2D-TVS、3D-TVS容积成像和3D-PDUS联合检查在宫腔粘连诊断中的效能论文

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　　摘要：目的：分析阴道二维超声(2D-TVS)、三维超声(3D-TVS)容积成像、三维能量多普勒超声(3D-PDUS)联合检查在宫腔粘连诊断中的效能。方法：选取2018年1月至2021年8月该院收治的85例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。所有患者均行2D-TVS、3D-TVS容积成像及3D-PDUS检查，并以宫腔镜检查诊断结果作为金标准，比较2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查在宫腔粘连诊断中的效能。结果：宫腔镜检查诊断结果显示，85例疑似宫腔粘连患者中，阳性72例，阴性13例，其中轻度粘连35例，中度粘连24例，重度粘连13例,2D-TVS检查诊断结果显示，阳性60例，阴性25例,3D-TVS容积成像检查诊断结果显示，阳性68例，阴性17例,3D-PDUS检查诊断结果显示，阳性69例，阴性16例,联合检查诊断结果显示，阳性71例，阴性14例,联合检查诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05),宫腔粘连组子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜体积(EV)、内膜区血管指数(VI)、血管血流指数(VFI)均低于宫腔正常组，差异有统计学意义(P＜0.05),重度粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于中度粘连、轻度粘连组，中度粘连组ED、EV、VI、VFI水平低于轻度粘连组，差异有统计学意义(P＜0.05),中度粘连组FI水平与轻度粘连组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS联合检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项检查。

　　关键词：二维超声,三维超声容积成像,三维能量多普勒超声,宫腔粘连,检查,诊断,效能


　　Abstract：Objective:To analyze efficacy of combined examination of transvaginal two-dimensional ultrasound(2D-TVS),three-dimensional ultrasound(3D-TVS)volume imaging and three-dimensional power Doppler ultrasound(3D-PDUS)in diagnosis of intrauterine adhesions.Methods:A prospective study was conducted on 85 patients with suspected intrauterine adhesions admitted to the hospital from January 2018 to August 2021.All patients underwent 2D-TVS,3D-TVS volume imaging and 3D-PDUS examination.Using the diagnostic results of hysteroscopy as the gold standard,the efficacies of single 2D-TVS,single 3D-TVS volume imaging,single 3D-PDUS and combined examination in the diagnosis of intrauterine adhesions were compared.Results:The hysteroscopy showed that there were 72 cases of intrauterine adhesions in the 85 patients with suspected intrauterine adhesions,including 35 cases of mild adhesions,24 cases of moderate adhesions and 13 cases of severe adhesions.2D-TVS examination showed 60 cases were positive for intrauterine adhesions and 25 cases were negative.3D-TVS volume imaging showed that 68 cases were positive for intrauterine adhesions and 17 cases were negative.3D-PDUS examination showed that 69 cases were positive and 16 cases were negative.The combined examination showed that 71 cases were positive and 14 cases were negative.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of combined examination were higher than those of single 2D-TVS examination,single 3D-TVS volume imaging examination and single 3D-PDUS examination,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The endometrial thickness(ED),the endometrial volume(EV),the endometrial vascular index(VI)and the vascular bloodflow index(VFI)in the intrauterine adhesion group were lower than those in the normal uterine cavity group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of ED,EV,VI,FI and VFI in severe adhesion group were lower than those in moderate adhesion group and mild adhesion group;The levels of ED,EV,VI and VFI in the moderate adhesion group were lower than those in the mild adhesion group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in FI between the moderate adhesion group and the mild adhesion group(P＞0.05).Conclusions:The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of combined examination of intrauterine adhesions are higher than those of single 2D-TVS examination,single 3D-TVS volume imaging examination and single 3D-PDUS examination.

　　Keywords：Two-dimensional ultrasound;Three-dimensional ultrasound volume imaging;Three-dimensional power Doppler ultrasound;Intrauterine adhesion;Examination;Diagnosis;Efficacy

　　宫腔粘连是常见妇科疾病，因子宫内膜基底损伤，受损的内膜组织黏附在宫壁上，导致宫腔部分或完全闭塞[1]。宫腔镜检查具有创性小、可增强子宫内膜血流灌注等优势，但因其属于入侵操作，有可能导致新的宫腔粘连[2]。超声是检查宫腔粘连的有效方法，多种超声模式的出现进一步增加了超声应用范围[3-4]。本文分析阴道二维超声(2D-TVS)、三维超声(3D-TVS)容积成像及三维能量多普勒超声(3D-PDUS)联合检查在宫腔粘连诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2021年8月本院收治的85例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。纳入标准：已婚；卵巢功能正常；具有完整的临床诊断资料。排除标准：合并内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔积液等其他宫腔疾病；合并子宫畸形、卵巢早衰等疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：171206)。其中年龄24~42岁，平均(35.54±2.96)岁。

　　1.2方法采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，RIC5-9-D三维容积探头，频率为5.0~9.0 MHz，扇扫角度为0~120°，所有患者均行以下检查。(1)2D-TVS检查：叮嘱患者检查前排空膀胱，屈曲双腿，探头常规扫查子宫及其附件，重点观察宫腔内膜形态、厚度、回声等情况，测定子宫内膜血流特征、宫腔内膜边缘等。(2)3D-TVS容积成像检查：启动三维超声模式，调整取样框的覆盖范围及扫查角度，覆盖整个内膜，获取三个平面容积数据。选择自由解剖成像模式中Polyline划线方式，对病变区进行扫描，调整X、Y、Z轴，以此获得完整的、最佳的子宫与内膜正中冠状面图像，观察宫腔形态及双侧附件具体情况。(3)3D-PDUS检查：频率为中档，G-平衡为＞140，线密度为7，平滑度为5/5，能量多普勒为5。亚功率多普勒模式：图像质量为优质，平衡为140，灰阶为6.0，壁滤波为低，脉冲重复频率为0.9 kHz，扫描扇区角度为900°~1100°，覆盖整个宫腔容积。先开启能量多普勒功能键，再开启3D键，获取A、B、C三平面容积数据。储存三维容积资料，对图像进行分析。所有超声图像采集及数据处理均由同一名经验丰富、专业性强的超声医师操作。

　　1.3观察指标(1)宫腔镜诊断结果。宫腔粘连判定标准[5]：宫腔纤细或较薄粘连＜1/4，宫腔上端、输卵口及宫腔形态无异常为轻度粘连；宫腔粘连1/4~3/4，未蔓延至子宫壁，宫腔上端、输卵管口闭塞，宫腔形态异常为中度粘连；宫腔粘连＞3/4，进展至子宫壁，宫腔上端、输卵管口闭塞，宫腔形态畸形为重度粘连。(2)2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果。(3)比较2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的效能。(4)比较不同程度宫腔粘连的子宫内膜厚度(ED)、子宫内膜体积(EV)、内膜区血管指数(VI)、血管血流指数(VFI)。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1宫腔镜检查诊断结果宫腔镜检查诊断结果显示，85例疑似宫腔粘连患者中，阳性72例，阴性13例，其中轻度粘连35例，中度粘连24例，重度粘连13例。

　　2.2 2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果2D-TVS检查诊断结果显示，阳性60例，阴性25例；3D-TVS容积成像检查诊断结果显示，阳性68例，阴性17例；3D-PDUS检查诊断结果显示，阳性69例，阴性16例；联合检查诊断宫腔粘连阳性71例，阴性14例。见表1。


　　2.3 2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的效能比较2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS联合检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.4宫腔粘连组与宫腔正常组超声参数比较宫腔粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于宫腔正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.5不同宫腔粘连程度患者超声参数比较重度粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于中度粘连、轻度粘连组，中度粘连组ED、EV、VI、VFI水平低于轻度粘连组，差异有统计学意义(P＜0.05)；中度粘连组FI水平与轻度粘连组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　宫腔粘连致病因素多，妊娠、手术、感染及子宫损伤等均会破坏子宫内膜基底层，患者常出现腹痛、闭经、月经量少等，这是导致女性不孕的主要原因[6]。目前临床诊断宫腔粘连主要采用2D-TVS、宫腔镜等技术，其中宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，可在直视下精准确定粘连的位置、范围及累及程度，并在检查过程中可分离和切除粘连的宫腔组织。但宫腔镜检查属于有创性技术，费用高，难以作为常规检查手段[7]。因此超声检查成为诊断宫腔粘连的主要研究方向，阴道超声无创、价格低廉，可重复性操作，故可作为宫腔粘连检查的常规筛查技术。

　　2D-TVS检查可观察到子宫内膜回声的连续性、子宫内膜厚度及均匀性，查看是否存在宫腔分离，但受盆腔结构及超声成像技术的限制，无法获得子宫冠状切面影响，对宫腔轻度粘连及周围型粘连的漏诊率较高；3D-TVS容积成像检查与3D-PDUS检查是3D-TVS主要模式，三维容积成像检查可获得从宫底、两侧宫角至宫颈整个宫腔长轴的图像，并通过旋转垂直X、Y、Z轴，从多角度、多方向观察子宫内膜形态；3D-TVS容积成像检查可提供子宫冠状切面影像，完整评估子宫形态的完整性，显示宫腔粘连的位置、范围及程度，故能提高宫腔粘连检出率；3D-PDUS检查可覆盖全子宫腔内膜血流指数，不受测量角度的限制，能客观、准确显示子宫内膜低速血流及微小血管，可行性较高[8]。

　　本研究结果显示，2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS联合检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于三者单项检查诊断。分析原因为联合多种超声技术，通过2D-TVS清晰显示宫腔粘连的位置、程度，利用3D-TVS容积成像完整显示整个宫腔长轴的冠状切面图像，再通过3D-PDUS可以多角度、多方向观察置子内膜形态及子宫内膜血流指数，准确显示宫腔粘连的位置、程度等，故能提高宫腔粘连诊断的准确率[9]。

　　子宫内膜血流灌注参数是评价宫腔粘连程度的重要指标，能准确反映子宫内膜状态及子宫内膜容受性。本研究结果同时显示，宫腔粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于宫腔正常组，重度粘连组ED、EV、VI、FI、VFI水平均低于中度粘连、轻度粘连，中度粘连组ED、EV、VI、VFI水平低于轻度粘连；中度粘连组FI水平与轻度粘连组比较，差异无统计学意义。分析原因为宫腔粘连患者子宫内膜血流明显改变，超声检查可检测到细小血流与低速血流，完整、准确显示子宫内膜的血管走形、分支及形态，准确评估子宫内膜血流灌注及血管丰富程度，定量分析子宫内膜血供，为宫腔粘连诊断提供参考依据[10]。

　　综上所述，2D-TVS、3D-TVS容积成像、3D-PDUS联合检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项检查。

　　参考文献

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　　[3]周颖，黄旴宁，刘艳婷，等.宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流的三维能量多普勒超声变化[J].中国妇产科临床杂志，2020，21(6)：36-39.

　　[4]刘莎，陈娇，陈文，等.三维经阴道超声对宫腔粘连患者宫腔容积及血流变化的评估[J].影像科学与光化学，2020，38(3)：65-69.

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　　[6]宋蕾，王一凡，林冲，等.经阴道二维超声、三维超声容积成像及能量多普勒超声在宫腔粘连诊断中的联合应用[J].中国临床医学影像杂志，2019，30(5)：342-345.

　　[7]潘秀婷，李容芳，李煜文宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用效果观察[J].中国性科学，2019，28(4)：77-81.

　　[8]刘鑫，马黛群.经阴道三维超声对宫腔粘连患者宫腔容积和血流变化的临床诊断价值研究[J].现代医学，2018，46(3)：259-263.

　　[9]李明明，邓艳蕾，钟少卫，等.经阴道三维超声评估宫腔粘连患者内膜容积和血流变化[J].中国妇幼保健，2018，33(20)：4786-4788.

　　[10]方娜，刘姗，苏慧，等.三维彩色多普勒超声测量子宫内膜血流对冷冻胚胎移植妊娠结局的预测价值[J].河北医药，2019，41(21)：3273-3276.

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