌术后化疗患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]；采用改良乳腺癌根治术治疗，接受4~6个化疗周期；自愿接受PICC置管，且无禁忌证。排除标准：伴有乳腺癌远处转移；穿刺部位严重感染或伴血液疾病、免疫缺陷；伴精神障碍无法沟通；临床资料不全。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组年龄35~72岁，平均(52.86±4.18)岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。观察组年龄35~73岁，平均(53.15±4.21)岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患者均行改良乳腺癌根治术治疗。对照组术后采用常规护理。由置管护士向患者讲述PICC置管方法、注意事项及日常维护方法，同时评估患者肢体穿刺血管，尽量一次性完成置管；定期冲洗导管，更换敷料，维持置管部位的清洁卫生；重点监测置管部位皮肤、活动功能，及时处理皮肤红肿、破损等情况。

　　观察组在对照组基础上采用PDCA护理。(1)计划阶段(P)。对置管护士进行系统培训，培训合格后上岗，定期交流，分享PICC穿刺、置管维护经验。(2)实施阶段(D)。a.置管前评估患者血管条件，向患者发放PICC维护指南，建立PICC置管居家微信公众号及微信群，群内发布PICC置管维护步骤视频、图片，说明PICC置管维护时间。b.置管护士采用钝性分离扩皮法进行置管，以3 cm×3 cm的8层无菌纱布压迫置管部位，外层贴敷3M贴膜，定期更换贴膜，准确记录导管刻度，化疗结束后准确进行封管处理；置管24 h后热敷穿刺点，60 min/次，3次/d。c.功能锻炼：穿刺肢体避免压迫、提重物，指导患者患侧肢体每天进行握弹力球、握拳、送拳等活动，15 min/次，2次/d。d.并发症预防：指导患者自我观察肢体肿胀、疼痛、发红等症状，若静脉有条索样改变，立即报告医生并进行处理，及时清洁穿刺周围皮肤，一旦敷料受损，要立即更换敷料。(3)检查阶段(C)。检查护理期间导管维护情况，1次/周。了解患者是否坚持功能活动、周围皮肤清洁、敷料更换、臂围测量、化疗后冲管等情况。(4)处理阶段(A)：护理检查结束后，召开全体置管护士集体讨论前一阶段护理干预所存在的问题，并制订解决方案，将结果反馈给患者与家属，并将新的护理方案纳入下一循环阶段。两组连续干预12周。

　　1.3观察指标(1)比较两组并发症发生率，包括穿刺部位感染、血栓形成、机械性静脉炎、导管堵塞等。(2)比较两组护理前后自我管理能力评分。采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSM)评价[5]，共36个条目，从完全没有把握到完全有把握，计1~5分，总计180分，评分越高，表示自我置管维护能力越高。(3)比较两组带管时间、带管舒适度评分。舒适度参照视觉模拟评分标尺自制舒适量表评估，总分0~10分，0分为无不适症状，10分为症状不适明显，且无法忍受，得分越低表示舒适度越高。(4)比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷从护理态度、置管维护、健康宣教等3个维度评价，总分为100分，＜60分为不满意，60~80分为较为满意，81~90分为满意，＞90分为非常满意。总满意度=(非常满意+满意+较为满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组PICC置管期间并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组带管时间和带管舒适度评分比较观察组带管时间长于对照组，带管舒适度评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组护理前后自我管理能力评分比较护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　PICC是进行长期化疗及输注高刺激、高渗性药物的主要给药工具，留置时间长、安全性高，可相应提高患者化疗安全性及有效性[6]。但PICC置管后受个体差异、置管后维护等因素影响，容易出现穿刺部位感染、血栓形成、静脉炎等并发症[7]。PDCA护理是全面质量管理的体现，可实现持续性质量改进[8]。

　　本研究结果显示，观察组并发症发生率和带管舒适度评分均低于对照组，带管时间长于对照组。这一结果与文献报道相似[9]。分析原因是采用PDCA护理可发现患者置管期间出现的问题，查明原因，并及时改进措施，故能降低患者置管后并发症发生风险，延长带管时间，提高带管舒适度；同时置管前了解患者凝血、血栓史等基本信息，并通过微信发布PICC置管维护信息及PICC维护指南，可相应增加患者对导管维护的知识及能力，有效规避日常生活中的危险因素[10]；此外指导患者坚持进行握弹力球、握拳、送拳等活动，可促进肌肉收缩及上肢血液循环，降低并发症的发生风险。

　　已知自我管理教育可提高乳腺癌PICC化疗患者的自我管理能力，提高治疗依从性[11]。本研究结果还显示，护理后，观察组自我管理能力评分和护理满意度均高于对照组。这一结果与文献报道相似[12]。分析原因是采用PDCA循环护理，可通过建立PICC置管居家微信公众号及微信群，使患者出院后也能得到科学的健康指导，增加患者对疾病、PICC置管维护的认识；同时指导患者自我病情观察、自我置管维护，可提高患者带管维护能力；同时定期评估患者是否坚持功能活动、周围皮肤清洁等情况，并对护理过程中出现的问题进行分析，提出改进措施，能提高护理工作的针对性，从而提高护理满意度[13]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用PDCA护理可降低乳腺癌术后化疗患者PICC置管期间并发症发生率和带管舒适度评分，延长带管时间，提高自我管理能力评分和护理满意度，优于单纯常规护理效果。

　　参考文献

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　　[2]齐红莹，麻然斋，韩春燕，等.PICC与常规静脉注射治疗对乳腺癌化疗效果及依从性的影响[J].癌症进展，2019，17(3)：358-361.

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　　[10]张纯，陈佳.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40(19)：3545-3548.

　　[11]乔孟琳，李冬云，惠娜，等.自我管理教育对乳腺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗患者自我管理能力、化疗依从性及并发症的影响[J].癌症进展，2020，18(24)：2582-2585.

　　[12]范敏.PDCA循环管理模式对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理效果的影响[J].中国药物与临床，2018，18(5)：845-847.

　　[13]耿俊颖，贾裕智，谷丰，等.PDCA管理模式改善乳腺癌患者的自我健康管理和生活质量的效果分析[J].中国校医，2019，33(12)：917-920.

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